阿拉伯茶对口腔和皮肤的影响

Rowida A. Albarmaqi ，况轶群 ，刘乖丽，李玉叶 ，Noha Saleh Gholais

（1.昆明医科大学第一附属医院皮肤病性病科，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学第一附属医院国家卫生健康委药物成瘾医学重点实验室，云南 昆明 650032；3. 昆明医科大学第一附属医院科研实验室中心，云南 昆明 650032；4.兰州大学皮肤病性病教研室，甘肃 兰州 730000）

阿拉伯茶（Khat）产于东非（也门、肯尼亚、索马里、埃塞俄比亚、吉布提、厄立特里亚、索马里和乌干达和埃塞俄比亚），具有芳香的气味和柔和的甜味［1］（图1）。吸食阿拉伯茶会增加大脑中的多巴胺分泌，从而产生欣快感，提神抗疲劳。停止吸食后的戒断症状包括情绪低落、频繁嗜睡、轻微震颤、社交孤立和噩梦［2］。 在“一带一路”发展战略背景下，各国之间经济、文化交融互助，近年来有不少来自阿拉伯茶吸食区人员，因此有必要了解和重视吸食阿拉伯茶的副作用，本研究旨在研究吸食阿拉伯茶对口腔和皮肤的影响，为识别阿拉伯茶吸食者提供线索。

图1 阿拉伯茶（Catha edulis）植物的新鲜枝条

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 2020年10月17日至2020年11月17日期间正在吸食阿拉伯茶的当地也门高校学生（A组）、停止吸食过阿拉伯茶的来华也门籍高校留学生（B组）。入选标准：① 年龄18岁以上的在校高校生；② 熟练使用微信应用程序；③ 得到被调查者的知情同意。排除标准：① 18岁以下；② 没有微信账号或不能熟练使用问卷星小程序。

1.2 方法 自制调查问卷，得到知情同意后，采用微信问卷星小程序匿名收集，其中，在华学生调查了既往吸食阿拉伯茶（B0）及停止吸食（2 ～4）年后（B1）两个阶段的症状。

1.3 统计学分析 数据均使用SPSS23.0对数据进行统计分析，计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社会人口学特征 共调查男性505例（85.45%），女性86例（14.55%），男女比例为5.87∶1；其中，（18～24）岁的 129例（40.31%），（25～34）岁的 170 例（53.12%），≥35 岁者 21例（6.56%）。学士、硕士、博士分别占（48.56%）、（40.65%）、（10.90%）；486例（82.23%）有吸烟习惯，105例（17.77%）无吸烟习惯；546例（92.39%）有家庭成员吸食阿拉伯茶情况；447例（75.63%）吸食超过3年，144例（24.36%）吸食小于3年。其中，在也门的阿拉伯茶吸食者共320例，男263例（82.19%），女57例（17.81%）；（18～24） 岁的210例（35.54%），（25～34）岁的 334例（56.51%），≥35 岁者 47例（7.95%）。大部分为学士 168例（52.50%），硕士和博士分别为 138例（43.12%）、14例（4.37%）。261例（81.56%）有吸烟习惯。 295例（92.18%）有家庭成员吸食阿拉伯茶情况；252例（78.75%）吸食超过3年。271例停止吸食（2～4）年的在华也门籍留学生中，男242例（89.30%），女29例（10.70%）；（18～24）岁 者81例（29.89%），（25～34）岁 者164例（60.52%），≥35 岁者26例（9.59%）。学士119例（43.91%），硕士 102例（37.64%），博士 50例（18.45%）；225 例（ 83.02 %）有吸烟习惯。251例（92.61%）有家庭成员吸食阿拉伯茶情况。195例（71.95%）吸食超过3年。

