鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床分析

宁 杰

（灵山县中医医院，广西 钦州 535400）

慢性泪囊炎是常见的眼科疾病，因鼻泪管狭窄或阻塞而引发，鼻息肉、鼻炎、沙眼、泪道外伤等阻塞鼻泪道，难以排出泪液，致使其在泪囊中长时间滞留，造成细菌（葡萄球菌、肺炎杆菌）滋生，对泪囊壁产生刺激，进而导致慢性泪囊黏膜炎症，出现脓性或黏性分泌物[1]。临床多用鼻腔泪囊吻合术治疗该病，术式原理是：搭建鼻腔与泪囊间的新通路，代替阻塞鼻管[2]。传统鼻腔泪囊吻合术存在出血量多、切口大、手术时间长等弊端，而且因为结构组织暴露困难，术后再阻塞泪道的风险也随之增加，影响预后。我院在治疗慢性泪囊炎时，采用了鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术，疗效显著，今将具体结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年1月～2018年11月收治多名慢性泪囊炎患者，于其中选取70例进行本研究。所选患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。诊断标准：泪道造影明确为慢性泪囊炎；溢泪、脓性分必物出现于泪囊压迫区。计算机随机将所选患者分组（两组），每组35例。对照组女22例，男13例；年龄25～62岁，平均（35.9±5.6）岁；病程0.5～12年，平均（4.5±1.3）年。观察组女23例，男12例；年龄25～61岁，平均（35.7±5.5）岁；病程0.5～12年，平均（4.6±1.4）年。两组患者的基本资料未表现出显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05），可以实施对比。

1.2 排除标准

排除月经期妇女、泪囊区急性肿块或炎症、萎缩性鼻炎和鼻副窦炎严重者、鼻腔狭窄者、泪道肿瘤等。

1.3 方法

术前3 d，两组给予抗生素眼液，预防感染；鼻腔给予呋喃西林滴鼻液（1%）。

对照组开展传统鼻腔泪囊吻合术：仰卧位，鼻腔黏膜浸润麻醉。内眦部，切15～20 mm弧形切口，皮下骨膜与组织钝性分离，泪前嵴与内眦韧带充分暴露，将内眦韧带剪断；泪囊窝钝性分离，外推泪囊至泪后嵴，泪囊内侧壁筛骨纸板使用弯血管钳捅破，并将鼻粘膜充分暴露；鼻粘膜切口呈“]”型，泪囊内壁切口呈“[”型，油纱条充填（切口-鼻腔）止血；间断缝合鼻黏膜前瓣与泪囊（3针，6～0尼龙线），间断缝合皮肤（5～0细丝线）。加压包扎。

观察组开展鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术：鼻黏膜暴露前术法与对照组相同。内眦韧带不剪断，鼻黏膜切U型口，插入探针（泪点-泪道），顶起泪囊壁；鼻粘膜切口呈“]”型，泪囊内壁切口呈“[”型；导尿管从吻合口插入；先缝合皮肤，再缝合鼻黏膜前瓣，术眼包扎。

术后7 d，抗生素冲洗泪道，之后使用庆大霉素、地塞米松滴眼液。术后随访6个月，观察两组并发症情况与复发状况。

1.4 观察指标

（1）观察两组疗效性指标：①泪道畅通情况，以通畅率与复发率计；②溢泪程度评分[3]：总分5分，0分，即无溢泪；1分，即溢泪1～2次/d；2分，即溢泪3～4次/d；3分，即溢泪5～10次/d；4分，即每天溢泪次数不少于11次；5分，即持续溢泪。

（2）观察两组并发症情况：面部瘢痕。

1.5 统计学方法

SPSS 21.0分析并处理数据。计量资料通过（±s）表示，给予t值检验；计数资料通过百分率表示，给予x2值检验。P＜0.05，证明存在明显的统计学差异。

2 结 果

2.1 两组疗效性指标对比

2.1.1 两组溢泪程度评分对比

治疗前，两组溢泪程度评分未表现出显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组溢泪程度评分都有所下降，且观察组下降幅度优于对照组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表1所示。

2.1.2 两组泪道通畅情况对比

治疗后1个月，两组泪道通畅率和复发率差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月，观察组泪道通畅率高于对照组，复发率低于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。如下表2所示。

2.2 两组并发症情况对比

术后随访6个月，对照组面部瘢痕出现4例（11.43%）；观察组均未出现面部瘢痕，并发症发生率为0。

观察组并发症发生率低于对照组，组间差异显著（x2=4.242，P=0.039）。

表1 两组溢泪程度评分对比（ ±s，分）

表1 两组溢泪程度评分对比（ ±s，分）

组别 治疗前 治疗6 个月后对照组 4.41±1.32 1.59±0.48观察组 4.42±1.31 1.14±0.33 t 0.032 4.570 P 0.487 0.000

表2 两组泪道通畅情况对比[n（%）]

3 讨 论

慢性泪囊炎临床上最有效的治疗方案依旧是手术疗法[4]，其可以更快地帮助患者恢复泪道通畅。传统鼻腔泪囊吻合术早已获得临床认可，疗效也比较理想，但因为其具备创伤大、出血量多等特点，患者术后会存在复发的可能性，安全度也难以充分确保（本研究对照组结果足以证明此论点）。鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的新型术式，无需切开内眦韧带、肌肉、皮肤等组织，出血量少、并发症少、组织损伤少是其独特优势[5]。使用该术式后，患者面部无瘢痕，美观性更佳，容易被多数患者接受。

本研究结果显示，治疗6个月后，观察组溢泪程度评分低于对照组，复发率低于对照组，泪道畅通率高于对照组，并发症出现率低于对照组，这充分表明，鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术可进一步巩固手术治疗成功率，促进患者眼部功能快速恢复，减少复发，避免术区瘢痕畸形，满足患者对美观的要求。

综上所述，临床治疗治疗慢性泪囊炎时，采取鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术，可通过改善溢泪情况与泪道通畅状况来加强治疗效果，通过减少并发症来提高安全性，临床应用价值突出，推荐实践中推广。