CBL联合临床护理不良事件案例情境模拟课堂在中职教学中的应用研究——以《护理学基础》课程教学为例<br/>

CBL联合临床护理不良事件案例情境模拟课堂在中职教学中的应用研究——以《护理学基础》课程教学为例

2022-05-19蒋桂梅

科学咨询 2022年8期

蒋桂梅

（桂林市卫生学校，广西桂林 541002）

一、教学思路

护理学基础是护理学科的基础，也是护理专业的基础课程和主干课程之一，又是中等职业卫生学校护理专业的核心课程。在护理专业学生的教育过程中起着举足轻重的作用，同时影响着学业考试、护士执业证考试、临床实习以及就业。目前中职学校招收的是15～17岁升不上高中的学生，学习基础差，理解能力和思维能力不强，自主学习能力差，加上《护理学基础》内容繁杂枯燥，时间长了学生的学习兴趣会大打折扣，甚至产生厌学情绪。传统课堂理论讲授+课间见习+毕业实习这一固定模式，由于操作模式单一枯燥，基本上仍用传统讲述式的教学方式，教师的主体作用过于强势，效率低下，缺乏吸引力，教学内容与临床实践相脱节，没有发挥学生的主动性、创造性，学生的学习兴趣不高。同时这一教学模式周期较长，理论课程与实习操作间隔日期较长，缺乏一个对理论巩固理解的过程，学生难以有较深的教学体会，学生毕业进入护理工作对护理学基本技能教学印象模糊，严重影响护理学基础教学质量。

同时由于社会医患关系紧张的限制，导致学生动手机会越来越少，学生毕业后进入医院，无法胜任护理基本技能的操作，很难完成从一个学生到护士的转变，反而更加剧医患矛盾，形成恶性循环，进而影响社会的和谐稳定。因此，我们在面对“00”后的特殊人群时，在中职卫校《护理学基础》课程中通过CBL联合临床护理不良事件案例情境模拟课堂[1]，把案例学习的感性认识应用于情境模拟的具体实践中，做到理论应用于实践，而具体实践加深了对护理理论的理解，在教学中取得了良好的教学效果，三者结合可为学生提供优质的教学，是很有应用研究前景的教学方法。

二、教学方法

（一）教师准备

护理教师收集临床医院历年发生的一些临床护理不良事件案例，并且认真研究《护理学基础》课本，根据教学目的、教学大纲筛选、编写适用于教学需要的案例，针对案例及教学内容编写引导文，制作情境模拟课件，设置与教学案例相关具有护理特点的临床场景，制订详细的课堂教学流程，设计相应的角色，激发学生求知欲，引导护理问题的思考和护理程序的落实，课堂教学中要把控护理场境模拟的重点、护理措施的正确实施。

课前教师把情景模拟案例、引导文、程序、注意事项发布给学生，让学生提前预习案例，查找相关知识。同时划分小组，组内选出相应角色扮演者。另外，教师还应提前对情境模拟教室进行准备，包括模拟病房摆放等。

（二）学生准备

学生根据教师提供的案例及引导文分组学习，分析案例中存在的一些问题，有针对性地对接下来的教学内容进行预习，通过各种方式查找资料，并根据案例模拟情境预演。

（三）教学环节

包括课前学习准备、案例情境模拟表演、分组讨论合作、巩固练习、双向反馈等环节。CBL联合临床护理不良事件案例情境模拟课堂要求针对一个临床护理不良事件中的护理不良问题展开讨论分析，并通过情境模拟表演方式展示案例，加深学生对知识的认识与理解，再通过操作练习巩固知识。以肌内注射青霉素操作为例，在课前准备环节教师给出一份临床护理不良事件案例及引导文，该案例为：“医嘱：2床，李明，肌内注射青霉素160万单位，护士小吴错把青霉素给1床廖帅注射了，1床廖帅是青霉素过敏者，注射后马上出现过敏性休克，经抢救无效死亡。”学生对以上案例的相关学习内容进行课前学习，查找相关资料，完成引导文，找出案例中存在的问题，分析问题，分组讨论找出答案。课上，学生通过情境模拟表演方式展示案例，就疑问向教师提问，教师抓住情境模拟的点，依据教学目标让学生分组讨论问题，而后教师总结，回答学生提问，并演示正确操作流程。然后学生进行正确操作练习，巩固知识。

三、教学效果

（一）对象

随机选择我校2019级护理专业2个班共106名护生（均为女生）作为对照组，随机选择我校2020级护理专业2个班共106名护生（均为女生）作为实验组。其中，所有学生都是女生，年龄15～17岁，均学习了解剖、生理、病理等医学基础课程。两组护生年龄、医学课程基础等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

2019级非课题班护生学习《护理学基础》课程时本课题尚处于申报阶段，非课题班护生应用学校传统教学模式进行教学。2020级课题班护生学习《护理学基础》课程时，应用CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂进行教学。

