气道护理对重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防

王永娟 安丽娟

摘要：目的 分析气道护理对重症颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果。方法 研究对象为我院收入的重症颅脑损伤患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例。将其根据随机编号单双数分组方式分为研究组和对照组，各35例。对照组采用常规护理，研究组采用气道护理。对比两组化患者的呼吸机相关肺炎发生率、炎性因子水平、住院时间、排痰情况。结果 研究组的呼吸机相关肺炎发生率、血清炎性因子水平、住院时间、吸痰次数和吸痰所用时间数据小于对照组，排痰量数据大于对照组（均P<0.05）。结论 在重症颅脑损伤患者的呼吸机治疗过程中，实施气道护理能有效预防呼吸机相关肺炎的发生，可有效促进患者康复。

关键词： 重症颅脑损伤;呼吸机治疗;针对性气道护理;呼吸机相关性肺炎;血清炎性因子;住院时间

【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

重症颅脑损伤是临床上比较常见的一种急危重症疾病，常常因为外界暴力的作用导致头部脑膜、颅骨、脑组织等受损[1]。由于重症颅脑损伤患者在受损期间的意识丧失，导致自主呼吸功能无法正常进行，需要通过呼吸机帮助患者供氧[2]。而患者因为插管、吸痰等处理，加之自身免疫功能降低，容易受到细菌等的侵袭而发生感染，引起呼吸机相关性肺炎，将会严重影响到患者的康复[3]。因此，对于使用呼吸机的患者，呼吸机相关性肺炎的预防至关重要。本文将对重症颅脑损伤患者在呼吸机治疗中实施针对性气道护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院收入的重症颅脑损伤患者，在2018年2月～2020年9月入院，共70例。患者已知情同意本次研究，将其根据随机编号单双数分组方式分为研究组和对照组，各35例。研究组：男19例，女16例;平均年龄（51.28±10.29）岁;车祸受伤15例，高空坠落受伤13例，打斗受伤7例。对照组：男18例，女17例;平均年龄（50.79±10.35）岁;车祸受伤16例，高空坠落受伤13例，打斗受伤6例。两组患者的上述数据对比均无显著差异（P>0.05），患者对研究知情同意自愿参与，经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）影像学确诊重症颅脑损伤;（2）均为成年患者;（3）签署知情同意书;（4）治疗方案耐受，完整参与研究。

排除标准：（1）精神病史或精神疾病患者;（2）依从性低，无法配合研究方案开展;（3）合并其他严重疾病;

1.2方法

对照组：采用常规护理，为患者创造良好的环境，及时进行排痰处理，帮助患者做好口腔清洁，及时纠正患者的水电解质平衡状态，安抚患者的情绪，必要时给予患者镇痛镇静处理。

研究组：在常规护理基础上，采取针对性气道护理，具体如下：

（1）建立护理小组，其中包括护士长、临床护士。小组人员统一参与培训，培训的主要内容为呼吸机知识与呼吸机相关性肺炎的护理知识等。小组人员通过培训考核后参与护理工作。

（2）落实护理措施：①气管插管：使用保护垫确保患者的头部呈现为向上仰的状态，根据X线成像掌握插管的深度，保持动作的缓慢和轻柔。②气囊掌控：气囊压力保持在25～30cmH2O之间每天Q8H测量气囊压力，及时清除气囊上残留的分泌物。③机械振动排痰：帮助者采取侧卧体位，使用排痰仪的叩击头，促使痰液向较大的支气管移动、被排出。排痰后患者取侧卧位15min，之后换回平卧位。④密闭式吸痰：吸痰操作之前，给予患者纯氧吸入。每次吸痰时间不超过15s，连续吸痰次数不超过3次，吸痰完成后及时清理管壁。

1.3观察指标

对比两组患者的呼吸機相关肺炎发生率，计算组间差异

解除机械通气后采集患者血清样本，并对血清炎性因子（C反应蛋白、白细胞、降钙素原）水平进行测定分析，观察两组患者炎性症状差异

记录两组患者住院时间、排痰情况（吸痰次数、吸痰所用时间和每日排痰量）。

1.4统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（x±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（x2）检验。P<0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1对比两组患者的呼吸机相关肺炎发生率

研究组发生率为2.86%（1例）;对照组发生率为20.00%（7例）。研究组发生率低于对照组（x2=5.081，P=0.024）。

2.2对比两组患者解除机械通气后的血清炎性因子水平

见表1。

3 讨论

在此次研究中，与对照组的患者相比，研究组患者的呼吸机相关性肺炎的发生率更低，且血清炎性因子水平更低。研究组患者的住院时间更短，每日吸痰次数和吸痰所用时间更少，每日排痰量更大。通过加强对气管插管、体位的护理，能有效避免患者的气道受损。加强气囊护理，可有效控制给氧量，同时避免气囊破损[8]。加护理实施前，建立了护理小组，并对组员进行了统一的培训，提高护理人员相关知识的掌握程度，加强排痰护理、吸痰护理、体位护理与雾化吸入护理，协助患生者最大程度上排出痰液，减少细菌的定值与滋生，降低感染的发，减少呼吸机相关性肺炎的出现。

综上所述，在重症颅脑损伤患者的呼吸机治疗过程中，实施针对性气道护理，能有效预防呼吸机相关肺炎的发生，可有效促进患者康复，缩短住院时间，具有重要的临床意义。

参考文献：

[1] 周世彬.针对性护理对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究[J].基层医学论坛，2020，24（3）：430-431.

[2] 王晓华，何秋敏.针对性护理对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎患者康复进程及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（2）：238-242.

[3] 蔡宏，果园园.针对性护理干预对老年重症肺炎合并呼吸机相关性肺炎的改善作用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（53）：149.