口腔冲洗在口腔外科术后护理中的应用研究

陈妍 曲丹丹 孙艳 邓坤

摘要：目的 分析探究口腔外科术后护理中应用口腔冲洗的效果。方法 选取大庆龙南医院2020年9月～2021年8月收治的178例口腔外科患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各89例。对照组采取常规护理，实验组采取口腔冲洗护理，对比两组患者的护理满意度及并发症发生率。结果 实验组患者术后并发症[伤口裂开3例（3.37 %） 、破溃2例（2.25 %） 、感染4例（4.49 %） ]发生率为10.11 %，对照组患者术后并发症[伤口裂开6例（6.75 %） 、破溃6例（6.75 %） 、感染9例（10.11 %） ]发生率为23.60 %，对照组并发症发生率明显高于实验组，差异具有统计学意义（χ2 = 5.7730，P = 0.0163） ;实验组患者术后护理非常满意58例（65.17 %） 、比较满意26例（29.21 %） 、不满意5例（5.62 %） ，总的护理满意率为94.38 %，对照组患者术后护理非常满意41例（46.07 %） 、比较满意29例（32.58 %） 、不满意20例（22.47 %） ，总的护理满意率为77.53 %，实验组护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 10.4706，P = 0.0012） 。结论 在口腔外科术后护理中应用口腔冲洗，可以有效降低患者的术后并发症，提升患者的护理满意度，对患者的病情恢复有促进作用，同时还能改善患者的口腔环境，减少细菌的滋生。

关键词：口腔冲洗;口腔外科;术后护理

颌面外科术后患者常存在张口受限，咀嚼、语言等正常生理功能下降，不能经口进食，常采用鼻饲，食物直接通过鼻胃管进入胃肠道，不能借助正常的吞咽、舌、颊运动等发挥清洁口腔的作用，易引起口腔感染。颌面术后采用冲洗法，冲洗口腔各个部位，使黏附于口腔的食物残渣及寄生的病原微生物随冲洗的顺位引流而吸出，可有效达到清洁口腔的目的[1]。

口腔为呼吸系统与外界相通的通道，口腔外科手术过程中难免造成对鼻咽口腔部的刺激损伤，术后因疼痛或禁食等使口腔运动减少，口腔自洁作用减弱，使得口腔细菌数目明显增多，易引起炎性反应、疼痛、口臭、口腔炎或者其他并发症，不利于病情恢复[2～3]。口腔外科术后会对患者的口腔微生物群体平衡性造成一定的影响，口腔免疫力下降，感染概率增加。本文主要分析口腔冲洗在口腔外科术后护理中的应用效果。现报道如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取大庆龙南医院2020年9月～2021年8月收治的178例口腔外科患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各89例。实验组中男性51例，女性38例，平均年龄为（41.5±2.36） 岁;对照组中男性47例，女性42例，平均年龄为（44.4±1.36） 岁。组间基本资料对比差异无统计学意义，P > 0.05，可对比。

纳入患者均在大庆龙南医院接受口腔外科手术并住院，患者有自我清醒的意识，能够配合医护人员的操作，排除患有重大疾病以及精神疾病和传染病的患者。

1.2 方法

对照组采取常规的护理，选用合适的含有广谱抗生素的口腔清洁液（过氧化氢溶液） ，清除口腔异物后用棉球蘸取一定的口腔清洁液擦拭口腔，重点擦拭伤口及周围部位。

实验组使用冲洗口腔的方式护理。做好口腔健康宣传，可以采取图像、广播等更为形象具体的宣传手段，提高患者注意力以及理解力;指导牙周炎患者合理饮食，摄入富含维生素A、维生素C的水果和蔬菜，并叮嘱患者加强蛋白质以及矿物质摄入，保障饮食均衡;垫1张治疗巾于患者下颌部，放置弯盘并嘱患者将头偏向健侧，用沾湿的棉球轻轻擦嘴唇周围，待口腔嘴唇完全湿润足以张开嘴后，用助口镜将口角拉开，然后用约10 mL的专用口腔冲洗液对整个口腔进行冲洗，并嘱患者尽量含漱。若患者不能自主将冲洗液吐出，需额外使用吸引管将口腔的冲洗液吸出。口轮匝肌功能较好的患者则嘱其自主吐出冲洗液。冲洗结束后询问患者有无异常或不适，并及时将异常情况报告给其主治医师处理。

