联合应用经腹与经阴道超声在异位妊娠中的诊断价值分析

曾锦芬，潘卿兰，王海燕

（1 佛山市南海区第九人民医院超声科 广东 佛山 528203）

（2 佛山市南海区第九人民医院产科 广东 佛山 528203）

（3 佛山市南海区第九人民医院内科 广东 佛山 528203）

异位妊娠是妇产科常见的一种急腹症，指孕卵于子宫腔外着床发育的妊娠过程，该病发生后可出现停经、腹痛、阴道出血等症状，影响患者身心健康及生活质量，还可导致胎儿流产、患者死亡等严重后果，威胁母婴生命安全，因此早期准确诊断异位妊娠并予以治疗意义重大[1]。影像学检查在异位妊娠早期诊断中发挥了重要价值，目前彩色多普勒超声是诊断异位妊娠的常用手段，其包括经腹超声和经阴道超声两种检查方式，两种方式多单独使用，有学者认为联合应用更有优势，不过还需更多研究进行对照分析[2-3]。本研究探讨比较经阴道超声与经腹超声在异位妊娠中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2020 年4 月 接收的90 例疑似异位妊娠患者进行观察。对照组：年龄23 ～41 岁，平均年龄（32.57±4.81）岁；停经时间34 ～51d，平均（43.68±4.57）d；初产妇59 例，经产妇31 例。所有患者均接受经阴道超声检查和经腹超声检查，均有不同程度阴道出血、停经、腹痛等表现。经病理检查确诊为异位妊娠79 例，包括未破裂型异位妊娠34 例，破裂型异位妊娠45 例。排除有凝血功能障碍、精神疾病、合并传染性疾病、合并恶性肿瘤、宫内放置节育器的患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声仪（美国GE 公司生产，VOLUSON E8 型）对所有患者进行检查。经腹超声检查使用凸阵探头，设定3.5 ～5.0MHz 的频率，涂耦合剂，待患者膀胱充盈后将探头放置于患者下腹部，通过纵切、横切及斜切等多个切面对患者子宫、附件、盆腔等情况进行观察，了解是否存在附件包块、盆腔积液、子宫内假孕囊、心管搏动及卵黄囊等情况。经阴道超声检查使用经腔探头，设定5.0～7.5MHz 的探头频率，涂耦合剂，取避孕套套于探头之上，检查时嘱咐患者将膀胱排空，然后将探头缓慢送入患者阴道内，对子宫、附件及盆腔情况通过多切面检查进行了解。

1.3 观察指标

（1）以病理检查结果为标准，观察比较经腹超声与经阴道超声联合经腹超声的诊断效能；（2）观察比较经腹超声与经阴道超声联合经腹超声的声像图特征检出情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹超声与经阴道超声联合经腹超声的诊断效能

90 例疑似异位妊娠患者经病理诊断为阳性79 例，阴性11 例。经腹超声诊断为阳性68 例，阴性22 例，包括1 例假阳和12 例假阴；经阴道超声联合经腹超声诊断为阳性77 例，阴性13 例，包括0 例假阳和2 例假阴。经阴道超声联合经腹超声的诊断灵敏度、准确率及阴性预测值均较单纯经腹超声明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 经腹超声与经阴道超声联合经腹超声的声像图特征检出情况

经阴道超声联合经腹超声对胚芽、附件包块、盆腔积液、子宫内假孕囊、心管搏动及卵黄囊的检出率均较单纯经腹超声明显更高（P＜0.05），见表2。

表1 经腹超声与经阴道超声联合经腹超声的诊断效能比较（%）

表2 经阴道超声与经腹超声的声像图特征检出情况对比[n（%）]

3 讨论

异位妊娠作为妇产科常见的一种急腹症，不仅严重影响患者身心健康，还可导致患者流产或破裂后急性腹腔内出血，对其生命安全造成威胁，据相关调查显示，因异位妊娠死亡的患者在所有妊娠死亡患者中占9%～13%[4]。及时准确诊断异位妊娠，为临床治疗提供可靠依据，是改善患者预后的关键，早期临床对异位妊娠的诊断多依赖于患者疾病史、体征、妊娠试验等，但受到症状不典型等因素影响，异位妊娠容易与其他疾病相混淆。

经腹超声和经阴道超声是目前检查异位妊娠的重要手段，两种超声检查方式均具有操作简单、检查速度快、无创等特点。目前认为，在超声诊断中附件区包块是异位妊娠最直接的临床表现，子宫腔外检测出胎心搏动或胚芽的妊娠囊是确诊的指征，盆腔积液、假孕囊对异位妊娠也有间接诊断的作用，超声检查下能够有效反映出子宫及其附件周围组织、妊娠囊情况、子宫直肠窝有无积液等异位妊娠影像学表现[5]。不过经腹超声检查时膀胱充盈程度可对检查结果造成影响，而且由于探头距离病变位置距离较远，降低了分辨率，检查过程中还容易受到肠内气体影响，这导致经腹探查存在一定盲区，容易出现误诊、漏诊现象[6]。相较于经腹超声检查，经阴道超声检查时探头距离病灶更为接近，使脂肪、腹部气体对检查造成的影响有效降低，也避免了膀胱充盈程度对检查结果造成的影响，同时经阴道超声检查分辨率、探头频率更具优势，可直接接触盆腔内器官，超声声束不会对其产生明显影响，尤其是对于肥胖、宫腔内病变、盆腔包块等患者的显示情况较经腹超声显著更优[7-8]。由此可见经腹联合经阴道超声往往能够取得更理想的诊断效果。

从本研究结果中可以看出，经阴道超声联合经腹超声检查的诊断灵敏度、准确率及阴性预测值均较单纯经腹超声明显更高，经阴道超声联合经腹超声对胚芽、附件包块、盆腔积液、子宫内假孕囊、心管搏动及卵黄囊的检出率均较单纯经腹超声明显更高，说明经阴道超声联合经腹超声有更高的诊断效能，能更准确地检出异位妊娠声像图特征。究其原因正如上述所说，经阴道超声探头频率高、分辨率高，图像清晰，且探头于阴道放置后贴近阴道穹隆、宫颈，接近子宫、卵巢等盆腔结构组织，不受肠道气体、腹壁脂肪的干扰，能够弥补经腹超声的缺点，虽然经阴道超声较经腹超声更有优势，但经阴道超声也存在一定缺点，由于异位妊娠患者孕囊多发育不良，部分患者可探及不到胚芽、孕囊等典型超声图像，进而容易造成漏诊，而且经阴道超声的操作方式较为特殊，部分患者难以接受，若存在积液过多、巨大盆腔包块的情况时检查也存在一定限制，因此经阴道超声与经腹超声联合应用可发挥协同作用，相互弥补不足，进而为临床诊断提供更准确的信息，提高诊断效能。

综合上述，相较于经腹超声，经阴道超声联合经腹超声有更高的诊断效果，能更准确地反映病灶情况，值得推广。