普小融合教育自闭症儿童个别化康复训练的研究

董文平

摘要：本研究基于一例普通小学融合教育自闭症儿童的教育诊断结果，综合运用知动训练、语言训练、积极行为支持和补救教学等多元策略进行个别化康复训练，效果显著，旨在为融合教育环境下自闭症儿童的个别化康复训练提供实践参考。

关键词：融合教育 自闭症儿童 教育诊断 个别化康复训练

一、引言

自闭症（ASD），是一种发病于儿童早期的神经发育性障碍。自闭症儿童主要表现为社会交往互动障碍以及重复、刻板性的兴趣和行为方式，部分自闭症儿童还存在感知觉异常、沟通困难等情况。目前，融合教育是特殊儿童接受教育的重要方式，为特殊儿童创造一个正常化的学习环境。但是，小W作为一名自闭症伴随智障的普小学生，无法正常参与集体教学活动。因此，研究者部分时段将小W抽离进行个别化康复训练。

二、个案基本资料

小W，男，11岁，3岁时被诊断患有自闭症，现就读于某小学五年级。父母为主要教养人，比较关注该生的学习，并能按照老师的康复训练方案在家进行训练。集体课上，他不参与课堂教学活动，且常常跑出教室，偶尔发生自伤、干扰课堂等问题行为。

三、研究方式、方法

主要采用个案研究方式，通过对小W进行全方位的教育诊断，制订和实施个别化康复训练计划。

（1）调查法：通过问卷调查和访谈他人，获取小W生长史、教育史、干预史、社会效度等基本资料。

（2）测验法：使用《自闭症儿童心理教育评核（PEP-3）》，通过儿童照顾者的报告和测验了解小W沟通、体能和行为等方面的发展和适应程度。

（3）观察法：使用“ABC前后事件直接观察记录表”和“时距记录表”记录小W三种问题行为发生前后的情境及事件发展脉络。

四、研究过程

（一）教育诊断

（1）医学生理方面：小W大脑控制和协调的功能差，视觉、听觉、触觉等方面未发现器质性异常。

（2）心理发展方面：中轻度智力障碍，处于前运算阶段初期;专注力不足，注意失误率大于15%;易出汗疹，皮肤瘙痒;单腿站立平衡不稳，肌力无法控制，方向感差;会主动表达，但存在语法错误、代名词反转与混淆的现象，能理解日常交流的常用句式。

（3）情绪行为方面：易受外界干扰，多动易兴奋;常重复刻板行为;喜欢重复没有意义的词语;常以尖叫、拍打、咬自己、奔跑等方式表达情绪或需求。

（4）学习学业方面：不能理解部分教学语言;集体教学时不遵从指令，常跑出教室，偶尔通过大哭、尖叫、赖在地上等方式抗拒回教室。

（二）个别化康复训练策略的拟定与实施

研究根据教育诊断结果拟订并实施个别化康复训练计划，全过程分四个阶段：观察阶段增强师生的相互了解，培养信任感，鼓励小W自我表露;强化训练阶段采用多元策略训练知动、语言、行为等方面的能力;稳定巩固阶段进一步加强训练，同时拓展训练内容;迁移类化阶段将已习得的知识与技能进行跨情境应用，从抽离训练调整为入班支持。

（1）知动训练：通过视觉追踪、正反数数等活动提高专注力和记忆力;通过点仿画、穿线等活动提高精细动作和手眼协调能力;通过排队轮候、摆放物品等活动提高服从指令和自我控制能力;通过蹲走、搬物、运动游戏等活动提高肌力、平衡能力和行动能力。

（2）语言训练：通过仿说句式和提示描述简单情景，提高语言理解和表达能力;通过用非口语方式表示需要、拒绝，语汇结合手势等表示语用功能;通过以生活实例为素材编故事，创设情境，学以致用，习得并表现功能性沟通技能和社会交往技能。

