瘢痕子宫再次剖宫产的围手术期护理措施分析

李妍雁 沈胜楠

【摘要】目的：分析围术期护理在瘢痕子宫再次剖宫产中的应用效果。方法：选取2020年3月—2021年8月我院产科收治的64例瘢痕子宫再次剖宫产患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组32例。对照组使用常规护理措施，观察组使用围术期护理措施，比较两组伤口感染、产褥病、子宫破裂发生率、统计新生儿评分、母乳喂养开始时间、焦虑、抑郁症状。结果：两组伤口感染、产褥病、子宫破裂指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿评分（apgar）、母乳喂养开始时间指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在瘢痕子宫再次剖宫产护理中，围术期护理措施效果显著，能够在一定程度上控制伤口感染、产褥病，提高新生儿评分，缩短母乳喂养时间，并且有利于缓解产妇焦虑、抑郁不良心理。

【关键词】瘢痕子宫；再次剖宫产；围术期护理

Analysis of perioperative nursing measures for cesarean section with scar uterus

LI Yanyan， SHEN Shengnan Department of Obstetrics ，Anhui Provincial Women and Children Health Care Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of perioperative nursing in cesarean section with scar uterus. Methods： A total of 64 cases of cesarean section with scar uterus treated in our hospital from March 2020 to August 2021 were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to random number table method， 32 cases in each group. Routine nursing measures were used in the control group， and perioperative nursing measures were used in the observation group. The incidence of wound infection， puerperal disease， uterine rupture， neonatal score， start time of breastfeeding， anxiety and depression symptoms were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in wound infection， puerperal disease and uterine rupture between the two groups（P>0.05）. The neonatal score （APgar） and the beginning time of breastfeeding in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. SAS and SDS scores in observation group were lower than those in control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： In cesarean section nursing of scar uterus again， the effect of perioperative nursing measures is significant， can control wound infection， puerperal disease to a certain extent， improve neonatal score， shorten the time of breastfeeding， and is conducive to relieve maternal anxiety， depression.

【Key Words】Scar uterus； Cesarean section again； Perioperative nursing

瘢痕子宮是指肌壁间肿瘤、剖宫产手术后的子宫形态，对患者再次妊娠的孕期、分娩与产后造成不良影响[1]。瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术时，为降低风险，应为患者提供围术期护理，在术前、术中、术后为患者制定优质护理方案，以促进分娩结局良好、缓解产妇术后焦虑、抑郁心理症状。本文主要研究围术期护理措施在瘢痕子宫产妇中的应用效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

资料来源于我院产科2020年3月—2021年8月期间收治的64例瘢痕子宫患者，使用随机数字表，将患者分为两组，对照组与观察组各32例，两组一般资料差异小（P>0.05），可开展对照研究，资料见表1。

纳入标准：①瘢痕子宫妊娠患者；②患者有剖宫产指征；③临床资料完整；④本人与家属同意本次研究，且签署知情书；⑤经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①肝脏、肾脏器质性病变患者；②合并精神障碍者；③护理依从性极低患者；④研究中途退出者。

1.2 方法

对照组以常规护理进行干预，做好术前常规检查、术中配合与术后生命体征护理等工作，对常见并发症进行预防护理。

观察组使用围术期护理措施，具体内容如下：（1）术前护理：术前，评估产妇身体指标，对产妇生命体征进行监护，了解产程、胎儿状况；术前对产妇进行产前检查，了解子宫收缩，并做好胎心监护，注意观察产妇阴道是否有流血症状[2]。术前叮嘱产妇保持外阴清洁，常规备皮。（2）术中护理：术中，护理人员协助产妇取仰卧位。术中，协助医生完成手术，并对产妇血压、脉搏等生命体征指标进行监护。为产妇提供输液、输血护理。术中，应对各种器械进行护理，确保其无菌，并与主治医生密切配合。术中，为患者仔细擦拭切口周围血迹，并做好切口抗感染护理[3]。（3）术后护理：术后，护理人员协助产妇进入观察室，并及时监护产妇血压、脉搏、呼吸等生命体征指标。对输液管、导尿管进行观察，确保通畅。同时检查患者腹部切口状况，观察是否存在渗血不良症状，做好护理记录。术后24h内，观察子宫收缩情况。