表1 社会学特征

2.2 吸食阿拉伯茶的原因 调查结果显示，（75.12%）吸食阿拉伯茶是为了提高学习的积极性，保持充沛精力。 尤其是在考试季节，许多学生吸食阿拉伯茶以保持精力集中。（10.99% ）的学生吸食是为了休闲放松，缓解忧虑和压力。（8.96%）在传统社交活动或聚会时吸食；（4.90%）与家人和朋友一起吸食，见图2。

图2 吸食阿拉伯茶的原因

2.3 正在吸食阿拉伯茶的当地也门高校学生（A组）与B组停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）的来华也门籍高校留学生口腔症状比较 ①A组：123例（38.44%）出现舌头变黄、104例（32.50%）出现口腔溃疡、90例（28.13%）出现口腔咀嚼疼痛、86 例（26.87%）出现牙龈出血、76例（23.75%）出现口腔异味、69例（21.56%）出现舌裂纹、30例（9.37%）出现嘴角裂缝；②B1：牙龈出血37例（13.65%）、舌头变黄31例（11.44%）、口腔溃疡30例（11.07%）、嘴角裂缝26例（9.60%）、咀嚼疼痛23例（8.49%）、舌裂纹症状20例（7.38%）；③A组出现上述症状的频率较 B1高，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 A组与B组停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）口腔症状比较［n（%）］

2.4 正在吸食阿拉伯茶的当地也门高校学生（A组）与B组停止吸食阿拉伯茶2～4年（B1）的来华也门籍高校留学生皮肤症状比较 ①A组：有109例（34.06%）出现皮肤老化，80例（25.00%）出现多汗，62例（19.37%）出现皮肤干燥、粗糙 ，46例（14.37%）出现脓肿，43例（13.44%）出现瘙痒感，41例（12.81%）出现身体臭味 ，36例（11.25%）出现鳞屑，32例（10.00%）出现口周疱疹，27例（8.44%）出现色素沉着，26例（8.13%）出现皮肤红斑，21例（6.56%）出现紫癜。②B1：皮肤老化为38例（14.02%）、多汗症为24例（8.86%）、皮肤干燥为22例（8.12%）、脓肿为15例（5.54%）、皮肤瘙痒为15例（5.54%）、身体臭味为14例（5.17%）、口腔疱疹为 13例（4.80%）、紫癜为6例（2.21%），均显著减少（P＜0.05）；③A组出现皮肤老化、多汗症、皮肤干燥、脓肿、皮肤瘙痒、身体臭味、鳞屑、口腔疱疹、色素沉着、皮肤红斑、紫癜的频率较B1高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；④A组和B1鳞屑、色素沉着及皮肤红斑无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 A组与B组停止吸食阿拉伯茶（2～4）年（B1）皮肤症状比较［n（%）］

2.5 B组既往吸食阿拉伯茶（B0）与停止吸食（2～4）年（B1）后 口腔症状比较 ①B0出现舌头变黄 94 例（34.69 %）、口腔溃疡91例 （33.58%）、口腔咀嚼疼痛 83 例（30.63%）、牙龈出血 80例（29.52%）、舌裂纹68 例（25.09%）、嘴角裂缝65例（23.99%）、口腔异味38例（14.02%）；②B1出现舌头变黄 31例（11.44%）、口腔溃疡30例（11.07%）、口腔咀嚼疼痛 23例（8.49%）、牙龈出血37例（13.65%）、舌裂纹 20例（15.87%）、嘴角裂缝26例（9.60%）、口腔异味43例（15.87%）；③除口腔异味外，B0出现上述症状比B1频率高，差异有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 B组既往吸食阿拉伯茶（B0）与停止吸食2～4年（B1）后口腔症状比较［n（%）］

