龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗慢性泪囊炎的临床观察

黄远龙 黄春燕 彭里

摘要：目的  探讨慢性泪囊炎患者给予龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗的临床效果。方法  选取2019年1月～2020年12月在于都县中医院治疗的慢性泪囊炎患者88例作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组和对照组，每组44例。对照组给予鼻内镜下手术治疗，观察组给予龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗，比较两组患者中医证候积分、溢泪程度评分、并发症、治愈率及复发率。结果  两组治疗后中医证候积分明显降低（P<0.05），且观察组积分较对照组明显更低（P<0.05）;两组治疗后溢泪程度评分明显降低（P<0.05），观察组评分较对照组明显更低（P<0.05）;观察组并发症发生率较对照组明显更低（P<0.05）;观察组治愈率较对照组明显更高（P<0.05），复发率明显更低（P<0.05）。结论  慢性泪囊炎患者给予龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗，能够改善临床症状及溢泪程度，减少并发症发生率，提高治愈率，降低复发率。

关键词：龙胆泻肝汤;鼻内镜下手术;慢性泪囊炎;溢泪

慢性泪囊炎是眼部的一种常见疾病，大多是由于鼻泪管狭窄或阻塞所导致，也有部分患者是由于细菌感染泪囊而引起，患病后会出现溢泪问题，同时还会分泌粘稠脓性液体，严重影响患者生活质量。目前，鼻内镜手术是治疗慢性泪囊炎的常用方法，以去除泪囊感染灶为目的，可促进鼻内引流通道的通畅，但术后容易出现一系列并发症，且复发率较高。中医认为，慢性泪囊炎属“漏睛”范畴，因邪热久积所致，会出现内眦部溢脓问题，治则以清热解毒、利湿消肿为主[1]。龙胆泻肝汤属于一种中药汤剂，通过内服或外熏的方式能够发挥清热燥湿、泻火解毒的功效，有利于改善患者局部血液循环，促进创口恢复，降低并发症发生风险，以及复发率[2]。本研究旨在探讨龙胆泻肝汤内服外熏辅助治疗的效果，详情如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取于都县中医院2019年1月～2020年12月收治的88例慢性泪囊炎患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。其中，观察组男性20例，女性24例;年龄在40～70岁，平均年龄（58.64±4.32）岁;病程在1～5年，平均病程（3.45±0.78）年;患眼：左眼、右眼、双眼分别为15例、16例、13例。对照组男性19例，女性25例;年龄在40～69岁，平均年龄（58.59±4.30）岁;病程在1～6年，平均病程（3.52±0.81）年;患眼：左眼、右眼、双眼分别为16例、17例、11例。将上述基线资料录入统计学软件，两组患者比较差异不明显（P>0.05），可以进行比较。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均经泪道冲洗、泪道造影等检查确诊为慢性泪囊炎，有泪溢、结膜充血症状，存在脓性分泌物流出;②均符合肝胆火炽证，以内眦溢脓、流泪为主症，以舌红、苔黄厚、脉弦数为次症;③均符合手术指征;④患者知情同意。

排除标准：①存在明显手术禁忌证者;②存在中度鼻中隔偏曲等鼻部疾病者;③存在眼部或鼻部外伤者;④患有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等重大疾病者;⑤凝血功能或免疫功能异常者。

1.3 方法

对照組给予鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗。指导患者取仰卧位，进行全身麻醉;麻醉药物起效后，使用1%丁卡因+肾上腺素棉片对鼻腔黏膜进行充分收缩，在鼻内镜引导下找到鼻丘部位，做一条长度约为1.5cm的切口;将黏膜分离，使鼻丘部骨壁和上颌骨额突部位充分显露;使用电钻将上颌骨额突骨质清除，从而形成一骨窗，大小约5.0×8.0mm;使用探针（型号：9号）导入泪囊中，对泪囊范围进行确定;再将泪囊顶起，找到泪囊前下壁，使用巩膜穿刺刀在此做一条弧形的切口;将泪囊前下壁切开后翻下泪囊瓣，置入患者鼻腔之中，使泪囊瓣及鼻黏膜瓣对接好并实施固定，形成吻合口;对泪囊进行冲洗，将扩张管导入，由造口导出，将泪道引流管导入，置入止血海绵后缝合固定。

