血透患者动静脉内瘘堵塞原因分析及心理护理研究

2022-05-30张瑜沈娴肖俪文

医学食疗与健康 2022年13期

张瑜沈娴肖俪文

【摘要】目的：研究分析血透患者动静脉内瘘堵塞原因及心理护理。方法：选取2018年2月至2020年4月本院收治的动静脉内瘘血液透析患者48例作为研究对象，随机分为血透常护组和心护结合组，每组各24例。血透常护组应用常规护理，心护结合组在血透常护组护理基础上实施心理护理，对两组护理的效果加以比较。结果：48例患者中发生动静脉内瘘堵塞7例，占比14.58%，7例动静脉内瘘堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比较高，止血压迫时间过长（14.29%）、睡觉导致患侧压迫（14.29%）、超滤过度低血压（14.29%）占比相对较低，差异无统计学意义（P<0.05）。经过护理干预后心护结合组患者的焦虑评分（6.55±1.19）分、抑郁评分（6.31±1.04）分显著低于血透常护组（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分。生活质量评分（85.69±9.57）分显著高于血透常护组（72.46±8.38）分，差异显著（ P<0.05）。心护结合组护理满意度95.83%（24/25）对比血透常护组70.83%（17/24）更高，差异显著（P<0.05）。结论：血透患者动静脉内瘘堵塞，是由于多个因素的作用结果，临床上应用心理护理可缓解患者的负性情绪，并且有助于预防动静脉内瘘堵塞的发生，提升患者生活质量，改善患者预后，值得推广。

【关键词】血液透析;动脉内瘘堵塞;心理护理;堵塞原因

【中图分类号】R459.52R543 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-00125-04

血液透析主要作为终末期肾病的肝脏替代治疗的有效手段，以便延长患者的生命，并保障其生活质量。其中，血管通路属于血透患者的生命线，而动静脉瘘透析是一种长时间维持、高稳定性的血管通路，但是如若发生动静脉内瘘堵塞现象，就会影响透析的效果，为患者带来痛苦及经济负担。加之，血液透析是一个长期的治疗过程，很多时候患者会因为疾病、经济等影响，而产生悲观、消极的情绪，导致生活质量大幅度下降，所以临床中在探寻动静脉内瘘堵塞的原因的同时，还需要给予患者心理护理，以此来稳定患者的情绪，帮助患者积极面对治疗[1]。基于此，选取2018年2月至2020年4月本院收治的动静脉内瘘血液透析患者48例作为研究对象，随机分为血透常护组和心护结合组，每组各24例，分析其中出现的动静脉内瘘血液堵塞案例，总结其堵塞原因，分析了动静脉内瘘患者的心理护理方法及效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的动静脉内瘘血液透析患者48例（2018年2月至2020年4月，本院长期规律透析），随机分为血透常护组和心护结合组，每组各24例，对患者的动静脉内瘘堵塞原因进行分析。血透常护组应用常规护理，男性患者与女性各12例;年龄17～82（48.62±8.64）岁;透析时间9～18（15.27±2.23）个月。心护结合组在血透常护组护理基础上实施心理护理，有13例男性患者，11例女性患者;年龄18～81（48.59±8.71）岁;透析时间10～17（15.32±2.27）个月。所有患者均接受动静脉血液透析，经统计学对两组患者的病历资料及基本信息分析，差异无统计学意义（ P >0.05），可以比較。

