系统性健康教育联合尊严疗法对鼻咽癌患者的影响

霍进进 邢媛媛 张莉 周思佳 刘鑫 苏丹 于慧

鼻咽癌是一种位于鼻咽腔顶部与侧壁的恶性肿瘤，其发病机制与感染、环境、遗传、不良生活习惯等因素有关，是国内高发恶性肿瘤之一，其发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位[1-2]。随着医疗技术的发展，鼻咽癌患者经放疗、化疗等多种手段可有效提升存活率[3]，但该疾病恶性程度高，药物毒副作用及并发症均会增加患者自我感受负担，且多数患者疾病认知水平不高，导致患者自我管理效能下降，严重影响患者生存质量[4]。因此，采取有效护理措施辅助鼻咽癌患者治疗，对缓解患者自我感受负担、提升患者自我管理效能与生存质量至关重要。有研究将系统性健康教育应用于脑卒中偏瘫患者中，能提升患者疾病认知水平，改善患者自我效能[5]。又有研究将尊严疗法应用于癌症患者中，能缓解患者自我感受负担，提升患者生活质量[6]。目前系统性健康教育、尊严疗法已逐步应用于癌症患者中[7]。基于此，本研究旨在探讨系统性健康教育联合尊严疗法干预对鼻咽癌患者自我感受负担、自我管理效能及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年5月—2021年5月我院收治的鼻咽癌患者136例为研究对象，按照两组基线资料具有可比性的原则将其分为观察组和对照组，各68例。观察组中女33例，男35例；年龄21~81岁，平均52.18±6.25岁；学历：高中及以下43例，高中以上25例。对照组中女32例，男36例；年龄20~82岁，平均53.23±6.31岁；学历：高中及以下41例，高中以上27例。两组患者以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：①确诊为鼻咽癌者；②无病灶转移者；③临床资料完整者；④家属知情并签订知情同意书。排除条件：①参加过类似研究者；②存在语言沟通及理解能力障碍者；③合并有严重肝肾器官衰竭者；④鼻咽癌复发或病灶转移者；⑤不配合研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理，主要包括：①常规宣教，向患者发放健康指导手册，包括鼻咽癌疾病危害、发病机制、治疗方案、注意事项、毒副作用管理等知识，并利用病房访视期间为患者系统讲解疾病相关知识。②基础护理，密切监测患者生命体征；嘱咐患者以清淡、易消化饮食为主，禁食辛辣、刺激性食物，进食结束后及时漱口，做好口腔卫生。③院外指导，建立微信群，定期向群内患者推送疾病管理相关知识，嘱咐患者按时完成学习任务。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施系统性健康教育联合尊严疗法，具体措施如下：

1.3.2.1 组建干预小组 由鼻咽癌护理专家、主治医师、护士长、责任护士组成干预小组，护理专家及主治医师负责疾病诊疗及方案决策，护士长负责质量监督管理，责任护士负责资料收集与方案实施。对小组成员进行统一培训与考核，主要内容为鼻咽癌疾病知识、治疗方案、健康教育技巧、尊严疗法、护患沟通技巧等，组员考核通过后实施系统性健康教育联合尊严疗法。

1.3.2.2 系统性健康教育 小组成员收集患者基本信息，了解患者疾病认知水平、患病感受、负性情绪、生存质量等，查阅相关文献，结合临床经验，制订系统性健康教育形式及教育内容。

（1）教育形式：①院内教育，责任护士将健康教育内容打印成纸质版，发放至患者及家属，并张贴于患者病房宣传栏，以图片、视频等形式集中为患者讲解健康教育各模块知识点，每个模块讲解完成后，以口头提问、问卷测试等形式评估患者知识掌握程度，若患者已掌握模块内容，则对下一模块内容进行健康教育；若未掌握，则继续教育、评估，直至完全掌握所学知识，方可进入下一模块学习。②院外教育，创建微信群、微信公众号，并指导患者关注、加入，定期向微信群、微信公众号推送鼻咽癌放化疗自我管理相关知识，及时更新鼻咽癌复发预防保健知识，同时每周跟踪患者学习进度，评估患者学习效果，对知识薄弱点进行强化教育，对表现较佳者，给予表扬、称赞，增强患者学习积极性。

（2）教育内容：①治疗前模块，鼻咽癌疾病特点、放化疗流程、放化疗靶区定位、个人准备要点、心理调适技巧等知识；②副反应管理模块，放射性皮炎、口腔溃疡、吞咽困难等症状特点，副反应识别方法、预防对策、处理方法等知识；③居家自我管理模块，放疗区域皮肤管理、健康饮食、压力调节方法、健康锻炼、日常生活管理等知识。

1.3.2.3 尊严疗法干预 癌症患者尊严受损，其疾病自我管理效能及生活质量会随之下降，小组成员结合鼻咽癌患者治疗中存在的尊严问题及临床经验采取以下措施：

（1）设计相应访谈内容：①治疗方面，目前您出现疼痛、失眠、恶心、疲乏等治疗副作用，对您生活有哪些干扰？您对当前治疗是否满意？②角色方面，生活中您扮演过哪些角色？您认为哪个角色最重要？③自豪与失望方面，您经历中最骄傲的事是什么，一生中最遗憾的事是什么？④家庭方面，您对家人有哪些希望？您对家人有什么特别交代吗？有哪些特别重要事与爱人分享？⑤生活方面，您生活乐趣有哪些？您还有未完成的愿望吗？对上述问题，您还有其他补充的吗？

