盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用研究

马志媛

摘要：目的  探讨盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用效果。方法  选择2019年11月～2022年1月本市某三甲医院收治的产后压力性尿失禁初产妇，将42例作为本次研究的观察组，另选取同期入院的健康初产妇42例作为对照组，对两组产妇进行盆底超声检查，并对检查效果展开具体分析。结果  比较两组产妇静息期、缩肛期智能盆底超声参数，明显对照组更优，P<0.05;观察组的尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出形成率与对照组相比显著更高，P<0.05;观察组的超声指标数据明显大于对照组，P<0.05。结论  对于初产妇的产后压力性尿失禁诊断，临床应用盆底超声检查的效果最佳，可清晰体现产妇的膀胱支持结构与功能，反映病情严重程度，并利于了解产妇尿道内口情况，以便为临床诊治提供可靠的依据，值得推广。

关键词：盆底超声;初产妇;产后;压力性尿失禁

压力性尿失禁是产后常见的一种并发症，主要是指人体腹压升高后，无法控制尿液，导致尿液向尿道外口流出。往往产妇在没有任何征兆之下，每一次用指腹为腹部施加压力、咳嗽、大笑或打喷嚏、提取重物时，都会不自主渗漏尿液，对产妇，尤其是初产妇的产后恢复造成严重影响。所以，尽早诊断病情，以便及时采取有效的预防措施，避免症状恶化，对产妇预后具有积极的意义。目前，临床主要采取盆底超声检查，可充分体现出产妇的盆腔状况、病变程度，且操作简单、安全可靠、耗时短、可多次重复检查，诊断准确度相对较高，从而为临床诊治提供客观、精准的依据[1～2]。基于此，本文选择近年本市某三甲医院收治的产后压力性尿失禁初产妇与健康初产妇进行盆底超声检查，展开具体的研究，以下为临床报道。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年11月～2022年1月本市某三甲医院收治的产后压力性尿失禁初产妇，将42例作为本次研究的观察组，另选取同期入院健康初产妇42例作为对照组，对两组产妇进行盆底超声检查。其中，观察组初产妇的年龄在24～35岁，平均（27.14±2.07）岁;BMI为18kg/m2-24kg/m2，平均（21.02±0.99）kg/m2;体重在49kg-69kg，平均（58.96±3.57）kg;孕次已有1～4次，平均（1.36±0.25）次。对照组初产妇的年龄在25～34岁，平均（28.76±2.12）岁;BMI为17kg/m2-25kg/m2，平均（21.11±0.97）kg/m2;体重在48kg-68kg，平均（58.73±3.66）kg;孕次已有1～3次，平均（2.13±0.19）次。两组产妇均为初产妇，且全部自愿加入调查，已经签署知情同意书;排除药物过敏史、精神疾病或智力障碍、恶性肿瘤、合并重要脏器严重病变、临床资料不完整、艾滋病及乙肝等传染性疾病、宫颈炎及盆腔炎等疾病产妇。根据统计学分析两组产妇的基线资料，差异不显著，可以比较（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均进行盆底超声检查。选用彩色多普勒超声检查仪，对产妇进行经腹部、经会阴及腔内超声联合检查，超声探头频率设置为3.5～9.0MHz。检查前，指导产妇排空大便，并等待0.5h后检查;在检查过程中，取产妇膀胱截石位，于超声探头前端涂抹耦合剂，套入一次性避孕套;将探头置入产妇阴道顶端、阴道口和尿道外口之间，给予正中矢状切面检查;随后由腹侧向背侧，依次进行耻骨联合、耻骨后间隙、膀胱与尿道的检查，之后显示出耻骨联合全貌;最后于静息下详细观察产妇的膀胱经形态、尿道情况[3～6]。

1.3 观察指标

（1）由两名妇产科临床经验丰富、专业能力强的医师进行阅片，详细记录两组产妇的静息期、缩肛期智能盆底超声参数，包括HA（肛提肌裂孔面积）、LR（肛提肌裂孔左右径）、AR（肛提肌裂孔前后径）。（2）对两组产妇的尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出形成率进行统计。（3）采集两组产妇的静息状态下、最大瓦氏动作下的三维图像，测量两组产妇BND（膀胱颈移动度）、PUVA（膀胱尿道后角）、URA（尿道旋转角）、θ（膀胱颈旋转角）等超声指标。

1.4 统计学分析

通过SPSS20.0统计软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇的静息期、缩肛期智能盆底超声参数比较

两组产妇静息期、缩肛期智能盆底超声参数相比之下，明显对照组更优，P<0.05。

2.2 两组产妇的尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出形成率比较

观察组产妇的尿道内口漏斗形成率、膀胱膨出形成率与对照组产妇相比显著更高，P<0.05。

2.3 两组产妇的各项超声指标比较

观察组产妇的BND、PUVA、URA、θ超声指标数据明显大于对照组产妇，P<0.05。

3讨论

相关临床研究表明[7]，产后盆底损伤是引起压力性尿失禁的主要原因。相比正常产妇，压力性尿失禁的初产妇，往往产程时间较长，原因在于产妇的盆底组织在持续伸展状态下，导致尿道局部组织支撑力的下降而引起尿失禁;加之女性尿控系统，一般包括盆底、膀胱与尿道等组织，各个组织之间的关系密切，一旦某个组织出现损伤，就会影响整个尿控系统的其他组织。通常，初产妇的产后压力性尿失禁，与妊娠分娩、年龄及雌性激素下降、肥胖、盆腔脏器脱垂有关。如若病情长时间得不到治疗，便会引发会阴部潮湿、尿路感染及会阴部湿疹等症状，严重可出现尿急、尿痛及血尿等，所以需要早诊断，早治疗，避免病情的加剧[8]。