1.3 观察指标

比较两组患者的护理满意度，分为不满意、比较满意、非常满意3项，满意率 = （比较满意 +非常满意） / 总例数×100 %。比较两组患者的术后并发症发生率，包括伤口裂开、破溃、感染等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者口腔外科术后并发症发生率比较

实验组患者术后并发症[伤口裂开3例（3.37 %） 、破溃2例（2.25 %） 、感染4例（4.49 %） ]发生率为10.11 %，对照组患者术后并发症[伤口裂开6例（6.75 %） 、破溃6例（6.75 %） 、感染9例（10.11 %） ]发生率为23.60 %，对照组并发症发生率明显高于实验组，差异具有统计学意义（χ2 = 5.7730，P = 0.0163） 。见表1。

2.2两组患者口腔外科术后护理满意度比较

实验组患者术后护理非常满意58例（65.17 %） 、比较满意26例（29.21 %） 、不满意5例（5.62 %） ，总的护理满意率为94.38 %;对照组患者术后护理非常满意41例（46.07 %） 、比较满意29例（32.58 %） 、不满意20例（22.47 %） ，总的护理满意率为77.53 %;实验组护理满意率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2 = 10.4706，P = 0.0012） 。见表2。

3讨论

口腔是病原微生物侵入机体的主要途径，其为呼吸与消化系统与外界相通的共同通道。正常人的口腔内有大量病原微生物存在，但人体通过每天的进水进食、刷牙漱口等可减少或者清除一些致病菌的作用，因此一般不会出现口腔异常。但当鼻咽术后等外在因素或者其他口咽相关疾病使唾液的分泌减少、机体的抵抗力下降时，会引起口腔相关异常出现，主要可表现为口腔炎性改变，口腔溃疡、牙龈出血、口臭、持续的疼痛等症状，患者经受上述种种不适，对其营养摄入及生活质量会产生严重影响，甚至可引起中耳炎、全身感染等严重后果[4]。既往临床普遍应用的口腔相关疾病的护理方法为 0.9 %氯化钠溶液口腔冲洗進行口腔干预，主要对有害菌群的机械冲洗及稀释作用，很难达到真正杀灭病原微生物的效果，加之 0.9 %氯化钠溶液的主要成分为氯化钠，水分蒸发后，其残留的氯化钠亦可对口腔黏膜造成腐蚀，引起相关症状。近年来，中药护理液在口腔护理中应用广泛，认为其具有改善口腔舒适度，减轻炎症、溃疡及疼痛，抑制致病菌繁殖等作用。市面上也有常见的漱口水用以预防口腔疾病，口腔菌群和胃肠道菌群一样，既有有害菌，也有中性菌和有益菌。长期使用含有杀菌剂成分的漱口水，会破坏原有的菌群平衡。最显著的影响就是会导致一些常见的口腔益生菌如乳杆菌急剧减少，而放线菌属等有害菌则会大幅上升。矫枉过正，过犹不及，反而容易诱发各类口腔疾病，严重时甚至会出现口腔溃疡、黏膜脱落、坏死等。口腔部位的菌群失调，容易导致口腔免疫力下降，尤其是在患者进行口腔外科手术后，错误的护理方式会导致口腔菌群多样性大幅降低，有害菌滋生，诱发各类过敏性反应[5]。

