公认的“懒癌”——甲状腺癌

郭玉华

日常生活中，形容一个人懒到极致，通常会说这个人简直就是“懒癌晚期”，殊不知现实生活中真的有“懒癌”的存在。在医学界，这个真实存在的“懒癌”就是甲状腺癌，其之所以会被称为“懒癌”，主要原因就是其恶性程度不同于其他癌症那样恶化非常快，因而被公认为癌症界的“懒癌”。下面就来深入了解这个公认的“懒癌”——甲状腺癌。

甲状腺癌的发病率

当甲状腺组织发生了癌变后就形成了甲状腺癌，其在临床上虽然是较为少见的恶性肿瘤，发病率只有甲状腺结节的5%，占全身恶性肿瘤的1%。但对内分泌系统来说，却是很常见的一种恶性肿瘤。甲状腺癌主要分为乳头状甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化甲状腺癌等。

近几十年来，甲状腺癌的发病率持续增长，如今已成为了发病率最快的实体恶性肿瘤。当前我国甲状腺癌在恶性肿瘤的发病率排名已到前5，其中女性（特别是都市女性 ）患甲状腺癌的概率是男性的3倍。部分地区女性甲状腺癌的发病率更是超过乳腺癌，跃居女性癌症之首。由此可见，甲状腺癌虽然恶化程度低，但是其发病率正迅猛增长，各位可不能对甲状腺癌掉以轻心，当发现甲状腺有异常要及时就医检查。

为什么甲状腺癌患病率越来越高

甲状腺癌之所以在近几年的患病率越来越高，一大原因就是由于检诊水平、技术的提高而让甲状腺癌得以发现，即甲状腺癌其实一直存在，只是没有被发现而已。究其具体变化原因，可能与以下因素有关。

（1）检诊水平的提高使得更多甲状腺癌被发现。随着我国综合国力的提升，医疗水平也在不断发展，各种医疗新兴设备被广泛应用，例如彩色多普勒、PET-CT等检测设备辅助医生们的诊断工作，进而使得甲状腺癌的检出率增高。此外，当前越来越多的人会定期进行体检，这也让很多甲状腺癌在早期就得以发现。

（2）碘摄入过量。部分人由于对甲状腺癌缺乏认识，不知道在日常饮食中需要控制碘的摄入量。而很多科学研究发现，碘的营养状况同甲状腺癌发病率有着密切关系。

哪些因素容易导致甲状腺癌？

虽然当前对甲状腺癌的发病因素尚未明确，不过根据很多相关研究显示，甲状腺的发病可能与下面这些因素有关。

（1）电离辐射。电离辐射是很多恶性肿瘤的致癌因素，同时也是甲状腺癌的主要致癌因素。恶性肿瘤患者通常是通过接受放射治疗而被迫接触，而其他人则主要是通過进行放射性诊断、职业暴露、生活环境等而被迫接触电离辐射。当机体直接接触到高剂量的电离辐射，会由于骨髓抑制而死亡。当直接接触到低剂量的电离辐射，机体则会出现随机性影响，如提升患癌症的风险、出现可遗传的基因缺陷等。其中甲状腺癌的主要决定因素就是极低剂量摄取放射性碘。

（2）化学致癌物。主要是那些能够诱发机体发生恶性肿瘤的有机或无机化学物质。化学致癌是环境致癌中的最主要因素，主要是由于不良的生活习惯以及生活环境所产生。化学致癌物主要分为直接致癌物、间接致癌物、促癌物。其中直接致癌物以人工合成的有机化合物为主，天然的直接致癌物有内脂、硫酸脂、细化环氧化物、活性卤代烃等。这些直接致癌物有少部分能够对染色体DNA直接产生作用，其通过对DNA分子进行修饰导致遗传基因突变或发生遗传学改变，进而让基因表达水平出现异常，激活癌症基因或者让抑癌基因彻底失去活性，最终导致癌变。

间接致癌物天然存在的有黄曲霉毒素、烟草、槟榔、环孢素等，通过人工合成的有三环或多环芳香胺、硝基呋喃、硝基杂环等。间接致癌物即前致癌物，其主要是前致癌物经过体内代谢酶活化，然后成为致癌物。而促癌物主要有激素、免疫抑制剂等，这些物质都能够促进机体细胞的癌变。促癌物虽然其化学物质本身不会导致机体癌变，但是对于致癌物的癌变有强化增加作用。

（3）碘缺乏。甲状腺细胞需要通过摄取碘来形成甲状腺素（T4）以及三碘甲腺原氨酸（T3）。这些甲状腺激素在机体生长发育、能量和营养物质的代谢、神经系统兴奋性的维持方面均发挥重要促进作用。因此，碘在其中也间接存在必不可少的作用。而碘的缺乏主要由于摄入不足以及生理上运输缺陷而导致机体内出现碘缺乏的情况。

（4）女性发病率高于男性。甲状腺癌的发病率具有较大的性别差异（甲状腺髓样癌除外）。在美国的研究中，同激素相关的癌症发生占据其全部恶性肿瘤的30%，这主要是由于激素在促进靶器官正常生长的同时，也创造了一个适宜肿瘤转化的环境。而雌激素能够影响甲状腺的生长，其通过促进垂体释放TSH来作用甲状腺。这或许就是甲状腺癌发病率出现性别差异的原因。

（5）遗传。在患乳头状甲状腺癌家族中，也有大约3%-6%的会同患甲状腺癌。特别是源于滤泡旁细胞的家族性甲状腺癌以及来源于滤泡细胞的家族性非甲状腺髓样癌。好在现在已经发现了10号染色体RET突变的基因检测能够帮助检测家庭成员中基因携带者。因此，这类家庭可以通过预防性手术治疗来预防甲状腺癌的发生。

甲状腺癌的分类

甲状腺癌主要分为乳头状甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化甲状腺癌等四大类，其中甲状腺未分化癌是甲状腺癌中最为严重的类型。

（1）甲状腺癌中有90%以上的都属于乳头状甲状腺癌，是甲状腺癌中最为常见的类型。乳头状甲状腺癌以青年女性患者居多，具有癌变进程慢、恶性程度低且分化好的特点。症状主要为出现一侧或者两侧的甲状腺结节，结节质地较硬。乳头状甲状腺癌的诊断依据主要依靠术后病理确诊，在临床上难以进行辨别。

（2）滤泡状癌的症状主要为声音变嘶哑、颈部出现淋巴结肿大。其属于低度恶性，有侵犯血管的倾向。滤泡性甲状腺癌的肿块边界清楚，其质地与甲状腺肿瘤及其相似。

（3）甲状腺髓样癌秉持着“懒癌”的特性，癌变进程较慢。此类癌症多常见于家族性。症状为颈部单侧或者双侧出现肿块，在癌晚期多为出现声嘶、吞咽困难、呼吸不畅等症状。此外，甲状腺髓样癌还会出现顽固性腹泻，每天多达10次以上。

（4）甲状腺未分化癌不同于其他类型，其进展迅速，高度恶性，肿瘤的质地坚硬、固定、边界不清。其症状主要表现呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张、声嘶以及感到颈部疼痛等。通常在临床发现时，患者已经有一半以上的颈部淋巴结发生恶性转移。此外，未分化甲状腺癌的预后极差，通常只能存活3～6个月，能存活一年的少之又少。