（3）积极行为支持：功能性行为评估显示，小W问题行为的主要功能为逃避集体教学活动的负强化功能，也有因睡眠不足、皮肤瘙痒等不良生理状态的感觉刺激与调整功能，偶尔有想要获得喜欢的食物、玩具、关注的正强化功能。基于上述功能主要采取前事控制策略，如准备汗巾擦汗防止皮肤瘙痒;后果处理策略，如差别强化适当的行为;生态环境改善策略，如创设结构化的个训室环境;行为教导策略，如说“我不要”代替发脾气。

（4）补救教学：通过对常见事物的分类、排序和整理，提高顺序概念;通过走迷宫、数字推理、拼七巧板等活动提高观察力、数理逻辑思维和图形理解能力。针对小W在班级集体教学中所学习的学科知识，通过降低学业目标、减少内容量、分解相关知识、生活化和操作性替代纯讲解的教学方式等策略，进行学科补救教学。

（三）训练效果

经过一个学期的个别化康复训练，小W的各方面能力都有所提高。

（1）通过知动训练，其自我控制力提高得特别快，手眼协调能力显著提高。注意力、精细动作、平衡能力和行动能力都有所提高。但是，记忆力方面仍以机械记忆为主。

（2）行为问题显著减少，多数时间能够用恰当的方式表示拒绝、获取想要的事物或有效求助。个别化康复训练课堂上能够听从指令，并完成各项训练。但是在班级集体课堂活动中，偶尔不能遵守课堂常规。

（3）语言方面，能够听懂大部分的简单句和指令句，可以理解因果关系和并列关系的復杂句，找出故事中的人物、时间、地点等要素，但不能理解事件发展的逻辑关系。语言表达方面，在口语提示下能复述简单的小故事，表达完整句子的比例逐渐提高。沟通方面，日常生活中，常通过肢体语言辅助口头语言来表达需求，沟通效度满足日常所需。

（4）补救教学方面：数概念、图形认知、逻辑思维能力、阅读理解能力有所提高，能在老师的辅助下参与班级课堂教学活动。

五、总结

（1）自闭症儿童被安置到普通学校接受融合教育，因为自闭症儿童个体差异显著和自身的缺陷，可能会在沟通、社交互动、自我照顾、课业学习、生活适应等方面需要特别的支持与辅助，根据教育诊断结果来确定是否需要个别化康复训练课程。如果需要个别化的康复训练，那么，个别化的康复训练要与学校的常规教育教学有效结合，从而发挥融合教育的整体功效，取得最佳的教育效果。

（2）个别化康复训练与集体教学有效结合主要体现在三个方面。第一，自闭症儿童的个别化康复训练要有针对性和时效性，训练内容要符合自闭症儿童的独特性、视觉学习特质和行为模式。训练方式要采用多元的策略，引导自闭症儿童广泛地运用视、听、触、嗅、味等感觉器官，体验和感知外在事物，建立本体和外界的联系。第二，学校生活的方方面面都可以作为教学资源，设计的课程内容要贴近生活，符合自闭症儿童的发展特点，使学生乐学易学。教学或训练方式中，游戏法运用效果最好。第三，普校教材内容对于自闭症儿童而言过多过难，要先把一节课内容进行多种形式的调整，再选择自闭症儿童最近发展区范围内的内容和适当的方式实施教学。要尽可能通过个别化康复训练的补救教学，提高自闭症儿童在集体教学中的参与度和学习目标完成度。

参考文献：

[1]黄艳华.英美特殊儿童融合教育的实践模式及其启示[D].成都：四川师范大学，2013.

[2]刘春燕，吕鑫源，宋素涛，等.关键反应训练对自闭症儿童的干预有效性——来自认知神经科学的证据[J].中国特殊教育，2020（1）：3944，38.

[3]昝飞著.正向行为支持：基于功能评估的问题行为干预[M].北京：中国轻工业出版社，2013.

责任编辑：黄大灿