重庆市南岸区2019年男男性行为人群哨点监测结果及HIV感染影响因素分析

邓雯文，向 辉，唐小清，张 睿，杜佳校，袁 满，吴小花

（南岸区疾病预防控制中心 重庆 南岸 400067）

多性伴特征及无保护的“肛交”方式让男男性行为人群（men who have sex with men ，MSM）成为感染人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）的主要高危人群之一［1］。2019年重庆市南岸区报告新发现HIV感染者和艾滋病病人324例，其中经同性传播的比例占38.3%，远高于2019年重庆市新发现HIV感染者和艾滋病病人中经同性传播的比例（14.8%）；南岸区现存活2075例HIV感染者中，经同性传播占42.3%，也远高于重庆市水平（18.9%），说明同性传播是我区HIV感染的重要传播方式。本研究在社会组织的支持下，采用滚雪球的方法，对南岸区MSM人群进行调查访谈和HIV检测，了解男男性行为人群艾滋病认知、态度、行为及HIV感染影响因素，为有针对的开展HIV防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 根据《全国艾滋病哨点监测方案》要求，于2019年（4～6）月对有过男男性接触史的（15～60）岁男性进行监测。

1.2 调查方法 采取滚雪球抽样法，在被调查者知情同意的前提下，由经过统一培训的调查员对符合条件的MSM人员开展问卷调查，内容包括人口学基础信息、艾滋病相关知识知晓情况、性行为情况、性病史、吸毒史，接受干预信息等，艾滋病相关知识知晓情况8道题中，答对6道为知晓。

1.3 检测方法 采集受访者指尖血，采用免疫胶体金技术（Immune colloidal gold technique，GICT）开展HIV初筛检测，甲苯胺红血清不加热诊断方法开展梅毒初筛检测，HIV初筛阳性者转介至疾控中心行确证试验，梅毒初筛阳性者转介至医疗机构行确证试验。所有检测严格按照试剂盒说明书进行操作和判定结果。

1.4 统计分析 采用EpiData3.1对问卷数据进行双录入，用SPSS 17.0对数据进行分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况及性行为特征 400名调查对象，年龄（18～59）岁，平均年龄（30.13±6.92）岁，以21岁年龄组，大专及以上文化程度、未婚、本市人群为主。其中首次性交平均年龄为（21.37±4.14）岁。66.75%（267人）的调查对象第一次发生同性性行为对象为临时性伴；56.50%（226人）的人在第一次发生同性性行为时使用了安全套。近半年内发生同性性行为的人占85.25%（341人），其中有72.25%（289人）每次坚持使用了安全套。最近半年内同性性伴数量（0～1）个占50.25%（201人），（2～4）个占43.25%（173人），5个及以上占6.50%（26人）。

2.2 艾滋病知识知晓率情况 调查人群中，艾滋病相关问题知晓率为87.25%（349人），有89.75%（359人）的人接受过艾滋病咨询有关服务。

2.3 HIV感染情况 调查人群检出HIV阳性21名，感染率为5.25%。21名HIV阳性感染者中未婚14例，在婚6例，离异或丧偶1例；21名感染者在过去6个月内均发生过同性肛交性行为，有1人从未使用安全套，8人每次均使用了安全套；在过去6个月21名感染者均未发生过商业性同性性行为。

2.4 HIV感染影响因素单因素分析 对调查人群HIV感染的影响因素进行单因素分析，结果提示第一次发生同性性行为是否使用安全套、使用安全套频率、第一次肛交年龄、最近半年内同性性伴数量、自觉染病可能性、梅毒感染情况的HIV感染阳性率有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 MSM人群HIV感染相关影响因素单因素分析

2.5 影响MSM人群HIV感染多因素Logistic回归分析结果 对HIV的感染因素进行Logistic回归分析，与最近半年同性性伴侣数为1个的相比，性伴侣个数为（2～4）个（OR=5.86，95%CI：1.66～20.72，P=0.006） 和5个以上的研究对象（OR=6.60，95%CI：1.20～36.38，P=0.030）更容易感染HIV；与梅毒检测结果阴性的相比，梅毒检测结果阳性的研究对象（OR=4.24，95%CI：1.21～14.88，P=0.024）感染HIV的风险更高。表2。

表2 影响MSM人群HIV感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

男性性行为传播是HIV感染的重要传播途径，近年来，多研究报道，MSM人群HIV感染数呈上升趋势［2］。本研究中，MSM人群的HIV感染率为5.25%，低于（2010～2013） 年中国该类人群7.7%的感染率［3］，可能与近年来我区依托社会组织以社交网络为基础，扩大了对MSM人群艾滋病相关知识宣传教育和咨询检测服务覆盖面，部分已治疗感染者未参与调查，造成该类人群HIV感染率降低。

本研究调查到的400例MSM人群，大专及以上学历人数所占比例较高，提示该部分人群在当今社会信息化飞速发展的形势下，更容易通过社交网络接触更多性伴，更容易接受和发生同性性关系，增加了HIV感染风险［4］。

大量研究表明，人群中安全套的使用率要达到90%以上才能真正达到预防艾滋病的效果［5］，而调查对象中，安全套的使用情况并不理想，增加了HIV向一般人群和家庭传播的机会，因此我区需继续扩大MSM人群中安全套的使用宣传，提高该类人群对此项高危因素的认知并促进行为改变，以有效控制HIV的传播。研究结果提示同性性伴数增加进一步升高了HIV感染风险，与大量研究结果一致［6］。溃疡性性传播疾病是促进艾滋病在MSM人群中传播的重要因素［7］，本研究结果显示，梅毒感染使得感染AIDS风险增加3.24倍，与其他研究结果相似［8］，因此除了加强MSM人群行为干预以外，应继续加强MSM人群的性病防治工作。

研究发现，性伴侣个数越多，感染HIV的风险越高，可能是由于伴侣个数越多，发生无保护性行为的频率更高，暴露于艾滋病毒的可能性越高，患HIV的风险越大［9］。因此，积极发现多性伴MSM人群，做好该人群的HIV健康教育和健康促进，可以作为防控工作的重点。

综上所述，在我区MSM人群艾滋病防控工作中，大力推广安全套使用，提高安全套使用频率，减少同性性伴数量以及增加性病防治干预是重要防控措施。