（2）访谈形式：访谈前，了解患者治疗流程、病程接受程度，充分尊重患者，与患者确定访谈时间、地点及次数。访谈分为3次，20~60 min/次：①首次访谈:入院第2天，专业护士说明访谈目的、访谈流程，让患者阅读访谈大纲，嘱咐患者做好准备，减少其心理负担。②二次访谈。入院第4天，按照访谈提纲内容，采用一对一访谈形式，引导患者勇敢地表达内心感受，并全程录制访谈内容，访谈过程中充分尊重及理解患者，出现负性情绪时，及时给予其人文关怀及心理疏导，鼓励患者释放内心压力。③三次访谈。入院第6天，依据录音整理编辑成清晰文本，并将文本发放至患者，引导患者自觉发现自身急待解决的问题，与患者共同商讨相应解决对策。

1.4 研究指标

（1）自我感受负担：采用自我感受负担量表(SPBS)评估两组自我感受负担水平[8]，量表包含身体负担（2个条目）、经济负担（2个条目）及情感负担（6个条目）3个维度，共10个条目，各条目均为1~5分，总分10~50分，>20分表示存在自我感受负担，得分越高表明自我感受负担越重，该量表Cronbach’sα为0.923，折半系数为0.859。

（2）自我管理效能：采用癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）评估两组自我管理效能水平[9]，量表包含自我决策（10个条目）、自我减压（3个条目）及正性态度（15个条目）3个维度，共28个条目，各条目均为1~5分，总分28~140分，得分越高表明自我管理效能感越高，该量表Cronbach’s α为0.934，折半系数为0.868。

（3）生存质量：采用头颈部肿瘤患者生命质量测评量表第4版（FACT-H＆N V4）评估两组生存质量[10]，量表含恶性肿瘤共性模块FACT-G和头颈部肿瘤特异模块FACT-H＆N 2部分。其中FACT-G包含生理状况、社会/家庭状况、情感状况和功能状况等4个方面，共27个条目；FACT-H＆N共12个条目。各条目均为0~4分，总分0~156分，得分越高代表生存质量越好。该量表Cronbach’sα为0.925，折半系数为0.873。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我感受负担比较

干预前，两组自我感受负担评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组身体负担、经济负担及情感负担评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组自我感受负担评分比较（分）

2.2 两组自我管理效能评分比较

干预前，两组自我管理效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组自我决策、自我减压及正性态度评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组自我管理效能比较（分）

2.3 两组生存质量评分比较

干预前，两组生存质量各维度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组生存质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组生存质量评分比较（分）

3 讨论

鼻咽癌临床主要表现为涕中带血、鼻塞、耳鸣及听力下降，随病情发展会出现病灶转移，严重威胁患者生命安全[11]。目前放化疗是鼻咽癌重要治疗手段，可有效杀死恶性肿瘤细胞，控制疾病发展，延长患者生命周期[12]。但鼻咽癌患者放化疗过程中通常会出现咽喉疼痛、声音改变、放射性皮炎、吞咽困难等副作用，且多数患者不了解疾病治疗相关知识，导致患者自我感受负担加重，降低患者自我管理效能，严重影响患者生存质量[13]。有研究表明[14]，对鼻咽癌患者实施科学合理健康教育，可有效提升患者疾病认知水平与自我管理效能，促进疾病康复，提升生存质量。系统性健康教育是通过了解患者信息需求，为患者提供多样化教育形式及丰富的教育内容，旨在提升患者学习兴趣及学习效果。有研究表明[15]，将系统性健康教育应用于癌症患者中，能提升患者疾病认知水平及自我效能。但多数癌症患者受疾病及治疗副作用影响，易引发尊严问题，增加患者自我感受负担。尊严疗法是以患者为中心，充分尊重患者意愿，通过引导患者表达内心感受，帮助患者解决问题，促使其真正感受到生命价值[16]。有研究表明[17]，将尊严疗法应用于癌症晚期患者中，能缓解患者自我负担，增强其治疗自信心。系统性健康教育联合尊严疗法是将两者优势相结合，旨在全面提升患者自我效能，缓解其自我感受负担。

本研究将系统性健康教育联合尊严疗法应用于鼻咽癌患者护理中，其结果显示，干预后，观察组身体负担、经济负担及情感负担评分均低于对照组；观察组自我决策、自我减压及正性态度评分均高于对照组；观察组生存质量各维度评分高于对照组。究其原因：对照组常规护理中，侧重于疾病基础护理及常规宣教，缺乏系统性学习、跟踪及效果评估策略，导致患者疾病认知水平不高及自我感受负担较重，从而降低患者自我管理效能与生存质量。观察组患者在此基础上实施系统性健康教育联合尊严疗法，通过护患沟通，了解患者健康信息需求，并为患者制订相应的系统性健康教育方案，确保教育方案的可行性及有效性。系统性健康教育中，通过图片、视频等多样化形式讲解疾病相关知识，可有效增强患者学习兴趣，并借助微信平台为患者提供持续性信息服务，满足患者信息需求，提升疾病认知水平及自我效能。尊严疗法干预中，通过多次护患访谈，从多层面了解患者内心感受，并采用正性引导、言语说服等方式疏导患者负性情绪，引导患者发现自身优势及生命价值，可有效缓解其自我感受负担，增强战胜疾病信心，促进患者疾病康复，缓解其临床症状，从而有效提高其生存质量。

综上所述，系统性健康教育联合尊严疗法可缓解鼻咽癌患者自我感受负担，提高患者自我管理效能与生存质量，但本研究样本量较少，可能会影响研究结果，后期需进一步研究。