经桡动脉冠状动脉介入患者术后护理中应用手部锻炼操的效果

庄小欢

【关键词】经桡动脉冠状动脉介入;术后护理;手部锻炼操

目前，临床在治疗冠心病时常采用经桡动脉冠状动脉介入治疗，相较经股动脉冠状动脉介入治疗，因桡动脉周围并无重要血管、神经等，且手掌为双重供血，不会导致桡动脉闭塞或手部缺血情况，因此疗效良好，且创伤性小，更易于患者恢复[1]。但在经桡动脉冠状动脉介入治疗后，因术侧肢体压迫止血较易引发患者肢体肿胀、疼痛、桡动脉闭塞及肢体麻木等多种并发症，因此有必要强化患者术后护理[2]。近年来，随着临床的深入探究发现，强化患者手部护理更利于患者术后手部疼痛及肿胀情况减轻，从而提高患者术后舒适度[3]。基于此，本文以2019年6月至2020年12月于本院行桡动脉冠状动脉介入的92例患者为例，经分组护理分析手部锻炼操在患者术后护理中的效果，以供参考，现将研究结果做如下阐述。

1对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象为本院行经桡动脉冠状动脉介入的患者92例，均取自2019年6月至2020年12月，采取随机数字表法分为对照组、观察组，各46例。其中，观察组男、女各有26例、20例，年龄40～75（59.22±6.87）岁;体重指数（BMI）为21～29（25.49±1.24）kg/m2;患者受教育程度为小学/初中10例，高中/中专20例，专科/本科及以上16例。对照组男、女各有28例、18例，年龄41～74（59.35±6.95）岁;BMI为21～28（25.21±1.13）kg/m2;患者受教育程度为小学/初中9例，高中/中专21例，专科/本科及以上16例。两组数据经统计学分析显示，无显著差异（P>0.05），可予以对比。

纳入标准：符合经桡动脉冠状动脉介入治疗指征;术后均行桡动脉压迫止血器;Allen试验呈阳性;无其他穿刺部位;均一次桡动脉部位穿刺成功;术后病情平稳;知情同意本研究。

排除标准：术前近1周行同侧桡动脉侵入性操作;凝血功能严重障碍;伴有出血;术中局部血肿或术后立即水肿;伴有其他部位疼痛;行镇静镇痛药物治疗;精神异常;沟通障碍;恶性肿瘤;肝肾严重慢性疾病;伴发异位心律失常;器质性心脏病;中途退出;临床资料不全等患者。

1.2方法

对照组采取常规护理，即：术前提前告知患者手术注意事项，做好相应准备;术中对患者心电等予以密切监护，并协助医生完成穿刺操作，确保动脉鞘管拔除时固定止血器调节带松紧适度，以免穿刺部位渗血;术后也应予以患者心电密切监护，并做好血压、心率监测与记录，同时叮嘱患者多饮水，以利于造影剂排出体外。同时，应对患者术侧出血、血肿等情况予以密切监测，并使患者保持适宜体位，必要时须予以患者握拳活动指导，并在加压止血器压迫后每间隔2h行减压处理1次，共计3次，压迫24h后将止血器解除。此后，应对穿刺部位进行10min密切监测，以防出血。若出血不止须再次加压止血;若未出血可行穿刺处消毒后以纱布包扎即可。

观察组采取常规护理联合手部锻炼操，即：術前予以患者手部锻炼操指导，术毕回室后10min至止血器解除止，予以患者手指操15次，具体手指操时间安排可结合患者病情由护士予以详细规划，每次3～5min，具体如下。（1）组建由康复医师、中医医师、主治医师、护士等组成的手部锻炼操指导小组，共同结合患者病情制定手部锻炼操，由护士负责于术前予以患者手部锻炼操指导，以确保患者完全掌握手部锻炼操。（2）手部锻炼操具体方法。①按摩手心、手背，伸直右手，两手掌心相对，以左手轻按右手手掌，再按摩右手背，双手交替进行10～20次按摩。②按摩手指，以拇指、食指轻按揉捏另一手每一手指，每根手指10～20s。③手指数数字，自小拇指至大拇指依次伸直数数字1～5，再自大拇指至小拇指弯曲手指数数字5～1，循环往复，两手各进行10～20次。④弹指，手握成空拳，大拇指压住食指指甲，食指快速发力弹出并伸直，此后依次为中指、无名指、小拇指，再握回空拳状，两手分别循环往复进行10～20次。⑤握拳、抓指，五指屈曲成拳头，再最大程度伸直，并张开五指;交替反复进行10～20次。⑥点压穴位，点压合谷、后溪、外关等穴位，每一穴位10～20次。在进行上述手部锻炼时，须注意保持适宜力度与节奏，切不可过度以防加重患者疼痛或引发出血等。

