新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素分析

徐婧 李璐

摘要：目的  分析研究新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素。方法  选取2020年1月～2021年12月间我院新生儿重症监护室收治的接受机械通气治疗患儿100例作为研究对象，并按照其是否发生呼吸机相关肺炎分为研究组和对照组，每组均50例。两组分别采用单因素对照分析的方法和多因素logistic回归分析法进行研究，确定影响新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素。结果  经单因素对照分析和多因素回归分析，确定患儿的胎龄小、通气时间≥5d、气管内吸引≥8次/d、再插管、不给予丙种球蛋白治疗等是新生儿重症监护室呼吸机相关性肺炎发生的独立性危险因素。结论  新生儿重症监护室内发生呼吸机相关肺炎的影响因素较多，按照影响的严重程度重点观察，做好相关预防措施，同时加强相关病原菌的研究，合理应用抗生素，对促进患儿康复具有重要作用。

关键词：新生儿重症监护室;呼吸机相关肺炎;高危因素

呼吸机相关肺炎是最为常见的新生儿重症监护室获得性感染疾病之一，不仅会使得患儿治疗时间的延长，给患儿家庭带来沉重的经济负担，还对患儿的生命健康造成严重威胁。因而，对新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎高危因素的探究和掌握，对于预防呼吸机相关肺炎的发生、及时治疗以及预后的改善都有十分重要的意义。本文旨在研究影响新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年12月间我院新生儿重症监护室收治的接受机械通气治疗的患儿100例作为研究对象。

纳入标准：患儿均接受机械通气治疗，且治疗时间在48h及以上。其中，合并呼吸机相关性肺炎的患儿存在发热、呼吸分泌物增加或有痰液性质改变的情况;经生化检查见血液中C反应蛋白水平及白细胞技术升高，经X线胸片检查见新的或者进行性肺浸润影的存在，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）》制定的呼吸相关肺炎诊断标准[1]。

排除标准：合并严重先天性生理疾病;有机械通气禁忌证;中途退出研究。

患儿中，男58例，女42例;胎龄在29～40周，平均胎龄（33.52±1.76）周;早产儿63例，足月儿37例;接受剖宫产分娩的患儿59例，顺产分娩的患儿41例;出生体质量在1.15～4.03kg，平均体质量（2.11±0.55）kg。患儿的原发疾病分布情况为：重度肺炎20例，支气管肺发育不良24例，呼吸窘迫综合征30例，重度窒息10例，频繁性呼吸暂停7例，缺氧性脑病5例，肺炎合并先天性心脏病1例，吸气不良综合征3例。

1.2 方法

1.2.1 机械通气方法

患儿均接受经口内插管机械通气治疗，呼吸机采用SLE500和西门子（迈柯唯）呼吸机。根据患儿的原发疾病类型、病情严重程度等具体情况进行呼吸机的参数的设置与调节。体位的选择上，可辅助患儿取斜卧位，并将床头抬高15°～30°。新生儿上机1h后，对其动脉血气指数进行测定，并结合测定结果首次调整呼吸机参数，以后可按照隔天一次的频率做出测量;定期实施胸部X线摄片，对呼吸机参数进行相应的调整。调整参数的原则是：保证患儿的血氧分压（PaO2）维持在≥8.0kPa的水平，二氧化碳分压（PaCO2）维持在≤6.67kPa的水平，PH值维持在7.30～7.45[2]。保持上述治疗节奏，至新生儿状态好转，然后可按照一定的顺序逐步降低调整呼吸机参数，最终撤机。需要注意的是，机械通气治疗过程中，要关注患儿的情况，当其有吸痰需要时，可通过密闭式吸痰装置的使用帮助排痰。

1.2.2 研究方法

将患儿按照是否发生呼吸机相关性肺炎分为研究组（呼吸機相关肺炎组）和对照组（非呼吸机相关肺炎组），每组50例，回顾对比其各项临床资料。对比研究的资料包括两组患儿的性别、胎龄、分娩方式、出生体重、是否合并先天缺陷、是否合并窒息缺氧情况、机械通气时间、气管内吸引次数（分≥8次/d和<8次/d）、是否湿化气道、是否留置胃管、是否合并再插管、是否合并新生儿败血症、是否给予丙种球蛋白治疗等。

1.3 观察指标

分别采用单因素对照分析的方法和多因素logistic回归分析法对研究组、对照组患儿的情况进行分析，确定影响新生儿呼吸机相关肺炎的高危因素。

2结果

2.1 影响新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎高危因素的单因素对照分析

对比研究组和对照组患儿的各项临床资料，可见研究组患儿的胎龄、剖宫产分娩占比、出生体重、机械通气时间、气管内吸引次数、留置胃管及再插管比例、合并新生儿败血症的占比、使用丙种球蛋白注射治疗的占比均与对照组患儿存在显著区别，且上述比较差异均有统学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 影响新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎高危因素的多因素回归分析

将单因素分析存在显著差异的因素实施多因素Logistic回归分析，确定患儿的胎龄小、通气时间≥5d、气管内吸引≥8次/d、再插管、不给予丙种球蛋白治疗等是新生儿重症监护室呼吸相关性肺炎发生的独立性危险因素。见表2。

3讨论

新生儿重症监护室内收治的都是病情十分严重的一类患儿，也是院内感染发生的高危场所。近年来，随着新生儿医疗领域的高速发展以及机械通气技术的改良，其在新生儿重症监护室得到了十分广泛的应用[3～4]。机械通气技术使得重症新生儿的存活率得到了显著的提高，但同时也带来了比较严重的并发症，这就是呼吸机相关性肺炎。新生儿重症监护室呼吸机相关肺炎的发病机制复杂，发生率和致死率高。有调查数据显示，我国的发生率可以达到21.40%～55.26%，而死亡率更是接近50%[5～7]。

本文分别对比了新生儿重症监护室内接受机械通气治疗的患儿中，合并发生呼吸机相关肺炎和未发生该病患儿的各项临床资料，可以确定胎龄小、通气时间≥5d、气管内吸引≥8次/d、再插管、不给予丙种球蛋白治疗等是新生儿重症监护室呼吸相关性肺炎发生的独立性危险因素。患儿胎龄小则其免疫功能较差，对病原菌侵袭的抵御能力低，容易发生感染;通气时间长及再插管对其的影响主要体现在机械通气作为一种侵入性操作，会损伤患儿的呼吸屏障及气道黏膜，长时间、多次插管都会导致病原菌侵袭风险升高;同时高频率气管内吸引（≥8次/d）也会导致患儿的黏膜损伤，过度吸痰甚至可能诱发低氧血症以及急性左心衰等并发症[8];注射丙种球蛋白有利于提高患儿的身体抵抗力，减少新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率。

综上所述，新生儿重症监护室内发生呼吸机相关肺炎的影响因素较多，按照影响的严重程度重点观察，并做好相关预防措施，加强相关病原菌的研究，合理应用抗生素，对促进患儿康复具有重要

作用。

参考文献

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[2]耿丹丹.分析新生儿重症监护室（NICU）新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的高危因素[J].数理医药学杂志，2021，34（4）：592-593.

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