分析乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后诱发肝性脑病的疗效

李文惠

【摘要】目的：分析乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后诱发肝性脑病的疗效。方法：选取2018年1月至2020年1月本科室治疗的肝硬化致消化道出血患者20例作为本次研究对象，按随机分组方式分为对照组（n=10）和观察组（ n=10）。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上给予乳果糖进行治疗;对比两组患者治疗后情况。结果：观察组患者的肝性脑病发生率更低（P<0.05）;治疗后两组患者的数字连接试验（NCT）时间低于治疗前指标，数字符号试验（DST）评分高于治疗前指标，且观察组患者的 NCT 时间指标更低，DST 评分指标更高（P<0.05）;治疗后两组患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）以及血氨指标均高于治疗前，且观察组的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指标更高（P<0.05）;与治疗前相比，治疗后的两组患者的甲胎蛋白（AFP），癌抗原（CA）125和胆碱酯酶指标明显降低，且观察组患者的 AFP，CA125和胆碱酯酶指标更低（P<0.05）;观察组患者的总有效率较对照组更佳（P<0.05）。结论：针对于肝硬化合并消化道出血患者给予乳果糖预防治疗的效果十分显著，有效提高患者肝功能，降低防肝性脑的发病风险，改善患者的心理智能，具有很高的临床价值，非常值得推荐。

【关键词】乳果糖;肝硬化患者;肝性脑病;疗效

【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0029-04

肝硬化所引起的上消化道出血是肝硬化患者常见的一种并发症，也是死亡率比较高的一种并发症，该类并发症早期不一定有特别的临床症状，其最主要的原因就是有可能是肝硬化引起门静脉压力过高之后，患者的胃底食管静脉曲张，这是肝硬化引起患者静脉侧枝循环建立的主要部位，所以对于上消化道大出血的患者，一般90%以上是由于胃底食管静脉曲张破裂引起[1-4]。肝硬化很多并发症，进一步加重均可以诱发肝性脑病，肝性脑病是指患者因为出现严重的肝脏疾病，从而引起身体内代谢紊乱导致中枢神经系统功能失调，出现意识障碍或其他颅脑有关的疾病。主要疾病有重症病毒性肝炎或者妊娠急性脂肪肝、肝硬化、肝癌等，这些都会导致肝细胞受损，从而使患者出现内分泌失调，也会影响到身体中的血红蛋白数量，甚至会引起腹水，导致患者在短时期内出现严重的精神症状，也会出现昏迷或者意识障碍[5-7]。预防肝性脑病的发生需要注意肝硬化并发症，肝硬化的患者如果出现消化道的出血会诱发肝性脑病，需要及时的进行止血治疗，及时排除消化道的积血，才可以纠正肝性脑病。肝硬化的患者如果出现了便秘的情况，也可能会诱发肝性脑病。同时，其还需要在饮食方面注意，适当的摄入蛋白质，不能过多的摄入高蛋白的食物，如果血白蛋白水平低，可以从静脉补充白蛋白，但是不要口服补充蛋白，观察大便情况，可以给予乳果糖轻度导泻，3～4次/d，用乳果糖保留灌肠，促进血氨的排泄。乳果糖是国际公认的治疗方式，乳果糖到肠道分解成双糖是酸性环境，可以和氨这种碱性中和，能起到降低血压的作用，同时预防肠道内血氨的吸收，避免肝性脑病发生风险[8-9]。本次研究探讨乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后诱发肝性脑病的疗效，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年1月本科室治疗的肝硬化致消化道出血患者20例作为本次研究对象，随机分为两组。对照组10例中男6例、女4例，年龄41～59（51.25±1.48）岁;观察组10例中男5例、女5例，年龄40～58（50.32±1.52）岁。对比两组患者一般资料无明显差异（P >0.05）。

纳入标准：本次研究所有研究对象都要经相关检查后确诊疾病类型，符合中华医学会消化病学分会和肝病学分会于2013年制订的《中国肝性脑病诊治共识意见（2013年，重庆）》中肝硬化伴肝性脑病的诊断标准。

排除标准：严重肾功能疾病;对本研究用药存在严重过敏反应者;精神障碍、认知障碍疾病者。

1.2 方法

对照组患者给予常规基础治疗，主要给予门冬氨酸钾镁[国药准字 H20054292，上海现代哈森（商丘）药业有限公司]静脉滴注，一次10～20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL 或500 mL 中缓慢滴注，每日1次;还原型谷胱甘肽（国药准字 H20090044，重庆药友制药有限责任公司）进行保肝治疗，将之溶解于注射用水后，加入100 mL 生理盐水中静脉滴注，或加入少于20 mL 的生理盐水中缓慢静脉注射，每天一次;以治疗1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组患者在对照组基础上给予乳果糖进行治疗。乳果糖（规格1 mL ∶667 mg，北京韩美药品有限公司，国药准字 H20065730）的服用剂量可根据患者的实际情況进行调整，患者的起始剂量为30～50 mL，3次/d;维持剂量应调至每日最多2～3次软便，否则10 mL，3次/d。以治疗1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）对比分析肝性脑病发生率。（2）分析20例肝硬化致消化道出血患者治疗前后的数字连接试验（NCT）时间和数字符号试验（DST）评分等心理学测验，并进行评估。（3）对比分析两组患者治疗后的指标变化情况，主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）以及血氨水平。（4）对比分析治疗后的肿瘤标志物指标水平变化情况，包括甲胎蛋白（AFP），癌抗原（CA）125和胆碱酯酶指标等。（5）对比分析治疗后的效果。患者意识清晰，且进行脑病检测显示其血氨检测指标正常，为显效;患者状态良好，进行脑病检测显示血氨检测改善范围在60%以上，血氨指标归于正常范围，为有效;患者的血氨检测无改善，为无效。