2.6 B组既往吸食阿拉伯茶（B0）与停止吸食（2～4）年（B1）后皮肤症状比较 ①B0出现皮肤老化106例（39.11%）、多汗75 例（27.68%）、皮肤干燥粗糙 56 例（20.66%）、身体臭味38 例（14.02%）、鳞屑 37 例（13.65%）、瘙痒29例（10.70%）、口周疱疹29例（10.70%）、脓肿28 例（10.33%）、色素沉着27 例（9.96%）、紫癜20 例（7.38%）、皮肤红斑19例（7.01%）；②B1出现皮肤老化38 例（14.02%）、多汗24 例（8.86%）、皮肤干燥粗糙 22例（8.12%）、身体臭味14例（5.17%）、鳞屑19例（7.01%）、瘙痒15例（5.54%）、口周疱疹13例（4.80%）、脓肿15例（5.54%）、色素沉着 16 例（5.90%）、紫癜6例（2.21%）、皮肤红斑14例（5.17%）；③除皮肤红斑及色素沉着外，上述症状吸食时（B0）比停止吸食后（B1）频率更高，差异有统计学差异（P＜0.05），见表5。

表5 B组既往吸食阿拉伯茶（B0）与停止吸食2～4年（B1）后皮肤症状比较［n（%）］

3 讨论

阿拉伯茶含有大约 40 种化合物，包括卡西酮、去甲麻黄碱、生物碱、单宁酸、糖苷、氨基酸、矿物质和维生素等［1］，其中，卡西酮、去甲麻黄碱都是苯丙胺类物质，有拟交感作用，能够刺激自主交感神经系统，产生中枢神经系统兴奋，是最主要的神经兴奋活性物质，已被列入《联合国 1971 年精神药物公约》，据统计，全世界约有 2000 万人因其精神兴奋作用而定期摄入［1-3］。长期吸食会产生许多严重的不良反应，包括心血管、中枢神经系统、呼吸系统、内分泌、胃肠道、口腔、神经精神系统。最严重的副作用包括心动过速、高血压、厌食、失眠、便秘、易怒、全身不适、偏头痛和男性性功能减退。影响自主神经系统可导致尿潴留、便秘［4-5］。影响中枢神经系统可产生神经兴奋和精神症状如妄想症［6］。世界卫生组织将阿拉伯茶列为毒品范畴，在美国、欧洲、加拿大［7］、中国是非法的［8］。但与冰毒、海洛因、可卡因、吗啡等毒品等相比，阿拉伯茶成瘾性及对健康危害相对较小，相对容易戒断，阿拉伯茶是也门等国家社会结构和经济文化的一部分［9-10］。因此吸食阿拉伯茶在也门、埃塞俄比亚和索马里是合法的（图2）［7］，12 岁以上可吸食阿拉伯茶阿拉伯茶［11］。

本研究使用问卷星在微信平台完成，所以选择了也门和在华也门籍留学生，本研究共调查了591 名也门学生，男性多于女性（分别占85.45%、14.55%），这与埃塞俄比亚和沙特阿拉伯的研究一致。这可能是因为在他们的文化中，男性吸食在社会上是可以接受的，男性吸食率高于女性［12-13］。本研究中（75.63%）咀嚼时间达 3 年以上，且（92.39%）被调查者有家庭成员吸食的情况，因为吸食阿拉伯茶是大多数也门人的社会文化的一部分［10］。本研究所纳入的高校学生吸食阿拉伯茶的原因主要是保持精力和精神放松，提高学习的积极性，特别是在考试间隙［13］。