1.3观察指标

对两组患者术后0.5h、2h、4h及拆除卡血器后1h的疼痛程度、麻木程度及术侧手掌周径进行比较，对两组的术后并发症发生情况、舒适度及护理满意度进行比较。

（1）疼痛程度及麻木程度均利用视觉模拟评分量表（VAS）进行评价，0分提示无疼痛、无麻木;1～3分提示轻微疼痛、轻微麻木;4～5分提示中度疼痛、中度麻木;7～10分提示剧烈疼痛、重度麻木。（2）利用软尺对术侧手掌周径进行测量，测量时指导患者将手指并拢后自其拇指的第2个关节处作为起点绕手掌1周即得出手掌周径测量结果。（3）术后并发症包括出血、患侧手掌肿胀、疼痛及血氧饱和度异常等。（4）患者舒适度经舒适状况量表（GCQ）予以评定，内含生理、心理、社会文化、环境四维度，共计28条目，每一条目1～4分，1分、2分、3分、4分分别为很不同意、不同意、同意、非常同意等，分值与舒适度呈正相关。（5）患者护理满意度经本科室自制调查问卷进行统计，问卷总分100分，共分3级，其中超85分为十分满意;60～85分为满意;低于60分为不满意;十分满意率与满意率相加即为总护理满意度。为了确保上述量表评估的准确性，在进行评估前已由专门的护理人员对患者进行一对一的详细讲解。

1.4统计学方法

本次研究数据分析采用统计学软件SPSS22.0。并发症发生率、满意度等计数资料均以[n（%）]描述，用χ2检验;术后各时间节点疼痛程度评分、麻木程度评分、术侧手掌周径以及舒适度评分等计量资料均用（x—±s）描述，用t检验。P<0.05时说明比较具有差异性。

2结果

2.1两组患者术后各时间节点的疼痛程度和麻木程度比较

术后各时间节点，观察组患者疼痛程度评分及麻木程度评分结果均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后各时间节点术侧手掌周径比较

术前两组患者术侧手掌周径对比无明显差异（P>0.05）;术后各时间节点，观察组患者患侧手掌周径均明显比对照组低（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较

相较于对照组，观察组术后肿胀、中重度疼痛发生率更低（P<0.05）;两组术后出血、血氧饱和度异常发生率相比无差异（P>0.05），见表3。

2.4两组舒适度比较

相较于对照组，观察组的舒适度各项评分及总分均更高（P<0.05），见表4。

2.5两组护理满意度比较

相较于对照组，观察组的护理满意度更高（P<0.05），见表5。

3讨论

桡动脉具有管径细、位置表浅且较易受压等优势，因此已成为临床行冠状动脉介入治疗的最佳路径[4]。但因食指、拇指主要血供来自桡动脉，而冠状动脉介入术后加压止血可对桡动脉血液循环造成直接影响，因此可直接对患者指关节血液循环造成影响[5]。同时，腕关节受压所致水肿还可对桡神经、正中神经造成压迫，进而使患者手指出现麻木、疼痛等情况。近年来，随着临床的深入探究，止血器可在一定程度上減轻患者周围组织受压情况，但依旧无法避免穿刺部位出血、血肿、疼痛等情况，因此还需临床强化患者护理干预[6]。

本文研究予以了观察组患者常规护理基础上的手部锻炼操，研究结果显示，相较于对照组，观察组术后肿胀、中重度疼痛发生率更低，舒适度各项评分及总分均更高，护理满意度更高，且术后0.5h、2h、4h和拆止血器后1h观察组患者疼痛程度评分、麻木程度评分以及术侧手掌周径均明显比对照组低（P<0.05）。由此可见，在经桡动脉冠状动脉介入患者术后护理中采取手部锻炼操更利于患者术后并发症发生率的降低、舒适度的提高。这是因为，研究中所采取的手部锻炼操共有6部分，即按摩手指、弹指、握指、抓指、数数字及点压等[7-9]，上述手指锻炼可活动患者手指、手掌、指关节等，利于患者手指局部血液循环改善，从而减轻炎症刺激神经，更利于桡动脉、周围神经受压情况得以改善，进而使患者血肿、疼痛等情况减轻[10-11]。同时，手部锻炼操还可在一定程度上转移患者注意力，以利于患者疼痛减轻[12-14]。此外，适当的手部锻炼操并不会增大患者出血风险，因此安全性较高。

综上所述，在经桡动脉冠状动脉介入患者术后护理中采取手部锻炼操效果颇佳，利于患者术后并发症发生率的降低、舒适度与护理满意度的提高，可行应用，但是本次研究中纳入样本数量较小，以后研究中可纳入更多样本数量以便进行更为深入的研究。