肺挫伤合并肋骨骨折患者的护理措施研究

黄溢波 陈辉

【摘要】目的：探究肺挫伤合并肋骨骨折患者的临床护理具体措施并分析其护理效果。方法：将76例肺挫伤合并肋骨骨折患者分为对照组和实验组，每组38例，对照组采用基础护理，实验组在此之上又添加综合护理干预，将两组的护理指标变化、发生的不良事件以及护理的满意度作为观察指标进行分析。结果：实验组的VAS评分、HAMA得分相比于对照组均有明显的减少，并且机械通气、下床活动、胸腔引流和住院所用时均比对照组有很大程度的缩短（P<0.05）；和对照组相比，实验组发生并发症事件的概率降低更多，而护理的满意度增长更多（P<0.05）。结论：肺挫伤合并肋骨骨折患者实施综合护理干预后，能够缓解疼痛、减轻患者的不良心理，预防或减少并发症的发生有积极影响，有利于促进患者疾病尽早恢复，从而促使其生存质量得以提升。

【关键词】肺挫伤；肋骨骨折；护理措施；护理效果

Nursing measures for patients with pulmonary contusion combined with rib fracture

HUANG Yibo1， CHEN Hui2

1.Hanjiang Hospital Affiliated to Xian Medical College， Hanzhong， Shaanxi 723000， China 2.Xunyang Peoples Hospital， Ankang， Shaanxi 725700， China

【Abstract】Objective： To explore the specific clinical nursing measures of patients with pulmonary contusion combined with rib fracture and analyze the nursing effect. Methods： 76 patients with pulmonary contusion combined with rib fracture were divided into control group and experimental group， 38 cases in each group. The control group used basic nursing， and the experimental group added comprehensive nursing intervention. The changes of nursing indicators， adverse events and nursing satisfaction of the two groups were analyzed as observation indicators. Results： The VAS score and HAMA score of the experimental group were significantly lower than those of the control group， and the time of mechanical ventilation， out of bed activity， thoracic drainage and hospitalization were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；Compared with the control group， the probability of complication events in the experimental group decreased more， and the satisfaction of nursing increased more（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing intervention for patients with pulmonary contusion complicated with rib fracture can alleviate pain and adverse psychology， and preventing or reducing the occurrence of complications. It is beneficial to promote the early recovery of the patients disease， thereby promoting the improvement of their quality of life.

【Key Words】Pulmonary contusion； Rib fracture； Nursing measures； Nursing effect

肺挫傷是一种常见的肺实质损伤，普遍是由于迅猛钝性伤引起的，比如车祸、撞击、挤压等。但是因为临床对此疾病认知不足、再加上检测技术不敏感或者被其他的胸部伤掩盖被忽视，肺挫伤具体的发生原因还未研究清楚，普遍接受的说法是当胸壁遭受到强大的暴力作用后，使胸腔的容积缩小显著的变小，导致内部的压力增大而压迫肺脏，引起肺实质出血及水肿，如果当外力消失，胸廓恢复到原来的形状，进而产生胸内负压又加重了损伤[1-2]。肺挫伤合并肋骨骨折是经外力所致的常见骨折类型，此时患者疼痛剧烈且肺挫伤会继发肺泡破裂与不张、肺泡和间质出血、水肿等，导致患者呼吸功能障碍，病情危急[3]。因此必须及时对患者进行有效的救治，综合护理对促进患者病情恢复有重要意义。本次研究论述了对肺挫伤合并肋骨骨折患者的护理措施，以分析其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例时间：2019年1月—2022年2月，病例数：76例，样本选择：我院收治的肺挫伤合并肋骨骨折患者，根据入院时间平均分组，每组38例。对照组，男22例，女16例，年龄24～75岁，平均年龄（48.50±4.71）岁；实验组，男21例，女17例，年龄26～76岁，平均年龄（48.46±4.87）岁。两组的资料对比统计显示没有差距（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用基础护理，包括协助患者保持合适体位，避免挫伤部位受到挤压，并对其病情、生命体征等进行详细监测。

实验组在此基础上进行综合护理干预：①及时清除患者呼吸道分泌物并通过呼吸道湿化、吸痰等方法确保患者呼吸顺畅，避免呼吸不畅引发窒息或坠积性肺炎，进行机械通气过程中对患者口腔进行护理，加强呼吸导管固定，防止导管移位，并注意保持导管清洁，避免逆行感染。②根据患者病情严重程度进行镇痛护理，通过注射或口服镇痛药物、胸带固定胸部、分散注意力等方式，缓解患者疼痛。③加强与患者沟通并予以充分关怀，及时进行心理疏导，向患者讲解疾病相关知识、病情进展并分享治疗成功病案，消除患者负面情绪，提高其对疾病认知水平，增强患者治疗配合度。④观察患者负压引流情况，确认引流装置密闭性并加强对引流管固定，同时详细记录引流物颜色、流量、形状等。⑤对患者进行风险评估，加强对并发症早期预防，避免压疮、休克、感染等并发生发生，若发生并发生需及时进行对症治疗，避免病情加重。⑥为患者提供早期静脉营养支持，待病情稳定后将其转为肠内营养支持，配置营养液时严格按照无菌原则进行操作。