目前，临床针对压力性尿失禁的检查手段尚未标准化方案，包括盆底肌测试、X线检查、漏尿垫测定、临床症状观察及盆底超声检查等。其中，尿垫实验需要频繁使用，并要持续一定周期方可获得结果，操作较为困难、不够便捷。临床症状观察多为产妇的主诉作为信息来源，具有较强的主观性色彩，影响结果的准确性。X线检查则含有辐射，且影像学图像组织信息欠缺，临床检查的效果不理想。盆底肌测试强调分析产妇的肌力状态，并局限于盆腔脏器功能、具体位置的判断等方面。而盆底超声检查作为近年来临床广泛应用的技术，可利用患者会阴视窗检查病情，既能规避骨骼对检查视野造成的干扰，又能在不同状态下，近距离、清晰地查看患者的尿道、膀胱特征与结构、功能，其图像分辨率高，便于观察产妇静息状态、最大瓦氏动作下的盆底结构位置、形态变化，以此来评估产妇的盆底功能状态，更为准确地判断病情的严重程度，从而为临床疾病的诊治提供科学、客观的依据作为参考。 本次研究结果显示：两组产妇静息期、缩肛期智能盆底超声参数相比之下，观察组产妇的HA（2.35±2.92）cm2、LR（1.85±0.42）mm、AR（4.83±4.54）mm，对照组产妇的HA（0.99±0.29）cm2、LR（0.86±0.24）mm、AR（1.76±0.37）mm，明显对照组更优，P<0.05。由于压力性尿失禁的产妇盆底肌肉松弛，其盆底肌收缩力减弱，协调功能障碍，所以肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔周长两项指标相比健康产妇较高，故而静息状态、收缩状态有变化明显。为此，盆底超声检查产妇的HA、LR及AR指标可作为疾病诊断的有效依据。观察组产妇的尿道内口漏斗形成率为59.52%（25/42）、膀胱膨出形成率64.29%（27/42），与对照组产妇的尿道内口漏斗形成率为2.38%（1/42）、膀胱膨出形成率4.76%（2/42）相比显著更高，P<0.05。通过对产妇的盆底超声检查，可发现压力性尿失禁初产妇的尿道口漏斗形成率、膀胱膨出情况更多，为此对产妇的检查，有利于明确其盆底结构，以便及时诊治，减少产妇的漏尿行为发生。另外，当BND>28mm、PUVA>148°、URA>72°、θ>30°时，初产妇产后发生的压力性尿失禁概率更大，原因可能是健康女性的控尿机制正常工作，依靠膀胱、尿道与盆底肌肉群、结缔组织之间的动态平衡，尿道对维持尿失禁尤为关键。当腹压增加，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。而BND>28mm、PUVA>148°、URA>72°、θ>30°，表示膀胱颈、尿道活动度的增大，此時腹压增加后压力仅仅传递膀胱，无法有效传递到膀胱颈与尿道，造成膀胱内压过大，显著大于尿道内压，由此引发产妇的产后压力性尿失禁。数据表明，观察组产妇的BND（30.19±6.02）mm、PUVA（154.85±23.11）°、URA（71.28±10.15）°、θ（33.68±4.45）°，对照组产妇的BND（24.54±4.31）mm、PUVA（135.56±14.52）°、URA（63.57±9.77）°、θ（16.34±3.66）°，可见观察组产妇的超声指标数据明显大于对照组产妇，P<0.05，说明确诊为压力性尿失禁，此结果与相关文献的研究报道相似。由此看出，盆底超声诊断初产妇产后压力性尿失禁的临床价值较高。当然，本研究中尚存在一些不足，临床医学对压力性尿失禁的发生机制尚未完全达成一致的研究理论，未来仍需加大样本量展开深入调查。但盆底超声检查对初产妇产后压力性尿失禁的诊断具有一定意义，其检查结果准确。

综上所述，对于初产妇产后压力性尿失禁的诊断，临床应用盆底超声检查的效果理想，利于清晰观察产妇盆底结构，判断其尿道、膀胱功能变化与支持结构及病变程度，可为临床诊治提供准确依据，值得在临床诊断中积极推广。

参考文献

[1]潘亚琴，闫玉琴.盆底肌功能锻炼联合盆底治疗仪治疗产后压力性尿失禁效果观察[J].现代养生，2022（5）：345-347.

[2]刘智云.盆底肌康复训练联合心理干预在产后压力性尿失禁护理中的作用[J].心理月刊，2022，17（4）：80-82.

[3]吕悦，陈英红，张娟娟.盆底超声在初产妇产后压力性尿失禁的应用研究[J].医药论坛杂志，2022，43（4）：64-66.

[4]陈玉兰.盆底肌训练结合低频产后治疗仪治疗产后压力性尿失禁的临床效果研究[J].基层医学论坛，2022，26，（4）：29-31.

[5]解育新，刘佳，叶细容.盆底超声及相关检查技术诊断产后压力性尿失禁[J].中国超声医学杂志，2022，38（1）：107-110.

[6]张根华.产后压力性尿失禁患者应用盆底康复治疗仪联合盆底肌训练的效果[J].医疗装备，2021，34（24）：78-79.

[7]邓景匀.盆底超声在产后早期压力性尿失禁中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2021，5（24）：74-76.

[8]袁静.盆底超声参数预测剖宫产后压力性尿失禁的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（23）：3708-3710.