子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断效果分析

杜晶晶 崔爱俊

山东省青岛西海岸新区人民医院,山东 青岛 266400

子宫疤痕妊娠是一种十分特殊的妊娠情况,是患者在经过剖宫产后,在子宫留下瘢痕,而再次妊娠时,受精卵着床在子宫瘢痕位置上[1]。这种情况会导致患者出现子宫穿孔、早产、大出血等严重情况,对患者的生命安全会产生严重的威胁[1]。当前,随着科学技术的快速进步,临床医学也有着十分显著的发展,根据临床统计显示,随着产妇选择剖宫产作为分娩方式的案例不断增多,发现瘢痕子宫妊娠的案例数量也在逐渐增多。子宫疤痕妊娠通常是产妇在进行剖宫产手术后,没有进行有效的避孕措施下出现再次妊娠,在剖宫产手术后,子宫的切口位置通常会出现瘢痕,而再次妊娠的受精卵着床位置处于之前剖宫产手术的切口处。子宫疤痕妊娠对产妇有着较大的伤害性,因此对子宫疤痕妊娠进行及时的诊断和干预。当前,在临床医学上主要通过超声技术对子宫疤痕妊娠进行诊断。超声检测技术具有检测时间短、操作方便简单等优势,超声检测技术具有较长的历史,价格相对合理。超声技术具有极高的空间分辨率,能够重复对患者进行使用,此外超声检测对患者无伤害,同时具有良好的实时性。而在子宫疤痕妊娠的超声检测诊断中,主要分为经阴道超声检测以及经腹部超声检测两种方法。根据临床医学统计显示:两种超声检测技术具有较高的应用价值,其中经腹部超声检测是直接在患者腹部进行扫描检测,因此扫描范围更大、且检测过程中无痛苦、操作简单。但是由于经腹部超声检测时,设备探头频率相对较低,因此部分患者由于肥胖、存在胃肠道疾病、膀胱空虚等情况会出现诊断失误,出现误诊或漏诊。而经阴道超声检测操作简单方便,是将设备探头经阴道伸入到患者子宫内进行检测,因此在诊断过程中患者会存在一定的不适感,但是经阴道检测的扫描视野更大,同时能更准确的诊断出现早期宫外孕情况。此外,经阴道超声检测的能够更加清晰的检测出患者腹部内的脏器情况,不会由于患者肥胖、胃肠道疾病等情况受到不利影响。根据临床研究分析,经阴道超声检测对于子宫疤痕妊娠的实际效果更为明显,具有更高的临床价值。因此,本文将选择2018年6月到2020年11月期间我院收取的100例子宫疤痕妊娠疑似患者作为研究对象,针对经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断效果展开分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本次研究时间为2018年6月ˉ2020年11月。研究对象为我院收取的100例子宫疤痕妊娠疑似患者,活检病理诊断后确诊阳性数量为54例,阴性数量为46例。经过病理诊断确认,在54例患者中孕囊型子宫疤痕妊娠数量为:22例、宫腔型子宫疤痕妊娠数量为:18例、团块型子宫疤痕妊娠数量为:14例。

1.2 方法 为患者进行经腹超声检查以及经阴道超声检查。经腹超声检查:告知患者运用正确的体位,使用超声设备探头在患者腹部进行扫描。

经阴道超声检查:指导患者检查前排空膀胱,然后在探头上涂抹耦合剂,再使用避孕套进行包裹,将探头置入患者阴道中进行扫描。

检查图像由2名检查医师进行阅片评估,在取得一致结果后给出检查报告。

1.3 观察指标 收集不同检测方法的准确度、特异度、灵敏度、超声图像、不同检测工作舒适度以及患者满意度等数据。(1)准确率:(检测阳性患者数量＋检测阴性患者数量)/诊断患者数量。(2)特异度:检测阴性患者数量/诊断确诊中阴性患者数量。(3)灵敏度:检测阳性患者数量/诊断确诊中阳性患者数量。(4)超声图像类型包括:孕囊型、宫腔型、团块型。(5)舒适度:使用我院自制量表收集数据,评分0分～100分。十分舒适:90分～100分。一般舒适:60分～90分。不舒适:0分～60分。患者舒适度:十分舒适＋一般舒适。(6)满意度:患者对检测满意度采用自制调查问卷收集数据。调查问卷分数为0分～100分。十分满意:评分＞90分。基本满意:评分90分～60分。不满意:评分＜60分。满意度＝(十分满意＋基本满意)/病例数*100.00%。

1.4 统计学方法 通过SPSS21.0软件处理各项检测数据。利用率(%)表示准确度、特异度、灵敏度以及不同检测工作舒适度等的计数数据,通过X2检验。数据判定标准:P＜0.05。

2 结 果

2.1 两种检测方式结果数据 患者经腹超声检查数据:阴性数量35例,误诊数量11例。阳性数量41例,误诊数量13例。患者经阴道超声检查数据:阴性数量45例,误诊数量1例。阳性数量52例,误诊数量2例。表1为两种检测方式结果数据。