1.3 观察指标及评价标准

①护理指标：记录并对比两组机械通气时间、下床活动时间、胸腔引流時间、疼痛程度、负面情绪、住院时间。疼痛程度应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]，基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，负面情绪应用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[5]量表了解，分值与负面情绪严重程度成正比。②并发症发生情况、护理满意度：记录两组肺不张、压疮、肺部感染等并发症发生情况；采用科室自拟护理满意度量表了解患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理指标比较

实验组VAS评分、HAMA评分均较对照组低，机械通气时间、下床活动时间、胸腔引流时间和住院时间均较对照组短（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症和护理满意度比较

实验组并发症发生率较对照组低，护理满意度较对照组高（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺挫伤合并肋骨骨折患者病情严重，且救治过程中不利影响因素较多，多采取护理措施进行干预，以保障救治工作的顺利完成，加快患者病情转归[6]。另外患者在治疗过程中会因疼痛剧烈而产生不良情绪，因此在护理干预中还应当满足其护理需求，确保护理服务的人性化与针对性。

最终结果显示，两组患者护理效果和并发症发生率、护理满意度均存在显著差异（P<0.05）。肺挫伤合并肋骨骨折患者病情严重，生命体征极为不稳定，因此入院后需要对患者生命体征监测，如血压、呼吸、心率等。为避免挫伤部位受压，需协助患者保持合适体位，减轻其痛苦。建立静脉通道及时予以输血、补液、抗休克等措施也是在肺挫伤合并肋骨骨折的护理基础措施。肺挫伤患者呼吸道分泌物较多且自主排痰存在困难，因此需要做好对患者呼吸道护理，并协助其翻身拍背，以此促使其痰液咳出，必要时施行气管插管或吸痰机吸痰，确保患者呼吸通畅，同时在进行呼吸道护理时应注意监测患者呼吸指标，避免肺部相关并发症的发生。患者受疾病影响会产生较为剧烈的疼痛，因此需要评估其疼痛严重程度并予以相应的镇痛措施，如镇痛药物、使用胸带固定胸部、转移对疼痛注意力等方式，以此缓解患者疼痛。密切观察患者负压引流的情况，做好引流管固定，确保引流装置的密闭性，能够有效避免引流液渗漏，同时做好对引流物性质的相关记录，加强对胸腔闭式引流的护理对于促进肺部止血有积极意义。患者在发病初期及治疗过程中会出现各种负面情绪，且因患者对治疗方案认知不足，负面情绪也会更为严重，因此加强与患者交流，及时予以其心理疏导和充分关怀，并详细向患者讲解疾病相关知识、分享成功病案，能够有效提高患者对疾病的认知水平，使患者的负面情绪得到极大地缓解。同时对患者做好并发症预防有利于避免并发症的发生，降低并发症发生率。另外，给予患者早期营养支持，能够保障其机体得到充足营养，有助于进一步促进病情恢复[7]。

综上所述，肺挫伤合并肋骨骨折患在接受治疗的过程中实施综合护理干预，有利于辅助提升治疗效果，减轻患者疼痛程度，使其各项护理指标得到显著改善，同时还能够有效减少并发症，提高护理满意度。

参考文献

[1] 张盼盼，易军，董家寿，等.外周血CD44，TNF-α和IL-6在胸部钝性创伤所致肺挫伤的表达水平及其临床意义[J].川北医学院学报，2021，36（3）：333-336.

[ 2 ] M o r r i s ， B e s h a y ， F r i t z ， e t a l . A n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s i n t h o r a c i c t r a u m a p a t i e n t s w i t h a c o m p a r i s o n o f a modern trauma centre： a mono-centre study[J].World journal of emergency surgery ： WJES，2020，15（1）：45.

[3] 何亚婷，燕博.责任制整体护理模式在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治中的应用[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：313-314.

[4] Gb A，Me B，Ka A，et al.A visual analogue scale for food intake as a screening test for malnutrition in the primary care setting： Prospective non-interventional study[J].Clinical Nutrition，2021，40（1）：174-180.

[ 5 ] S h a B ， C h a C ， R h A ， e t a l . V a l i d a t i o n o f t h e H a m i l t o n Anxiety Rating Scale and State Trait Anxiety Inventory A and B in Arabic among the Lebanese population[J].Clinical Epidemiology and Global Health，2020，8（4）：1104-1109.

[6] 周炳君.全面护理干预在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治过程中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（24）：3861-3863.

[7] 张永攀.责任制整体护理模式在多发肋骨骨折合并肺挫伤患者急诊救治中的应用[J].河南医学研究，2019，28（18）：3439-3441.