1.4 统计学方法

数据使用 SPSS 25.0统计软件处理。计量资料用（ x（—） ± s ）表示，采用 t 检验;计数资料用[ n （%）]表示，采用χ2检验。 P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者肝性脑病发生率

观察组患者的肝性脑病发生率更低，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后的NCT时间和DST评分

治疗后两组患者的 NCT 时间低于治疗前指标， DST 评分高于治疗前的指标，且观察组患者的 NCT 时间指标更低， DST 评分指标更高（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组患者治疗后的指标变化情况

治疗后两组患者的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指标均高于治疗前，且观察组的ALT、AST、TBIL 以及血氨指标更高（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组患者治疗后的肿瘤标志物指标水平变化情况

与治疗前比较，治疗后两组患者的AFP，CA125和胆碱酯酶指标更低，且观察组患者的 AFP，CA125和胆碱酯酶指标水平较对照组更低（P<0.05），见表4。

2.5 对比两组患者的效果

观察组患者的总有效率更佳，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

肝硬化患者上消化道出血后会诱发肝性脑病，慢性肝性脑病的患者，存活期可达数十年，而急性肝性脑病的患者，可在数日内迅速发展为肝昏迷而死亡。肝性脑病是继发于肝脏严重疾病所出现的代谢性脑病，其发病机制和胆红素代谢以及脑神经递质代谢相关。这类疾病的治疗需要首先针对肝病进行治疗，同时需要在生活上控制蛋白质类物质，摄入同时注意保持大便通畅以避免诱发肝性脑病发作。一般患者出现肝性脑病，提示肝功能损伤程度较重。患者除了肝性脑病之外，可能还会合并其他严重肝病并发症。一般建议常规对于消化道出血、脾功能亢进、严重腹水以及出凝血功能障碍进行常规的预防，以避免严重并发症导致致死、致残风险[10-11]。肝性脑病病情危害，是肝病造成的脑部损害，一旦到了失代偿期，10年的存活率只有25%，如果不积极治疗，患者一般情况较差，水电解质及酸碱平衡紊乱不能够得到及时纠正，高血氨则会使患者最终会进入昏迷状态，此时死亡率极高，愈合极差。肝硬化患者上消化道出血要及早地使用药物预防，乳果糖有效预防肠道内血氨的吸收，避免形成肝性脑病[12]。

乳果糖是一种人工合成的双糖，不同于葡萄糖，只能被小肠中的细菌降解，几乎不被肠道吸收，在便秘的治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何影响，但是如果大剂量应用，可能存在乳果糖少量吸收，从而转变为葡萄糖，影响血糖[13-14]。乳果糖能够改善肠道环境，使肠道变成酸性环境，有利于益生菌生长繁殖，抑制对人体有害细菌的生长繁殖，因此乳果糖可以对人体肠道的微生态有很好的调节作用;乳果糖造成的酸性肠道环境可以抑制肠道的毒素吸收，减少肠道毒素对人体大脑的影响，尤其是在肝性脑病的时候可以服用乳果糖，减少含氮物质氨的吸收;乳果糖能很好的改变大便性状，有通便作用，对于便秘人群也是合适的选择。乳果糖口服液的适应证为慢性或者习惯性便秘，可以用于调节结肠的生理功能，也可以用于治疗肝性脑病，可以用于治疗和预防肝昏迷或者昏迷前状态。其主要成分乳果糖在结肠中被消化道菌群转化为低分子的有机酸，可以导致肠道内 pH 值下降，提高肠道内的酸度，通过保留水分增加粪便的体积，用于治疗肝性脑病时，主要用于促进肠道嗜酸菌生长、抑制蛋白分解菌，使氨转化为离子状态，降低pH值、增加酸度，发挥渗透性作用，改善细菌代谢，从而发挥导泻作用，使用的时候要根据个人的临床症状，及时的调整用药的剂量，促进改善治疗效果[15-16]。本次研究随机选取2018年1月至2020年1月在本科室接受治疗的肝硬化致消化道出血患者20例作为研究的对象，探讨乳果糖预防肝硬化患者上消化道出血后诱发肝性脑病的疗效，数据显示：观察组患者的肝性脑病发生率更低;治疗后两组患者的NCT 时间低于治疗前指标，DST 评分高于治疗前的指標，且观察组患者的NCT 时间指标更低，DST 评分指标更高;治疗后两组患者的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指标均高于治疗前，且观察组的 ALT、AST、TBIL 以及血氨指标更高;与治疗前比较，治疗后两组患者的 AFP， CA125和胆碱酯酶指标更低，QIE 观察组患者上述指标更低;观察组患者的总有效率更佳。

综上所述，针对于肝硬化合并消化道出血患者给予乳果糖预防治疗的效果十分显著，有效提高患者肝功能，降低防肝性脑的发病风险，改善患者的心理智能，具有很高的临床价值，非常值得推荐

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（收稿日期：2021-10-18）