表1 两种检测方式结果数据

2.2 两种检测工作准确度、灵敏度、特异度数据 经阴道超声检查在准确度、灵敏度、特异度等方面数据高于经腹超声检查,经阴道超声检查准确度:97/100(97.00%),经腹超声检查准确度:76/100(76.00%),数据差异存在统计学意义(P＜0.05)。表2为两种检测工作准确度、灵敏度、特异度数据。

表2 两种检测工作准确度、灵敏度、特异度数据

2.3 患者超声图像特征数据 对经腹超声检查与经阴道超声检查的超声图像特征数据差异不存在统计学意义(P＞0.05)。表3为患者超声图像特征数据。

表3 患者超声图像特征数据

2.4 患者舒适度数据 患者对经阴道超声检查舒适度:91.00%(91例)。患者对经腹超声检查舒适度:99.00%(99例)。患者对经腹超声检查舒适度高于经阴道超声检查,数据差异存在统计学意义(P＜0.05)。表4为患者舒适度数据。

表4 患者舒适度数据

2.5 患者满意度数据 患者对经阴道超声检查满意度:94.00%(94例)。患者对经腹超声检查满意度:96.00%(96例),数据差异不存在统计学意义(P＞0.05)。表5为患者满意度数据。

表5 患者满意度数据

3 讨 论

子宫疤痕妊娠是一种十分特殊的妊娠情况,需要及早诊断并予以治疗[3]。随着超声技术在临床医学中应用逐渐广泛,其技术也更为成熟[4]。

产妇出现出现子宫疤痕妊娠的因素主要受剖宫产手术影响,此外还有其他妇科手术也会导致产妇出现子宫疤痕妊娠。例如,肌壁间肌瘤剥除手术、子宫成形手术、子宫修复手术等。根据临床医学统计数据显示:发生子宫疤痕妊娠的产妇有超过55.00%是由于剖宫产手术造成。通过案例分析显示:当前子宫疤痕妊娠患者的数量正在不断增加。子宫疤痕妊娠对于产妇的危险性也在进一步增加。子宫疤痕妊娠后产妇会出现许多严重的并发症,进而造成产妇大出血、胎盘前置、子宫破裂等情况。此外,在为产妇予以引产手术的过程中也会出现不同程度的不良反应,例如子宫感染、子宫创伤等情况。这些并发症和不良反应普遍预后效果低。同时,与子宫疤痕妊娠产妇相比,子宫疤痕妊娠产妇引产手术的操作情况更加危险,出现的不良反应也更为严重。大部分出现子宫疤痕妊娠的产妇距离之前剖宫产手术的时间较短,因此子宫切口位置未能彻底愈合,而再次妊娠的受精卵在着床时如果出现在剖宫产切口位置会导致产妇进行引产术的过程中出现危险。而超声检查具有无创、无痛、无副作用等优势[5ˉ6]。

经腹部为子宫疤痕妊娠产妇进行超声检测时需要提前让产妇憋尿,进而保证产妇膀胱充盈,而这会增加产妇的检查时间。此外,经腹部超声检测技术通常时只可以检测出产妇妊娠中期阶段的情况,对于部分妊娠时间较短的子宫疤痕妊娠产妇会有一定几率出现误诊或者漏诊的情况。同时,部分产妇由于身体肥胖或者出现其他胃肠道疾病时,经腹部超声检测的结果也有可能出现误诊不。但是对子宫疤痕妊娠产妇进行经腹部超声检测时具有较高的特异性,产妇不适感低,可以进行反复操作。而经阴道超声检测能够将探头伸入的到产妇子宫内。因此在检测过程中受到的干扰因素较少,此外使用的探头分辨率更高,所以可以在针对子宫疤痕妊娠的检测中能够获得更高的准确性。根据本文数据显示:经阴道超声检查在准确度、灵敏度、特异度等方面数据高于经腹超声检查,经阴道超声检查准确度:97/100(97.00%),经腹超声检查准确度:76/100(76.00%)。而患者对经腹超声检查舒适度高于经阴道超声检查。此外,对经腹超声检查与经阴道超声检查的超声图像特征数据差异不存在统计学意义。在检查过程中,经腹超声准确率相对较低,主要是由于患者妊娠期间腹部会堆积较多脂肪进行对检查造成干扰,而经阴道进行检查可以直接将探头深入到子宫当中进行检查,受外部因素干扰小,检查时扫描范围更广,因此准确率更高,但是由于需要进入到患者体内进行检测因此舒适度相对较低。根据本文数据显示:患者对经阴道超声检查以及经腹超声检查的满意度基本相同,数据不存在统计学意义。

综上所述,在针对子宫疤痕妊娠的诊断中,通过经腹超声检查的舒适度更高,而经阴道彩色多普勒超声能够获得更高的准确性,因此推荐使用经阴道彩色多普勒超声进行检查。