盆底康复仪联合阴道哑铃锻炼在产后压力性尿失禁患者中的应用观察

樊雪蕊 李军英 李敬敏

（南乐县妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457400）

压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）为临床常见盆底功能障碍，多发于妊娠期、分娩期，主要表现为盆底肌力异常、盆腔脏器脱垂等[1]。其中产后并发SUI 最为常见，据统计，阴道分娩尿失禁发生率约38.6%，而其中SUI 占比约30.5%，严重影响患者产后日常生活[2]。现阶段，临床治疗产后SUI 主要给予阴道哑铃锻炼、提肛肌收缩训练等康复治疗方案，可缓解漏尿症状，但单一治疗方案疗效欠佳。近年盆底康复仪逐渐应用于产后SUI 治疗，可通过生物反馈电刺激，促进盆底功能改善[3]。本研究旨在观察盆底康复仪联合阴道哑铃锻炼在产后SUI 患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月～2020 年10 月我院收治的136 例产后SUI 患者作为研究对象，按照随机数字表法1: 1 配对原则分为观察组和对照组，各68例。

其中对照组年龄 20～35 岁，平均年龄27.80±3.53 岁；孕周37～40 周，平均38.74±0.51周；体质量指数18～40 kg·m-2，平均28.87±5.29 kg·m-2；新生儿体质量2.50～4.00 kg，平均3.43±0.23 kg。

观察组年龄20～37 岁，平均28.42±4.03 岁；孕周37～41 周，平均38.79±0.48 周；体质量指数17～42 kg·m-2，平均29.56±5.96 kg·m-2；新生儿体质量2.50～4.50 kg，平均3.50±0.34 kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合产后SUI 相关诊断标准[4]；均为阴道分娩、单胎妊娠初产妇；产后恶露已干净；未服用影响控尿功能药物；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

排除标准：产前存在严重妊娠并发症者；存在泌尿系感染、盆腔炎、阴道炎者；存在子宫复旧不良者；伴有盆底功能障碍者；存在尿失禁、结石手术史者；伴有认知功能、精神障碍者；存在心、肾等严重器质性病变或恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采取阴道哑铃锻炼，患者站立指导其双脚分开，哑铃共5 级重量，首先选择最轻重量哑铃。慢肌运动锻炼：做10 s 时长的收缩、放松锻炼，15～20 min·次-1，需达10 次不脱落；快肌运动锻炼：做2～3 s 时长的收缩、放松锻炼，15～20 min·次-1，需达5 次不脱落；行走、上下楼梯锻炼：2～3 min·次-1，Qd。以上训练均可不脱落完成，则更换重一级哑铃锻炼。8 周为1 个疗程，前4 周1 次·d-1，后4 周2 次·周-1。治疗2 个疗程后观察疗效。

观察组采取盆底康复仪（法国phenix 杉杉公司，型号：PH ENIX USB4）联合阴道哑铃锻炼，采用盆底康复仪进行生物反馈、电刺激，包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、场景反射及A 3 反射等。选择SUI 模式，在阴道及下腹部放置电极片及盆底肌肉治疗头，设定脉宽：50～300 μs，电流：0.5～100 mA；通过盆底康复仪生物电流治疗盆底肌群，并指导患者根据仪器提示肌肉收缩波形，进行阴道持续收缩、放松训练。治疗时间：20～30 min·次-1，2 次·周-1，8 周为1 个疗程。阴道哑铃锻炼方法、时间同对照组。

治疗2 个疗程后观察比较治疗前后两组疗效、静息状态下盆隔裂孔横径和前后径及耻骨内脏肌厚度、盆底肌力和尿失禁程度。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

尿失禁症状完全消失，排尿正常为临床治愈；尿失禁症状明显减轻，漏尿次数降低≥60%为有效；尿失禁症状无明显改善，漏尿次数降低＜60%为无效。总有效率=（临床治愈联合有效）/总例数×100%。

1.3.2 静息状态下盆隔裂孔横径和前后径及耻骨内脏肌厚度

采用超声诊断仪（美国GE 公司，型号：VOLUSON 730）检测对比治疗前后两组静息状态下盆隔裂孔横径、前后径及耻骨内脏肌厚度。

1.3.3 盆底肌力

采用MyoTrac Pro 生物刺激反馈仪（加拿大Thought 公司，型号：SA 9800）检测盆底肌力，测量盆底肌持续收缩60 s 肌电压、盆底肌肉最大肌电压。

