舒适护理在呼吸衰竭有创机械通气患者护理中的应用效果

陈玉璐

【摘要】目的：探讨对呼吸衰竭有创通气患者实施舒适护理的干预效果。方法：110例呼吸衰竭有创机械通气患者均选自我院ICU病房，将患者进行随机分组，各55例，对照组患者给予常规护理，研究组患者则联合实施舒适护理，评价两组患者呼吸功能、治疗配合度、ICU停留时间及并发症发生率。结果：研究组患者气道峰压较对照组更低，用力呼气量、肺活量及潮气量较对照组更高，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗配合度评分较对照组更高，ICU停留时间较对照组更短，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组患者并发症发生率（25.45%）相比，研究组患者（9.09%）更低，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对呼吸衰竭有创机械通气患者实施舒适护理有助于促进呼吸功能恢复，提高治疗配合度，缩短ICU停留时间，减少并发症，对促进患者病情康复具有积极意义，值得临床应用推广。

【关键词】舒适护理；有创通气；呼吸功能；ICU停留时间；并发症

Application effect of comfort nursing in nursing patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation

CHEN Yulu

Army characteristic medical center， Chongqing 400000， China

【Abstract】Objective： To explore the intervention effect of comfort nursing on patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation. Methods： 110 patients with respiratory failure with invasive mechanical ventilation were selected from the ICU ward of our hospital. The patients were randomly divided into 55 cases each. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given comfort nursing. The respiratory function， treatment cooperation， ICU stay time and complication rate were evaluated in the two groups. Results： The peak airway pressure in the study group was lower than that in the control group， and the forced expiratory volume， vital capacity and tidal volume were higher than those in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The score of treatment cooperation in the study group was higher than that in the control group， and the stay time in ICU was shorter than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （9.09%） was lower than that in the control group （25.45%） （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comfortable nursing for patients with respiratory failure and invasive mechanical ventilation could help to promote the recovery of respiratory function， improve the degree of treatment cooperation， shorten the ICU stay time， and reduce complications. It was of positive significance to promote the rehabilitation of patients， which was worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】Comfort nursing； Invasive ventilation； Respiratory function； ICU stay time； Complication

呼吸衰竭是呼吸系統急危重症疾病中的常见类型，患者常需在ICU病房接受有创机械通气治疗以维持气道通畅，促进呼吸功能恢复[1]。但患者进入ICU后常因躯体的不适感、面对各种陌生的医疗设备、脱离家属陪伴及不能言语等因素而出现绝望、烦躁、抑郁等各种负面情绪，不仅影响治疗配合度，甚至促进病情进展，导致不良预后[2]。另外呼吸衰竭有创通气患者需长期卧床，加之气管插管常会给患者带来明显的生理应激，且病情易突变，护理难度较大。舒适护理是近年来新型的一种人性化护理服务，在提高患者身心舒适度、促进治疗信心建立方面具有独特优势[3]。 为此本研究对我院ICU收治的110例呼吸衰竭有创机械通气患者实施舒适护理，探讨其干预效果，希望为呼吸衰竭有创机械通气患者的护理实施提供新思路，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例呼吸衰竭有创机械通气患者均选自2021年1月—2021年6月我院ICU病房，所有患者均经临床相关检查确诊，符合有创机械通气治疗指征，患者家属充分知情后自愿签订同意书，且排除合并重大脏器功能障碍、合并严重的呼吸道感染、有创机械通气禁忌症、意识障碍、精神疾病及拒绝配合本次者。将患者进行随机分组，各55例。对照组，男30例，女25例，年龄45～81岁，平均年龄（62.37±3.54）岁，通气时间1～8d，平均时间（4.64±0.78）d，文化程度：高中及以下32例，大专及以上23例；研究组，男31例，女24例，年龄46～79岁，平均年龄（61.76±3.58）岁，通气时间1～9d，平均时间（4.71±0.73）d，文化程度：高中及以下33例，大专及以上22例。两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，包括给予患者病情监测护理、及时进行情绪安抚、主动告知患者病情进展、做好健康指导等。研究组患者则联合开展舒适护理，具体为：（1）心理舒适护理：强化与患者的沟通交流，通过观察患者面部表情判断其心理状况，结合患者病情及实际情况实施针对性心理疏导，对于清醒者可播放舒缓音乐使患者放松身心，缓解心理压力；对于不了解医疗设备而存在惧怕心理者应主动向患者讲解该设备使用的目的、意义及必要性，提高患者治疗配合度。ICU患者因脱离家属陪伴而易出现无助、绝望心理，护理中应多陪伴、关心、支持患者，使患者感受到亲人般的温暖，同时向患者强调良好心态对病情康复的好处，使患者保持良好心态。（2）环境舒适护理：为患者营造安静、舒适的病房环境，保持温湿度适宜，使用新风系统净化空气，尽可能控制噪音等不良刺激，每日定时对室内设备及物体表面进行消毒，严格无菌操作，预防院内感染。（3）体位护理：主动协助患者摆好舒适体位，使用气垫床垫缓解长时间卧床所致的不适感，在患者易受压部位垫软枕，每2h变换体位1次，帮助患者按摩疼痛部位，活动肢体以缓解疼痛感。（4）吸痰护理：主动向患者讲解吸痰的目的、意义、可能出现的不适感等，使患者有一定心理准备。同时指导患者正确咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。吸痰时注意监测患者生命体征、面部表情等，操作时动作轻柔，发现异常时及时停止。吸痰后吸纯氧，预防缺氧。（5）气管插管及呼吸道护理：通气过程中强化生命体征监测，妥善固定气管插管，及时调整呼吸机参数以预防呼吸过缓等不良事件。强化患者口腔清洁，每日2～3次，适当抬高床头30～45°，避免误吸，定时消毒各管道接口预防呼吸道感染。