纳入标准：终末期肾病患者;维持性血液透析治疗;规律透析时间≥3个月。

排除标准：入组前存在内瘘并发症者;低蛋白血症;自身免疫性疾病者;服用凝血功能药物者;无法配合治疗者;中断治疗者;无法耐受透析治疗者;失访者等。

1.2 方法

（1）动静脉内瘘堵塞类型。①患者自身血管因素。由于患者血管的硬化、老化，或者血管腔过细等情况，容易升高血液黏度，导致内瘘吻合口处血流量减慢，而形成血栓，造成动静脉内瘘的堵塞。②穿刺不合理。由于同一部位反复穿刺，造成血管的内膜损伤，使得缔结组织增生而血管壁增厚，血流通路堵塞。同时，不合理的穿刺方法，激活基础成纤维细胞生长因子及血小板生长抑因子，刺激血管平滑肌细胞及血管内膜增生，而引起静脉血栓造成堵塞。③超滤过度。血透脱水量超过干体质量的5%，患者过度脱水，血液透析过程中出现低血压，导致内瘘吻合处的血流速度减慢，而形成血栓。④压迫时间长。在透析拔针后、穿刺失败后，对穿刺点的不正确按压、长时间或用力按压，影响血流量而导致血液循环障碍，出现内瘘堵塞。⑤睡觉时导致患侧压迫，患者缺乏对相关知识的了解，没有足够重视内瘘保护，在睡觉时压迫其患侧而堵塞[2-3]。

（2）血透常护组患者应用常规护理。①护理人员要在穿刺时，在穿刺周围5 cm处使用碘伏消毒两遍，透析当天禁止患者沐浴，定期对患者更换棉球。同时，穿刺时避开皮肤破损位置，保持患侧肢体干燥、清洁。②穿刺前护理人员要评估患者血管壁弹性、血管走向及血流量，尽可能保证一次性穿刺成功，完成血液透析后立刻拔针，动作轻、准、快，并正确止血。③护理人员测量患者干体质量、血压值，针对高血压患者指导其遵医调节超滤量[4-5]。

（3）心护结合组患者在血透常护组基础上实施心理护理。①个体深入评估与分析，通过心理评估工具分析患者情绪状态，采用沟通、谈话等方式，进一步了解患者内心感染，给予心理疏导，耐心回答患者的问题，帮助患者减轻心理压力，提高其治疗信心。②控制好室内的温度、湿度，同时鼓励患者家属给予患者更多的关怀，来增强患者的幸福感与归属感，以便患者保持乐观、向上的心态。护理人员可以组织患者之间的交流活动，让患者多多参与其中，排解负性情绪。③护理人员要对患者进行健康宣教，以通俗易懂的语言，为患者介绍可能出现的并发症、疾病的预防、治疗及护理措施，尤其针对抵触治疗患者加强沟通，帮助患者调整好心态，适当运用音乐疗法转移其注意力[6-8]。

1.3 观察指标

（1）动静脉内瘘堵塞判定：彩超检查血流频谱消失、显示内瘘堵塞，并未发现侧支静脉，判定为动静脉内瘘堵塞。（2）根据 HAMD 与 HAMA 对两组患者的抑郁、焦虑症状评分，分数越高表明越严重;根据生活质量评分问卷评估患者生活质量，分数越高表明越好。（3）采用本院自制的护理评分量表，设定每题5分的20题展开评定，分数>90分说明十分满意;60～90分说明满意;<60分说明不满意。护理满意度=十分满意率+满意率。

1.4 统计学分析

对调查涉及的数据以 SPSS 20.0软件进行记录后的分析。对组间计量资料、计数资料的对比，分别以 t 、χ进行检验。统计学意义标准以 P2<0.05为差异。

2 结果

2.1 血透患者动静脉内瘘堵塞原因

48例患者中发生动静脉内瘘堵塞7例，占比14.58%，原因及发生率为穿刺不合理（4.17%）、自身血管因素（4.17%）两者相对较高，其他原因占比均为2.08%。7例动静脉内瘘堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比较高，止血压迫时间过长（14.29%）、睡觉导致患侧压迫（14.29%）、超滤过度低血压（14.29%）占比相对较低，差异无统计学意义（ P <0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后效果对比

心护结合组患者干预后焦虑（6.55±1.19）分、抑郁（6.31±1.04）分及生活质量评分（85.69±9.57）分相比血透常护组[（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分、（72.46±8.38）分]明显要优，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

心护结合组护理满意度95.83%（24/25）比血透常护组70.83%（17/24）更高，差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

