电视胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床疗效对比

赵猛

松原市中心医院,吉林 松原 138000

创伤性血气胸指的是患者由于肺组织损伤、胸壁、心脏损伤等,引起了胸腔内积血、积气,并表现为不同程度的血气胸[1]。在治疗期间,第一时间开展手术可以降低胸外伤患者的死亡率,而传统的治疗措施则为开胸手术,需要结合引流量来进行判断,但是等候观察期间可能错过最佳手术时间。实验选取创伤性血气胸患者作为调研的主体,在时间段上则截取了2019年6月ˉ 2020年5月收治的患者,通过随机数字表设计方案完成分组,对68例患者的病情变化做好记录。现对结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验选取创伤性血气胸患者作为调研的主体,在时间段上则截取了2019年6月ˉ2020年5月收治的患者,通过随机数字表设计方案完成分组,对68例患者的病情变化做好记录。其中,男性和女性患者人数分别为56例和44例,在患者年龄上看,最小的30岁,最大不超过64岁,平均年龄为(40.6±4.1)岁。两组患者在性别分布、年龄范围方面分析无统计学意义(P＞0.05),可做对比。患者或者家属在了解本研究内容签署知情同意书。医院伦理委员会审核后批准。

排除依据:(1)凝血功能障碍患者；(2)合并恶性肿瘤的患者；(3)合并严重肝肾功能障碍不全者；(4)表达障碍或精神疾病患者。

1.2 实验方法 所有患者进行气管内插管,静脉复合全麻。对照组患者采用开胸手术治疗,在第四或者换第五肋间进行胸部情况探查。观察组则为电视胸腔镜手术(VATS),行双腔气管插管,在第六或者第七肋间进行切口,放入胸腔镜观察,在腋前线的第三或者第四肋间,以及腋后线的第五或者第六肋间,可设置操作孔,针对不同患者的损伤情况进行处理,可根据伤口情况选择缝合或者切除[2]。在术后需要借助呼吸机进行辅助呼吸,冰洁在术后24小时的胸腔引流量应当低于50ml,保障没有气泡溢出,并在肺部基本复张后,可拔出胸腔引流管。

1.3 评价标准 本次实验需要进行患者的手术疼痛度情况对比,应用VAS视觉模拟评分法。同时,结合5ˉ HT来进一步分析患者的疼痛因子水平。此外,则记录患者的手术情况,如手术用时、切口长度、术中出血量、胸管引流量、住院时间等,分析手术开展的应用效果。此外,还将对比患者的血CRP变化情况。最后,我们将对比患者治疗后不良事件的发生率,进一步观察手术治疗安全性。

1.4 统计方法 对创伤性血气胸患者的治疗结果进行讨论,以SPSS19.0专业计算软件为基础。在本次实验中,针对手术治疗情况和手术后相关情况上采用计量统计,在感染率上则为计数统计,以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛度(VAS以及5ˉHT水平)对比分析从治疗上看,观察组患者的手术疼痛度VAS评分为(3.6±1.2)分,对照组为(4.4±1.5)分,组间对比差异较为显著,具有统计学意义(P＜0.05)。

同时,在5ˉHT水平对比中,患者术后7天时的指标得分为(559.45±50.34)分,对照组则为(583.90±60.22)分,差异具有统计学意义。

2.2 手术相关情况对比分析 观察组患者在术中出血量、胸管引流量以及住院时间上均优于对照组,差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者手术相关情况对比分析(±s)

表1 两组患者手术相关情况对比分析(±s)

组别 手术切口长度(cm)术中出血量(ml) 手术用时(min) 胸管引流量(ml) 住院时间(d)对 照 组 (n＝34) 22.3±2.1 602.3±30.9 122.1±16.2 542.1±206.5 16.2±4.0观 察 组 (n＝34) 7.7±1.9 288.3±20.6 70.3±12.9 351.6±140.6 11.8±3.1 t 9.635 15.634 10.363 12.377 7.418 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P＜0.05

2.3 患者术后血CRP变化情况对比 我们还对比了患者术后的血CRP变化情况,在术后第一天和术后第三天两组表现均不同,且存在下降趋势,在术后第一天可见两组患者血CRP差异较大,具有统计学意义。在术后第三天则差异不大,不具备统计学意义。如表2所示。

表2 患者术后血CRP变化情况对(±s,mg/L)

表2 患者术后血CRP变化情况对(±s,mg/L)

组别 术后第一天 术后第三天对照组(n＝34) 77.63±15.47 42.74±10.19观察组(n＝34) 55.53±9.36 42.16±10.09 t 6.575 0.635 p＜0.05 ＞0.05

2.4 术后并发症发生率对比分析 最后,我们还针对患者的手术并发症情况进行了调研分析,观察组为2.9%,对照组则为26.5%,如表3所示。

表3 患者并发症情况对比分析(例,%)

