植发手术的麻醉心得及最新进展

费德洲

局部用麻醉药物暂时阻断某些神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉。良好的麻醉环境可使患者在整个手术过程中身心感到舒适，同时达到良好的镇痛、镇静、肌松缓解作用，减少患者因疼痛和焦虑产生的心血管问题，使手术过程进行得更加顺利且安全。为了达成这个目标，医生必须了解麻醉药物的作用机制、持续时间、使用剂量、潜在毒性以及药物配比，合理选择和使用麻醉剂。

植发手术麻醉以局部麻醉为主，包括外周神经阻滞麻醉、区域浸润阻滞麻醉、肿胀麻醉等。如果患者有特殊要求或特别敏感、怕痛，也可以采用全身麻醉和局部麻醉相结合的方式，还可以使用特殊注射技巧等无痛技术。常用的局麻药物有利多卡因，该药经肝微粒酶降解和酰胺酶水解，从尿液中排出，不会影响人的记忆力、判断力和智力。

植发局部麻药时，由于分取发区和种发区，在加上很多患者的面积过大，可能会导致疼痛强度大，但注射时间短，约3～5 min，一般情况都可以忍受，手术过程中不会有痛感。术中患者一直处于清醒状态，可以听舒缓音乐，催眠曲，故事联播等以分散注意力。如果麻醉效果已过或者边缘的地方有痛感及时告诉医生，医生可以术中补充麻药。不建议患者忍痛手术，这样不利于肌肉松弛，容易对心血管系统产生影响。

触摸、压力、震动、冰敷、选择更小的微针头注射等，都可以减少患者对疼痛的刺激感知，在手术注射麻醉过程中，医生通过安抚患者情绪，分散客户注意力，通过掐捏、敲打、震动，更换更锋利的针头以减少注射麻药时的痛感。有报道，在局麻中加入碳酸氢钠提高药液的pH值，不仅可减轻注射时的疼痛，还可提高麻醉效果，加入地塞米松防止过敏，加入肾上腺素延长麻醉的时间等，在手术前外敷30 min的表面麻醉或者冰敷都可以减少针刺时的疼痛感。当然术前跟客户的耐心沟通，严谨而专业的态度，术中谦和的言行举止，舒缓的物理环境等都可以缓和患者焦虑紧张对疼痛的耐受。需要指出的是，如果患者有基础疾病或者年老体弱者需要跟麻醉师和专科医生取得联系，商讨手术及麻醉的风险评估，预防麻醉意外的发生，必须保持高度的警惕性。

资料和方法

植发手术的供区神经分布：耳大神经、枕大神经、第三枕神经、枕小神经等。植发手术的受区神经分布：眶上神经、滑车上神经、耳颞神经、颧颞神经。

植发手术所需常规麻药：1%的利多卡因，1 mg的肾上腺激素，生理盐水，医生要注意局部麻药和肿胀液的科学配比。

供区麻醉的注射技巧和临床研究，供区麻醉首先在后枕部取发区以下1cm处，从一端进针，针的斜面向下刺入皮下，注药后形成隆起样皮丘;然后将针刺入远端，边后退边注射麻药形成一短条状麻药肿胀带，将针拔出;然后在第一条麻药肿胀带的内侧并后退1cm处再进针。如此操作形成第二个麻药肿胀带，如此连续操作形成一条环形麻醉封闭带。以上取发区不在有任何痛感，即完成肿胀麻醉就好，有些特别敏感的患者可在最下端行两条环形麻醉封闭帶，效果更加稳定。

注意，麻醉时要在稍深的皮下肌筋膜层注射，保持在同一深度的解剖层面疼痛感效果都会更好，肿胀麻醉要在真皮浅层注射，可以减少肿胀的量和更好固定毛发的作用;每一针的麻醉在远端推注时要慢和少量后退到与上一针重叠的地方时可多推注一些麻醉量;麻醉完成后可在两条麻醉带的中间加强一条肿胀麻醉带可提高麻药的完全性;麻醉前局部冰敷和麻膏敷可减轻针刺痛感，麻药中使用按摩器具可以很大程度的减轻推注药物的涨痛感，麻醉时可用5 ml，1 ml注射器，微小针头，30G长针根据情况交替运用等，用各种器械，手法，经验减少客户的针刺痛和推注麻药时的疼痛感，用最少的麻药量起到最好的麻醉效果，达到无痛，镇静，肌松的目的。

受区麻醉如同供区注射方法一样，但只打一条环形封闭带就可以达到非常好的效果，由于受区血管比较表浅肉眼可以看见，注射时避开血管的同时可在旁边多推注一些麻药，这是因为皮神经一般与血管伴行，若遇到特别的痛点要及时回针并改变方向或解剖层次。在行第一条麻醉带时，要离发际线种植区外1.5 cm处注射且必须在皮下肌肉筋膜层，第二条肿胀带要在发际线的种植区注射且在真皮浅层，临床观察案例证明受区的麻醉效果要强于取发区，麻药的量也相对于要少，注射手法、方法得当加上注射时辅助物理的手段基本没有什么痛感。

受区还可行三点神经阻滞麻醉也极具有临床应用价值，比后枕部取发区的神经阻滞更具有操作性。具体是：（1）眶上神经和滑车上神经的眉间深层骨膜下注射。（2）颧颞神经阻滞于外眦外1.5 cm处深层注射。（3）耳颞神经阻滞，在耳屏处可手摸到颞浅动脉旁于真皮下层注射。

讨论

临床最新研究进展，通过反复实验创作“微滴点阵串联麻醉注射法”采用1ml注射器配上小微针头间隔注射小皮丘，然后用30G长针将其串联起来，注射中配合按摩器可以起到非常好的无痛效果，主要用于发际线、眉毛，及供发区的麻醉带的注射，经临床观察可以减轻70%的痛感。近年来，“无针注射器”也在植发领域探索新阶段，主要采用高压经皮肤渗透到皮下完成初始麻醉的方法，值得所有植发人的改进探索，供临床推广应用。