对于血液透析患者而言，其动静脉内瘘相当于生命线，一旦出现并发症就会影响透析的效果，同时为患者带来很大的痛苦。动静脉内瘘堵塞是血透患者动静脉内瘘的常见并发症，堵塞发生后，严重影响患者正常血液透析治疗，同时也缩短了内瘘使用寿命，因而需积极防控动静脉内瘘堵塞发生、发展，延长动静脉内瘘使用寿命。动静脉内瘘堵塞的原因较为复杂，穿刺操作、使用管理等多过程及因素，均可导致动静脉内瘘堵塞。血透患者动静脉内瘘堵塞相关临床研究发现，其主要原因为穿刺不合理、超滤过度低血压等，发生率约为2%～6%，在堵塞发生中较为常见，需高度警惕。根据本文的调查与研究，发现48例血透患者的动静脉内瘘堵塞7例，占比14.58%。原因有穿刺不合理2例、超滤过度低血压1例等多种情况的并发症，穿刺不合理发生率为4.17%、止血压迫时间过长发生率为2.08%、睡觉导致患侧压迫发生率为2.08%、自身血管因素发生率为4.17%、超滤过度低血压发生率为2.08%。进一步分析各类型堵塞原因发现，7例动静脉内瘘堵塞中，穿刺不合理（28.57%）和自身血管因素（28.57%）占比较高，止血压迫时间过长（14.29%）、睡觉导致患侧压迫（14.29%）、超滤过度低血压（14.29%）占比相对较低，差异无统计学意义（P<0.05），提示各类原因占比无明显差异，需积极采取对应的干预措施，防控堵塞发生、发展。

血液透析是一个长期的治疗过程，患者很容易产生负面情绪。临床上除对患者的常规护理，做好感染预防、内瘘护理等日常护理外，还需要根据患者的实际心理状态，为其进行心理护理，以此加强对患者的心理疏导与辅导，帮助患者正确认知疾病，了解相关的疾病治疗、预防等知识[9-10]。同时，给予患者足够的心理支持、安慰，以便消除患者的消极、悲观的情绪，从而更利于患者建立治疗的信心，保持乐观、向上的治疗心态[11-12]。

基于此，为了进一步证明其护理效果，本文选取2018年2月至2020年4月本院收治的动静脉内瘘血液透析患者48例随机分为血透常护组和心护结合组，血透常护组应用常规护理，心护结合组在血透常护组护理基础上实施心理护理。经分析研究数据得知，经过护理干预后，心护结合组患者的焦虑评分（6.55±1.19）分、抑郁评分（6.31±1.04）分显著低于血透常护组（9.91±2.33）分、（9.79±2.17）分，提示联合心理护理干预，可有效改善患者焦虑、抑郁等负性情绪反应，有助于患者树立乐观向上的治疗态度，进而提升治疗依从性和积极性，有助于降低内瘘堵塞风险。血液透析患者需长期进行血透治疗，长期往返于治疗地点，忍受病痛折磨，无法长途出行，生活质量损害问题成为临床护理研究的重点。

为此，本次研究监测两组患者生活质量发现，心护结合组生活质量评分（85.69±9.57）分显著高于血透常护组（72.46±8.38）分，差异显著（P <0.05），可知联合心理护理可有效提升血透患者生活质量，有助于其预后改善，提升其治疗配合度。此外，本次研究对比分析两组护理满意度发现，心护结合组护理满意度95.83%（24/25）比血透常护组70.83%（17/24）更高，差异显著（ P <0.05）。联合心理护理可进一步提升患者护理满意度，有助于构建良好的护患关系，降低医患纠纷、脱管等护理安全不良事件发生风险，提示心理护理的应用价值较高，应积极落实于血透患者动静脉内瘘管理中。由此可见，由于血透患者发生动静脉内瘘堵塞的因素较多，所以临床上对患者心理护理，更利于消除患者负面情绪，帮助患者积极、乐观配合。在心理护理实施过程中，应根据个体情况和内瘘堵塞危险因素，实施针对性的心理干预措施，指导患者积极保护动静脉内瘘，同时密切配合防控动静脉内瘘并发症防控，进而改善患者预后。

综上所述，血透患者动静脉内瘘堵塞，是由于多个因素的作用结果，临床上应用心理护理可缓解患者的负性情绪，并且有助于预防动静脉内瘘堵塞的发生，提升患者生活质量，改善患者预后，值得推广。

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