3.1 口腔冲洗护理

负压吸引式牙刷口腔护理，是使用有2个接口的负压吸引式牙刷，1个接负压吸引装置，1个可抽吸护理液，实现边冲洗边吸引。牙刷刷毛柔软抑菌，刷毛形成的波浪形结构可吻合牙齿咀嚼面，增加了有效接触面积，可更有效地清洁牙齿表面。刷头大小适宜、刷毛软硬适中，可以更灵活地在患者口腔中做横向、竖向活动并转动，更好地靠近牙齿和口腔的各个面，有利于清除牙缝、齿龈槽及舌表面，且负压吸引式牙刷可以一边利用冲洗液湿润口腔，冲洗的操作可使口咽内的血痂、痰痂等松动，更易于脱落，一边使用牙刷进行洗刷，可以更彻底的洗净牙齿及口腔;同时牙刷是一个整体，不会像棉球一样出现镊子未夾牢而掉落的现象，保障了此项操作的安全性;此外，可直接与负压吸引装置相连，实现边冲边刷边吸引，操作简洁方便;牙刷对牙龈部位可起到按摩的作用，可促进牙龈的血液循环和新陈代谢，增强牙龈组织的抵抗力。负压吸引式牙刷单人单用，使用完毕后流水冲洗即可做到清洁牙刷，提高了口腔护理的安全性和有效性[6]。

金娉[7]则是采用组合式吸痰管，其前端为海绵刷，末端可连接负压吸引管，清理口腔时，使用20 mL注射器抽取氯己定含漱液冲洗口腔，同时用组合吸痰管一边擦洗一边吸引，每次冲洗液只注射2 mL，反复数次，直至吸出液澄清为止。

口腔冲洗与擦洗相结合，是把传统口腔擦洗与口腔冲洗两种方法相结合的口腔护理方式，可以取长补短。沈应翠[8]研究了几种口腔护理方式对口咽部定植菌的影响，结果显示，先冲洗后擦洗的方法，可显著清除口腔内的病原菌。具体方法如下：先用护理液在口腔内不断冲洗，使口腔内含病原菌的液体随冲洗液被排出，再用棉球擦拭口腔内各个部位，如牙缝隙、齿龈槽、气管插管的管壁等，同时棉球具有的吸水作用可将冲洗过程中未吸净的分泌物和残留护理液吸净。

颌面部血液循环丰富，颌面外科手术后形成的切口存在疼痛和出血的风险，使患者不能经口进食、完成刷牙等清洁牙齿活动，导致患者术后口腔易滋生大量细菌，引起口腔感染，严重者甚至可引起全身感染。口腔冲洗技术是利用冲洗液通过液体的作用及顺位引流将黏附于口腔黏膜的细菌等冲洗出来的技术。合理应用口腔清洗液可在短时间内提高患者口腔舒适度，预防口腔感染。

3.2 口腔冲洗可提高患者的护理满意度

实施颌面术后患者口腔冲洗护理策略后，实验组的护理满意度较对照组显著提高，实验组的护理满意度为94.38 %，说明颌面术后患者口腔护理策略比较符合患者对护理的需求。

本研究中，研究组患者整体护理满意度为94.38 %，明显高于对照组的77.53 %，且研究组的并发症发生率为10.11 %，明显低于对照组的23.60 %，通过研究发现表明，口腔冲洗能够有效减少并发症的发生和提高患者的护理满意度。

综上所述，在口腔外科术后护理中应用口腔冲洗，可以有效降低患者的术后并发症，并提升患者的服务满意程度，提升患者的依从性，并对患者的病情恢复有促进作用，同时还能改善患者的口腔环境，减少细菌的滋生。

参考文献

[1]王长丹，危丽虹，叶春艳，等.双氧水联合生理盐水口腔冲洗在正颌外科术后护理中的应用[J].中国医药指南，2021，19（27）：58-60.

[2]王凌，王烨华，赵雨翡.牙龈炎冲洗剂对颌面外科术后患者口腔清洁效果分析[J].青岛医药卫生，2021，53（4）：288-290.

[3]朱茹蓉，林敏丽.封闭负压引流结合药物冲洗治疗口腔颌面间隙感染的临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2021，26（3）：436-437.

[4]杨元梅.口腔冲洗用于口腔外科术后护理中的应用体会和效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（24）：122.

[5]潘冰珠.对接受口腔颌面外科手术后的患者进行口腔冲洗护理的效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（5）：274-275.

[6]马琳.口腔外科术后护理中口腔冲洗的应用效果分析[J].中国医药指南，2019，17（33）：249-250.

[7]金娉.口腔颌面外科手术后口腔冲洗及其并发症预防护理的效果分析[J].名医，2021（10）：52-53.

[8]沈应翠.口腔外科术后护理中口腔冲洗应用效果分析[J].基础医学论坛，2014，18（15）：1968-1969.