3 讨 论

创伤性血气胸的治疗主要是胸腔闭式引流和清创、缝合,而引流量结果可以确定患者是否需要开胸检查,这就会有一段观察期[3]。值得一提的是,采用胸腔闭式引流作为常见方案,能够对危急患者的病情开展抢救。医师应当细致的观察患者的胸腔颞部情况,了解,促进呼吸系统的正常运转。对于病情较轻的患者,采用胸腔闭式引流术是可以达到良好的治愈效果的。但是如果出现异常,则需要开展电视胸腔镜手术方案。因为,胸腔闭式引流并不会病灶采取制剂处理,属于相对“消极”的治疗措施,此外存在引流管位置不当引起的堵塞、引流不畅问题,从而延误治疗。在外科医疗技术的发展中,电视胸腔镜手术方案得到了更多学者的认可,可以针对外伤性血气胸,并能够准确地判断胸内损伤、出血部位,以及为胸腔操作节约手术用时,从整体治疗方案上看,其具有微创的优势,可以减少不必要的开胸手术,患者的接受度相对更高[4],也有助于抢救治疗工作的优先开展。针对重症患者的围术期护理要考虑多方面因素,特别是在不良事件的预防上,要更加的细心、周到,为患者的治疗提供全面医疗护理服务。

在治疗过程中需要认真分析患者的实际情况,并在手术中探查胸腔,了解胸腔损伤的程度进行迅速处理,在治疗期间肺漏气和活动性出血也是常见问题,一定要进行预防,在手术完成后需使用温生理盐水进行胸腔的清洗,并且认真探查是否存在不良事件,及时处理[5]。作为保护性机制适当水平的机体可以维持正常的生理功能,但如果应激过度则会导致病理性改变。在手术中也会激活交感神经系统而提升肾上腺活性,这就有可能促进血管收缩,血压升高[6]。创伤和手术下也会降低血容量,肾上腺皮质生成醛畄酮,提高血管内流量。采用电视胸腔镜手术治疗创伤性气胸也会引发疼痛,其中5 ˉHT广泛存在于神经组织中,可经结合不同受体而引起疼痛[7]。在本次调研中,电视镜胸腔手术下患者的5 ˉHT水平较小,也能够说明该治疗方式创伤小,疼痛因子分泌少,从而缓解了患者的术后疼痛。

此外,在调研中,我们认为电视胸腔镜手术有很多的优点,如手术视野清晰,且能够快速的操作,进入胸腔,针对胸内脏器受损情况作出判断,开展治疗。此外,创口小,即可以不对皮下基层组织造成破坏,术后的疤痕得到控制,对于有美观度需求的患者十分理想。在治疗中,还可以有效地清除凝血块和积血问题,实现彻底止血,无死角探查。在应用电视胸腔镜进行创伤性气胸患者的治疗后,由于其具有可视性的优点,能够更好地判断出血的位置和原因,并采取有效地措施。而在传统的手术应用下,患者需要开展手术并且不同部位、胸腔引流量的情况作出判断。这种方法要在长时间的观察下进行判断,且具有主观性的特点,容易延误病情。为了对患者作出有效地疾病诊断,我们更建议采用电视胸腔镜模式进行全面探查,这也有助于防止心脏破裂、膈肌损伤等一系列问题,降低脓胸的发生率。总体来说,在手术治疗中,电视胸腔镜方案的优势显著,能够客服很多开胸手术的难点,符合患者的治疗需求。

结合本次调研情况,可见观察组手术用时短、出血量少,且手术切口小,这些都有助于手术后患者的康复。此外,患者术后的伤口疼痛度相对轻,这也有助于早期下床活动,有助于缩短患者的住院时间。最后,我们也调研了其他学者的研究。如有进一步调研提出大量失血导致失血性休克,以及呼吸功能受损而引起急性呼吸窘迫,也是导致创伤性血气胸患者死亡的重要因素[8],而开展开胸治疗则会增加二次损伤,且难以降低手术风险。在电视胸腔镜手术下能够准确的探查损伤情况,降低手术风险性。此外,该手术形式对机体的刺激小,可以缓解应激状态,改善应激因子水平。还有学者提出,电视胸腔镜手术能够降低诊断的盲目性,在早期止血时进行胸腔检查,排除其他病因,也降低了误诊的可能性。在观察各个器官受损情况的时候,可以针对胸壁和胸腔顶部有一个直观的观察,如果有胸膜黏连问题,可以采用电钩分离。

综上所述,采用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的效果更好,优于传统的开胸手术方案,此外,有助于缩短手术时间,减少手术创伤,患者术后疼痛度相对低,从而促使手术开展更为顺利,具有可推广价值。