超分子水杨酸联合Emax激光治疗玫瑰痤疮的疗效观察

马 卉

（河南省南阳市第一人民医院皮肤科，河南 南阳 473010）

玫瑰痤疮为好发于面部的慢性炎症性皮肤病，临床症状以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主，人群发病率最高可达22%［1-2］。玫瑰痤疮具有病情复杂、难以治愈等特点，反复发作极大影响患者身心健康，及时采取有效治疗方案对缓解病症症状、降低对患者日常生活影响尤为关键。超分子水杨酸为常用治疗方案，可抑制微生物繁殖、改善毛细血管扩张，但单独应用效果欠佳。Emax激光为新型光电治疗方法，目前关于其应用效果尚无较多报道。基于此，本研究选取我院玫瑰痤疮患者106例，探讨超分子水杨酸联合Emax激光的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018年9月～2020年9月我院玫瑰痤疮患者106例，随机数字表法分为对照组（n = 53）与观察组（n = 53）。对照组：男17例，女36例，年龄（24～51）岁，平均年龄（35.46±4.89）岁；病程（2～7）年，平均病程（4.31±0.54）年。红斑毛细血管扩张型22例、丘疹脓疱型31例。观察组：男14例，女39例，年龄（23～52）岁，平均年龄（34.27±5.12）岁；病程（2～7）年，平均病程（4.50±0.61）年。红斑毛细血管扩张型20例、丘疹脓疱型33例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及 ① 符合《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》［3］中玫瑰痤疮相关诊断标准；② 存在丘疹、脓疱等临床症状；③ 近3个月内未应用过光敏性药物；④ 均为红斑毛细血管扩张型/或丘疹脓疱型玫瑰痤疮患者；⑤ 患者均知情本研究并签署知情同意书，同时报备单位伦理委员会并获得批准。

1.3 排除标准 ① 既往有皮肤恶性肿瘤家族史者；② 既往应用过其他玫瑰痤疮治疗方法且停止治疗未满3个月者；③ 合并光敏性疾病者；④ 合并寻常痤疮者；⑤ 合并脂溢性皮炎者；⑥ 无法配合治疗随访者；⑦ 入组治疗期间应用其他方案治疗者。

1.4 方法 对照组采用超分子水杨酸（上海瑞志医药科技有限公司）治疗，使用浓度30%超分子水杨酸涂于面部，加少量蒸馏水轻柔按摩（10～30）min，密切观察患者面部情况，若出现刺痛、烧灼等不适则使用蒸馏水擦拭停止治疗，两周1次。观察组采用超分子水杨酸联合Emax激光治疗，超分子水杨酸方法与对照组一致；分别在超分子水杨酸每月第一次用药后1h应用。治疗前，使用护目镜保护眼镜，结合皮损程度、肤色、耐受程度等调整至合适治疗参数，使用Emax激光光电治疗仪对皮损区域均匀扫描治疗，波长（500～600）nm，能量（2.5～3.4）J/cm2，光斑大小10mm×30mm，以皮肤微红为标准，结合肤色、血管大小选择脉宽为10ms、12ms、15ms；每月1次，每次治疗后即刻冰敷30min。两组均治疗4个月。

1.5 观察指标 ① 疗效。② 症状评分，对两组治疗前后瘙痒、红斑、丘疹、脓疱症状进行量化评估，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，评分越高症状越严重。③ 不良反应。

1.6 疗效评估标准 依据治疗前后瘙痒、红斑、丘疹、脓疱症状评分进行评估。瘙痒评分：0分为无，1分为轻微瘙痒，2分为瘙痒可忍受，3分为瘙痒难以忍受。红斑评分：0分为无，1分为轻微病变，分布在全面部或面中部；2分为明显病变，分布在全面部或面中部；3分为严重病变，广泛分布在整个面部。丘疹和脓疱评分：均0分为无，1分为少量，2分为中等，3分为明显［4］。疗效指数=（治疗前症状评分-治疗后症状评分）/治疗前症状评分。显效：疗效指数＞75%；有效：疗效指数50%～74%；无效：疗效指数＜50%。显效、有效计入总有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效 观察组总有效率92.45%较对照组77.36%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比［n（%）］

2.2 症状评分 治疗前，两组瘙痒、红斑、丘疹、脓疱评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组瘙痒、红斑、丘疹、脓疱评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状评分比较（±s，分）

表2 两组症状评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.001。

2.3 不良反应 观察组不良反应发生率5.66%与对照组9.43%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不良反应［n（%）］

3 讨论

玫瑰痤疮发病机制复杂，与微生物感染、免疫应答异常、皮肤屏障功能障碍、神经血管调节功能异常等多方面因素相关。因玫瑰痤疮主要发生在面部，易导致患者出现不良心理状态，影响患者日常工作和生活。目前，临床针对玫瑰痤疮有局部用药、光电治疗等治疗方法，探讨一种最佳治疗方案为临床研究重点。

超分子水杨酸具有广谱抗菌作用，可抑制革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌，并能深入渗透炎症区域，促进脓疱、丘疹在短时间内快速干燥，改善红斑症状，且水杨酸可刺激成纤维细胞，改善真皮致密度［5］。但皮肤屏障受损、弹力纤维、真皮胶原纤维减少为玫瑰痤疮重要诱发因素，单一应用超分子水杨酸无法达到预期效果。Emax激光光电治疗仪能通过光电热效应刺激真皮胶原纤维再生，加快胶原重复，恢复皮肤屏障，改善毛细血管扩张，抑制炎性介质从扩张血管渗漏至组织间，避免诱发丘疹、脓疱［6］。同时，Emax激光光电治疗仪能通过光热作用，使组织升温并传导至血管壁，破坏血管、促进血管闭塞，加快痤疮炎性消退、红斑消退。本研究结果显示，观察组总有效率92.45%较对照组77.36%高（P＜0.05），表明超分子水杨酸联合Emax激光光电治疗仪治疗玫瑰痤疮可提高疗效。本研究数据还表明，治疗后观察组瘙痒、红斑、丘疹、脓疱评分较对照组低（P＜0.05），可见二者联合比单独使用水杨酸可明显改善患者临床症状。分析原因在于超分子水杨酸具有良好抗微生物活性，可修复皮肤弹性，改善毛细血管扩张；Emax激光光电治疗仪具有光学生物特异性效应，可发挥抑菌效果，恢复局部微环境稳定，并能刺激胶原增生重塑，抑制皮脂腺分泌，改善皮肤肤质，减少瘢痕；Emax激光光电治疗仪能破坏血管壁或阻塞血管，使该血管机化、吸收，并可在破坏血管同时，减轻炎性反应，减少脓疱、丘疹产生。二者联合可发挥协同作用，消除蠕形螨、抑制局部反复感染，减轻炎性反应，改善胶原纤维紊乱，进而改善红斑、瘙痒等临床症状。此外，Emax激光光电治疗仪治疗过程中，色素团块选择性的吸收激光能量转变成较小的色素颗粒排出，并能引发光热分解作用，使深层胶原纤维和弹性纤维重新排列组合，增加皮肤弹性光泽，强化治疗效果。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率5.66%与对照组9.43%相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可见联合治疗具有安全性。

综上所述，超分子水杨酸联合Emax激光光电治疗仪治疗玫瑰痤疮患者，可提高疗效，减轻临床症状，且未见严重不良反应，具有应用安全性。