（三）结果

1.评价方法

（1）期末、见习结束后理论、临床技能考核成绩

课程结束后以及下临床医院见习结束后，学校教师及临床医院带教老师按照要求统一对对照组和实验组分别进行理论、操作考核和分析，根据《基础护理技术与综合岗训规范化操作》的基本要求，操作考核进行百分制分数计算，超过八十分就算合格，理论考核超过六十分算合格。

（2）问卷调查

进行问卷的设计，在进行教学的过程中，可以积极地进行评价，在活动结束以后进行评价和调研，发放问卷的总数为318份，同时收回了问卷318份，有效率达到了百分之百。

（3）统计学处理

将所有调查数据输入SPSS22.0软件进行分析，计量数据使用均数±s标准差表示，组间比较采用t检验；使用百分比计数资料进行表示，使用X2对数据进行校验，以P<0.05为有显著性差异。

2.评价结果

课程结束以后，实验组的理论考试平均分及通过率显著高于对照组（P<0.05）；实验组的操作考试平均分及通过率也高于对照组（P<0.05），两组的数据存在明显差异性，差异有统计学意义（表1）。

表1 两组护生在校理论考试、操作考试平均分、通过率的比较[±s、n(%)]

考核内容实验组（106人）对照组（106人） P理论考试平均分数 90.63±7.83 69.48±7.92 <0.05理论考试通过率 84.9 65.1 <0.05操作考试平均分数 88.63±7.62 75.48±7.90 <0.05操作考试通过率 83 70.1 <0.05

在护理学基础课程中应用CBL联合临床护理不良事件情境模拟课堂进行教学，实验组护生的学习兴趣、学习主动性、掌握知识的容易度、顺应临床现代教学的需求、护生的职业认同感等方面均明显高于应用常规教学的对照组，两组的数据存在明显差异性（P<0.05），差异有统计学意义（表2）。

表2 两组护生对各自教学模式满意度评价比较[n(%)]

在护理学基础课程中应用CBL联合临床护理不良事件情境模拟课堂进行教学，对护生临床医院见习的学习效果非常有帮助（表3）。

表3 对护生临床医院见习学习是否有帮助评价[n(%)]

护生临床医院见习结束时实验组的理论考试平均分及通过率显著高于对照组（P<0.05），实验组的操作考试平均分及通过率也高于对照组（P<0.05），实验组的临床不良事件发生次数比对照组低，两组的数据存在明显差异性，差异有统计学意义（表4）。

表4 护生下临床医院见习考核效果[±s、n(%)]

调查内容实验组（106人）对照组（106人）P理论考试成绩 95.63±3.53 80.63±2.77 <0.05理论考试合格率 89.6 75.5 <0.05操作考核成绩 97.63±2.13 88.63±5.23 <0.05操作考核通过率 91.5 83.0 <0.05临床不良事件发生次数0 10 <0.05

四、讨论

（一）CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂改变了以往“填鸭式”教学方法，提升了教学效率和学习效果。CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂教学法是以临床护理不良事件案例为基础、护理实践场景为引导的一种全新教学模式[1]。研究证明，学生通过案例分析讨论，可以培养学生发现问题、解决问题的能力，激发学生自主学习能力；并且模拟各专科典型案例和临床护理场景，激发了学生的好奇心，营造了浓厚的学习氛围，使原本抽象枯燥的理论知识与临床紧密结合，提升了教学效率及学习效果。

（二）CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂能充分调动学生学习主动性、积极性。课前将相关案例的护理场景发给学生，有利于学生主动学习相关专业理论知识，且课中让学生通过临床护理场景模拟，把案例学习的感性认识应用于情景模拟的具体实践中，做到了理论应用于实践，而具体实践加深了对护理理论的理解，能充分调动学生学习主动性、积极性[2]。

（三）CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂能有效培养学生的临床应急能力及综合护理能力，增强职业认同感。通过内、外、妇、儿等临床科室历年发生的护理不良事件典型案例、临床护理场景模拟、角色扮演、相互评价，既能培养学生的评判性思维能力、团队协作能力、人文关怀能力、沟通能力，也能培养学生发现问题、解决问题能力，对护理工作产生兴趣、情感，使护生早接触、早融入临床环境，增强职业认同感。

（四）CBL联合临床护理不良事件案例情景模拟课堂提高了学生在临床护理工作环境中，与病人进行沟通和交流能力，降低临床护理不良事件发生，减少了医患矛盾与纠纷[3]。学生以临床护理不良事件案例为基础，对临床护理不良事件案例的分析讨论，学习基础理论知识，再进一步模拟护士与病患，使其转变为护士的角色和了解病人的心理，加深对基础理论课程的理解的同时，也培养了与病人进行沟通和交流能力，降低临床护理不良事件发生，减少了医患矛盾与纠纷。