我们发现吸食阿拉伯茶的也门学生会出现许多口腔症状，123例（38.44%）出现舌头变黄、104例（32.50%）出现口腔溃疡、90例（28.13%）出现口腔咀嚼疼痛、86 例（26.87%）出现牙龈出血、76例（23.75%）出现口腔异味、69例（21.56%）出现舌裂纹、30例（9.37%）出现嘴角裂缝，与之前的报道一致［14，15］，即使已停止吸食（2～4）年的在华留学生也有这些症状，其中牙龈出血37例（13.65%）、舌头变黄31例（11.44%）、口腔溃疡30例（11.07%）、嘴角裂缝26例（9.60%）、咀嚼疼痛23例（8.49%）、舌裂纹症状20例（7.38%）。但停止吸食后上述症状明显降低（P＜0.05）。因为阿拉伯茶的食用方式是吸食新鲜嫩叶和树枝，咀嚼后吞下渗出液，将残留物吐出，每次吸食时间一般（3～4）小时［6］，口腔作为接触人体的首要部位而直接受损。可能与吸食过程中持续的机械刺激和与黏膜的摩擦及某些化学成分如单宁酸的刺激和毒性作用有关［16-19］；可能与吸食阿拉伯茶导致牙龈炎、牙周炎、牙齿变色和磨损、颞下颌关节疾病、口腔干燥症、浆细胞口炎等有关［16-19］。有研究报道冰毒的主要成分甲基苯丙胺可引起口腔卫生不良、龋齿、口腔干燥症和磨牙症，导致严重的牙齿腐烂和脱落，俗称冰毒嘴Ravenel，M.C等［20，21］。阿拉伯茶中最有效的成分之一苯丙胺类交感神经胺与冰毒的主要成分有相似的化学结构，其口腔损害可能有相似的机制。在我们的研究中，口腔咀嚼疼痛、口腔溃疡、嘴角裂缝、牙龈出血、舌头变黄、舌裂纹可能作为吸食阿拉伯茶的一些特殊表现［1，21］。

长期吸食阿拉伯茶的学生（A组）会出现许多皮肤症状：109例（34.06%）出现皮肤老化，80例（25.00%）出现多汗，62例（19.37%）出现皮肤干燥、粗糙 ，46例（14.37%）出现脓肿，43例（13.44%）出现瘙痒感，41例（12.81%）出现身体臭味 ，36例（11.25%）出现鳞屑，32例（10.00%）出现口周疱疹，27例（8.44%）出现色素沉着，26例（8.13%）出现皮肤红斑，21例（6.56%）出现紫癜。而停止吸食（B组）后皮肤老化为38例（14.02%）、多汗症为24例（8.86%）、皮肤干燥为22例（8.12%）、脓肿为15例（5.54%）、皮肤瘙痒为15例（5.54%）、身体臭味为14例（5.17%）、口腔疱疹为 13例（4.80%）、紫癜为6例（2.21%），均显著减少（P＜0.05）。为了排除气候环境等混杂因素的影响，我们还比较了在华也门籍学生在也门吸食阿拉伯茶B0及停止吸食后B1的皮肤症状，结果（B1组）皮肤老化、多汗、皮肤干燥粗糙、身体臭味、鳞屑、瘙痒、口周疱疹、脓肿、紫癜症状明显降低（P＜0.05）。因此，长期吸食阿拉伯茶可造成许多的皮肤影响，损害皮肤健康，但机制尚不十分清楚。有研究表明甲基苯丙胺使血管被收缩，导致皮肤血流减少，皮肤营养不良，从而形成丘疹、粉刺，脓肿和溃疡［22］。长期使用还会加速皮肤老化。Liu［23］等人也报告了甲基苯丙胺导致的一些皮肤表现，包括多汗、恶臭、皮肤干燥（干燥症）、脂肪代谢障碍、过早衰老、由于皮肤感觉障碍过度搔抓形成的感染［20，23］。阿拉伯茶的主要活性物质卡西酮被称为“天然安非他明”，其与甲基苯丙胺都属于苯丙胺类，可能有相似的机制［1］。因此，不明原因皮肤瘙痒感、皮肤干燥、脓肿、多汗、身体臭味、口周疱疹、紫癜、皮肤老化等可作为吸食阿拉伯茶的皮肤表现。

总之，皮肤老化、多汗、皮肤干燥粗糙、身体臭味、鳞屑、瘙痒、口周疱疹、脓肿、紫癜等皮肤黏膜损害可作为长期吸食阿拉伯茶者的线索，本文可提供一定的识别依据。