1.3.4 尿失禁程度和漏尿量

采用尿失禁问卷表简表（International consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）评分评估对比治疗前后两组尿失禁程度，计分0～21 分，分值越高表示尿失禁越严重，并通过1 h 尿垫试验对比治疗前后两组漏尿量。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验，计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组临床治愈35 例（54.47%），有效29 例（42.65%），无效4 例（5.88%），总有效率94.12%（64/68）；对照组临床治愈26 例（38.24%），有效30 例（44.12%），无效12 例（17.65%），总有效率82.35%（56/68）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组静息状态下盆隔裂孔横径、前后径及耻骨内脏肌厚度对比

治疗后两组静息状态下盆隔裂孔横径、前后径较治疗前降低，耻骨内脏肌厚度较治疗前增加，且观察组盆隔裂孔横径、前后径低于对照组，耻骨内脏肌厚度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组静息状态下盆隔裂孔横径、前后径及耻骨内脏肌厚度对比（±SD，n=68）

表1 两组静息状态下盆隔裂孔横径、前后径及耻骨内脏肌厚度对比（±SD，n=68）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组对比，bP＜0.05。

组别 横径（cm） 前后径（cm） 耻骨内脏肌厚度（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.50±0.51 4.24±0.68a 5.29±0.70 4.87±0.64a 0.63±0.20 0.68±0.22a观察组 4.47±0.67 3.75±0.61ab 5.35±0.45 4.37±0.42ab 0.65±0.11 0.82±0.38ab

2.3 两组盆底肌力、ICI-Q-SF 评分、尿垫试验漏尿量对比

治疗后两组盆底肌持续收缩60 s 肌电压、盆底肌肉最大肌电压均较治疗前升高，且观察组比对照组更高（P＜0.05）；ICI-Q-SF 评分、尿垫试验漏尿量均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组比对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组盆底肌力对比（±SD，n=68）

表2 两组盆底肌力对比（±SD，n=68）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组对比，bP＜0.05。

组别盆底肌持续收缩60s肌电压（μV）盆底肌肉最大肌电压（μV） ICI-Q-SF 评分（分） 尿垫试验漏尿量（g）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对 照组12.93±5.02 32.67±4.97a 23.07±4.72 23.05±6.13a 17.81±2.12 12.43±2.17a 9.54±1.72 5.91±0.26a观 察组12.61±4.66 43.58±6.04ab 22.73±5.22 28.54±5.17ab 17.47±2.45 7.56±1.49ab 9.43±1.57 2.23±0.52ab

3 讨论

产后SUI 发病率较高，且其发生机制较为复杂，临床认为产后SUI 主要因胎儿头围、产道扩张、耻骨尾骨肌弹性、相关妇科疾病、难产等因素，造成盆底肌力不同程度降低，引发SUI，严重降低女性产后生活质量[5]。SUI 发生初起尚未发生膀胱张力增大、逼尿肌收缩，及时给予有效干预措施，对病情扭转、预后改善具有重大意义[6]。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，与李琼等研究结果一致[7]。可见，盆底康复仪联合阴道哑铃锻炼治疗产后SUI 患者疗效显著。分析原因在于，阴道哑铃锻炼是产后SUI 临床治疗常见康复疗法，可通过哑铃有意识进行肛门、尿道及阴道组织收缩、放松训练，锻炼盆底肌肉功能，促进产后盆底肌肉收缩力、舒张力恢复，提高肌纤维肌力，改善SUI 患者生活质量。盆底康复仪可通过生物反馈电改善产后SUI 患者控尿功能。其中生物反馈可锻炼盆底肌力，改善肌肉弹性及强度，提高控尿能力。电刺激可抑制副交感神经，提升尿道关闭压，改善膀胱储尿能力；同时刺激修复盆底受损伤神经组织，激活神经兴奋性，有利于尿道外括约肌收缩力增强[8]。

本研究发现，治疗后观察组盆隔裂孔横径、前后径低于对照组，耻骨内脏肌厚度高于对照组，盆底肌持续收缩60 s 肌电压、盆底肌肉最大肌电压高于对照组，ICI-Q-SF 评分、尿垫试验漏尿量低于对照组。可见，盆底康复仪联合阴道哑铃锻炼治疗产后SUI 患者有利于锻炼盆腔底部肌肉，恢复盆底肌力，改善漏尿情况。相关研究显示，分娩第二产程中，盆腔底部神经纤维及肌肉因胎儿头部娩出，造成机械性扩张、压迫，其剪切力作用严重破坏肛提肌功能，过度牵拉神经肌肉，导致盆底肌肉严重生理改变[9]。

综上所述，盆底康复仪联合阴道哑铃锻炼治疗产后SUI 患者疗效显著，有利于增强盆底肌力，改善漏尿症状，提高SUI 患者生活质量。

综上所述，妇炎消胶囊辅助治疗急性盆腔炎的效果较好，能够调节炎性因子，抑制炎症反应，且安全性较高。