观察组在对照组基础上给予龙胆泻肝汤内服外熏治疗。组方：龙胆草、败酱草各20g，当归15g，栀子、生地黄、柴胡、泽泻、木通、车前子、决明子各10g，甘草、黄芩各6g。将以上药物置于1000ml水中浸泡，30min后对其进行煎煮，直至300ml饮其汤，每日2次，每次150ml。同时取相同药物进行煎煮，煎煮后指导患者进行外熏，分早晚各1次。

1.4 观察指标

①中医证候积分：对患者症状进行评估，包括流泪、内眦溢脓、口干、舌红等方面，每个方面分值0～5分，得分与症状严重程度呈正比。②溢泪程度评分：对患者溢泪程度评分进行评估，总分值在0～5分。其中，无溢泪计0分，每日溢泪1～2次计1分，每日溢泪3～4次计2分，每日溢泪5～10次计3分，每日溢泪10次以上计4分，每日持续溢泪计5分，溢泪程度与评分呈正比。③并发症：对两组患者治疗后并发症（出血、肿胀、吻合口黏膜增殖、感染）发生情况进行分析。④治愈率及复发率：对患者进行随访，分析并记录两组患者治愈及复发情况。复发：泪道造影检查存在异常，存在泪溢、结膜充血、脓性分泌物;治愈率=治愈例数/总例数×100%，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件，计量资料（中医证候积分、溢泪程度评分）用（±s）、t检验描述;计数资料（并发症发生率、治愈率、复发率）用率、χ2检验描述。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较无明显差异（P>0.05）;两组治疗后明显降低，且与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05）。见表1。

2.2 两组溢泪程度评分比较

两组治疗前溢泪程度评分比较无明显差异（P>0.05）;两组治疗后明显降低，且与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症比较

与对照组（22.73%）相比，观察组（6.82%）并发症发生率明显更低（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治愈率及复发率比较

与对照组相比，观察组治愈率明显更高（P<0.05），复发率明显更低（P<0.05）。见表4。

3讨论

中医认为，慢性结膜炎属于“漏睛”范畴，肝郁火炽、上攻泪窍为主要病因，治则以清热泻火、消痈排脓为主。龙胆泻肝汤中龙胆草具有清热燥湿、泻肝胆火的作用;败酱草具有清热解毒、消痈排脓的作用;当归具有补血活血、调经止痛的作用;栀子具有凉血解毒、消肿止痛的作用;生地黄具有清热凉血、养阴生津的作用;柴胡具有透表泄热、清热泻火的作用;泽泻具有利水渗湿、泄热消肿的作用;木通具有利尿消肿、清热去火的作用;车前子具有清热利尿、渗湿止泻的作用，决明子具有去除风湿、益肾明目作用;诸药合用，共奏清热利湿、消肿止痛之功效[3]。本研究中，两组治疗后中医证候积分明显降低，观察组积分与对照组比较，前者明显更低，说明龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗更有利于患者症状的改善。

本研究中，两组治疗后溢泪程度评分明显降低;观察组评分与对照组比较，前者明显更低，提示龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗在改善溢泪程度上的效果更好。究其原因，鼻内镜下手术后使用龙胆泻肝汤内服外熏，能够进一步加快术后恢复，使得溢泪程度降低。本研究结果显示，观察组并发症发生率与对照组比较，前者明显更低，充分体现出龍胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗可减少并发症发生。究其原因，龙胆泻肝汤内服外熏中栀子、当归等药物能够有效起到抗炎的作用，加快创口愈合，抑制细菌滋生，加快蛋白质生成，降低感染风险;黄芩、决明子等药物具有抑菌抗炎、提高机体免疫力的作用，有利于降低局部炎症反应，消除水肿，促进病情的改善，减少并发症发生。此外，观察组治愈率与对照组相比，前者明显更高;观察组复发率与对照组比较，前者明显更低，充分说明在提高治愈率及降低复发率方面，龙胆泻肝汤内服外熏辅助鼻内镜下手术治疗更具优势。究其原因，鼻内镜后使用龙胆泻肝汤内服外熏能够起到清热燥湿的作用，有利于增强患者机体免疫力，提高抗菌能力，进一步加快病情的改善，提高治愈率，降低复发风险。

参考文献

[1]黄根山.龙胆泻肝汤辅治慢性泪囊炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2021，37（9）：1532-1533.

[2]袁野，付琳，陈卫明.龙胆泻肝汤结合盐酸倍他司汀治疗突发性耳聋效果及安全性研究[J].中华中医药学刊，2021，39（7）：231-234.

[3]曾艳.加减龙胆泻肝汤联合中药熏洗治疗霉菌性阴道炎的疗效[J].医学理论与实践，2021，34（3）：462-464.