1.3 观察指标

从用力呼气量、肺活量、气道峰压、潮气量方面评价两组患者的呼吸功能恢复情况，并对比两组患者ICU停留时间、治疗配合度（满分10分）以及并发症发生率（包括压疮、声带损伤、呼吸机相关性肺炎、口腔黏膜损伤）[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能指标比较

研究组患者气道峰压较对照组更低，用力呼气量、肺活量及潮气量较对照组更高，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理配合度及ICU停留时间

研究组患者治疗配合度评分较对照组更高，ICU停留时间较对照组更短，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

与对照组患者并发症发生率（25.45%）相比，研究组患者（9.09%）更低，两组之间相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

呼吸衰竭有创机械通气患者在治疗过程中并发症发生风险较高，加之患者长期卧床、无法自由行动、不能言语等常会加剧各种消极情绪，使治疗配合度下降，因此在治疗过程中强化护理干预最大限度消除影響治疗效果的不利因素对改善预后尤为关键[5-6]。以往常规ICU护理主要以病情监测为主，易忽视患者对身心舒适度的需求，在护理过程中常出现不配合现象，干预效果欠佳[7-8]。舒适护理充分体现了“以人为本”的服务理念，融合了心理、生理、环境等多方面，根据患者实际的护理需求展开护理干预，通过心理舒适护理消除患者的心理顾虑，提高患者的心理舒适度，坚定患者治疗信心以提高配合度。环境舒适护理则可为患者营造愉悦的范围，同时给予体位、吸痰、气管插管及呼吸道护理提高患者的生理舒适度，预防及减少并发症，诸措施联合应用可最大限度缓解患者躯体及心理上的不适感，进而促进预后改善[9-10]。本研究结果表明，研究组患者气道峰压较对照组更低，用力呼气量、肺活量及潮气量较对照组更高，两组之间相比（P<0.05）；研究组患者治疗配合度评分较对照组更高，ICU停留时间较对照组更短，两组之间相比（P<0.05）；与对照组患者并发症发生率（25.45%）相比，研究组患者（9.09%）更低，两组之间相比（P<0.05）。本研究也存在一些不足，收集的病例数有限，且未进行长期的随访，后续的研究中有必要完善此部分，增强研究结果的参考价值。

综上所述，对呼吸衰竭有创机械通气患者实施舒适护理有助于改善患者的心理状态，促进呼吸功能恢复，提高治疗配合度，缩短ICU停留时间，减少并发症，患者满意度高，对促进患者病情康复具有积极意义，值得临床应用推广。

参考文献

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[4] 王琳琳.舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果[J].中国医药指南，2019，17（17）：214-215.

[ 5 ] S m i t h T A ， D i s l e r R T ， J e n k i n s C R ， e t al.Perspectives on advance care planning among patients recently requiring non-invasive v e n t i l a t i o n f o r a c u t e r e s p i r a t o r y f a i l u r e ： A qualitative study using thematic analysis[J]. Palliative Medicine，2017，31（6）：566.

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