1.3 观察指标

观察两组伤口感染、产褥病、子宫破裂例数；观察新生儿评分、母乳喂养开始时间；统计两组SAS、SDS量表分值；其中新生儿评分项目包括心率、呼吸、肌张力、呼吸、喉返射、皮肤颜色等，各项总分10分，0～3分表示重度窒息、4～7分为轻度窒息；8分或以上表示新生儿正常。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.1统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

两组并发症发生率比较差异小，无统计学意义（P>0.05），数据统计分析见表2。

2.2 两组母乳喂养开始时间、新生儿Apgar评分比较

观察组母乳喂养开始时间短于对照组，新生儿Apagar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 兩组心理健康状况比较结果

观察组SAS、SDS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，产科临床中剖宫产率有所提高，瘢痕子宫再剖宫产例数也随之增加，如何对患者进行护理十分重要[4]。本文对患者提供了围术期护理，在术前、术中、术后，为患者提供了优质的护理措施，其中包括术前健康检查、外阴清洁，同时，在护理过程中，为患者提供了健康教育，帮助患者构建信心，使得患者护理配合度得以提升[5]。术中护理则主要是做好配合，与主治医生密切合作，并且对患者生命体征进行观察，以降低切口感染等不良并发症发生风险。在术后护理中，重点对产妇焦虑、抑郁症状进行纠正，为其提供了心理疏导方案。经过护理干预后，患者SAS、SDS量表分值明显降低。

在围术期护理中，应重点做好以下事项：一是，对产妇的剖宫产指征进行分析；二是为产妇讲解剖宫术效果，以增加产妇自信心；三是，对多次剖宫产患者进行健康教育，提示患者做好节育干预，防止再次妊娠，降低分娩风险。通过围术期护理能够为患者提供科学的指导，降低切口感染、产褥病与子宫破裂不良事件发生率。

王丽[6]研究了加速外科护理措施在瘢痕子宫患者中的应用价值，并且对护理效果与安全性进行了观察。在具体护理过程中，为患者提供了健康教育指导，科学评估了产妇的妊娠情况。在手术中，为产妇提供了保暖护理，例如，对手术室的温度进行了控制，将其保持在24℃，并使用了保温床垫，对静脉输液与腹腔冲洗液进行升温，随后进行输液与冲洗操作，以保持术中产妇体温正常。

吕颖慧[7]分析了整体护理对瘢痕子宫妊娠患者再剖宫产的影响，重点评估了母婴结局指标。研究认为在术前、术中和术后为患者提供整体护理方案，能够提高新生儿Apgar评分，相关研究结果与本文结果报道具有相似性。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产患者中，使用围术期护理措施产生的效果良好，改善新生儿状况，并且缩短了母乳喂养时间，使得产妇焦虑、抑郁不良情绪得到缓解。

参考文献

[1] 李娜.瘢痕子宫再次妊娠与非瘢痕子宫妊娠孕产妇剖宫产的妊娠结局比较[J].世界最新医学信息文摘，2020，20（66）：65-66.

[2] 于蕾.瘢痕子宫剖宫产围术期全面护理对母婴结局的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（15）： 1 2 5 ， 1 4 3 .

[3] 董琛琛，胡桂，吴燕华.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的危险因素分析及护理对策[J].临床护理杂志，2021，20（3）：5-8.

[4] 李翀.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴结局影响因素分析[J].中华养生保健，2021，39（8）：48-50.

[5] 唐音.瘢痕子宫穿透性前置胎盘剖宫产术中急救护理配合临床疗效评价[J].黑龙江中医药，2020，49（6）：327-328.

[6] 王丽.加速康复外科在瘢痕子宫再次剖宫产手术患者中的应用效果及安全性观察[J].中外医学研究，2021，19（3）：77-79.

[7] 吕颖慧.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施整体护理对母婴结局的影响分析[J].中国农村卫生，2020，12（2）：64.