广西二级及以上医院新生儿科对早产儿实施感官干预的现况调查
2022-05-18滕小芸梁洁谭继磊李艳青何婷梁华孙俭凤韦琴
滕小芸 梁洁 谭继磊 李艳青 何婷 梁华 孙俭凤 韦琴
随着新生儿医学的发展,早产儿生存率得到显著提高,但早产儿发育迟缓、行为和社会问题以及感觉障碍的发生率很高[1-2]。感官干预主要包括触觉、听觉、视觉、味觉、嗅觉和前庭干预,是新生儿发育支持护理的重要组成部分[3]。多感官干预是指同时实施两种或两种以上的感官干预。早产儿出生时已具备触、听、视、味、嗅觉等感觉功能,能从外界接收各种感觉刺激,良性的感觉刺激能促进早产儿生长发育[4-5]。《早产儿保健工作规范》[6]中指出,应在早产儿住院期间采用适当的发育支持护理,如触觉、视觉、听觉刺激等保健服务,以改善早产儿的生存质量。本研究旨在了解广西二级及以上医院新生儿科对早产儿实施感官干预的现状,以期为早产儿实施良性感官干预提供参考依据。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选取广西14个地级市二级及以上医院新生儿科作为研究对象。纳入条件:二级及以上医院的新生儿科且收治早产儿≥1年[7]。排除条件:新生儿科为母婴同室者或拒绝参加本次调查。根据以上研究条件,本研究最终获得100所二级及以上医院新生儿科的有效资料。
1.2 调查内容
采用自行设计的问卷,内容包括基本情况和感官干预实施现状两部分,基本情况包括医院的级别和类型、新生儿科的成立年限和床位数等,实施感官干预现状包括感官干预类型、干预方案等。该问卷由6名新生儿科专家(3名医师专家,3名护理专家,均在三级甲等医院新生儿科工作15年以上,具有高级职称)进行了测评,内容效度为0.82。
1.3 调查方法
研究人员将问卷发放到广西14个地级市二级及以上医院新生儿科,由科室护士长填写,并对有疑问的问卷进行核对和解释,保证问卷填写的准确性,同时1周内收回问卷。调查时间为2021年3—6月,发放问卷110份,回收有效问卷100份,有效率90.91%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件进行分析,计数资料采用频数、率或构成比描述。
2 结果
2.1 广西100所二级及以上医院新生儿科基本情况
本研究调查了广西100所二级及以上医院的新生儿科,见表1。
表1 广西各医院新生儿科基本情况(n=100)
2.2 广西新生儿科对早产儿实施感官干预类型情况
结果显示,最常见的感官干预类型是触觉干预中的口腔/腹部按摩(71.00%)、听觉干预中的音乐(68.00%)、味觉干预中的母乳(60.00%)、嗅觉干预中的母乳气味(26.00%)、视觉干预中的昏暗的灯光(47.00%)、前庭干预中的睡在水床上(11.00%)和多感官干预中触觉+听觉(40.00%),见表2。
表2 广西各医院新生儿科对早产儿实施感官干预类型情况(多选)(n=100)
2.3 广西新生儿科具有感官干预方案情况
结果显示,在广西100所二级及以上医院的新生儿科中最常见的实施方案是触觉干预方案(46.00%),其次是听觉干预方案(37.00%),第三是嗅觉干预方案(12.00%),见表3。
表3 广西各医院新生儿科有无感官干预方案情况(n=100,所)
2.4 广西新生儿科实施感官干预的人员
感官干预人员有医师、护士、康复治疗师等,但以护士为主,高达76.00%,其次是医师,见表4。
表4 广西二级以上医院新生儿科实施感官干预人员情况(多选)[n=100,所]
3 讨论
3.1 新生儿科对早产儿实施感官干预类型丰富,但需加强实施力度
本研究显示,新生儿科对早产儿实施感官干预类型丰富,最常见的是口腔/腹部按摩(触觉干预)、音乐(听觉干预)、母乳(味觉干预),但对其他感官干预类型的开展较少,与Pineda等[8]研究结果相似。口腔/腹部按摩已广泛应用于早产儿,能促进喂养及减少喂养不耐受的发生[9-10]。音乐干预能改善早产儿生理状态及神经发育,且操作简单、内容丰富[11-12]。母乳涂抹/滴注口腔干预,有利于提高早产儿免疫功能及发展亲子关系[13-14]。本次调查中其他感官干预类型开展较少,可能与新生儿科模拟子宫环境,为早产儿提供一个幽暗的环境,而尽量减少光线、动觉等刺激有关。研究表明[15],长期剥夺早产儿的感官刺激,不利于其生长发育,而采用适当的多感官干预更有利于其发育[16-17]。因此,建议新生儿科适当开展多感官干预,使早产儿受益。此外,国内关于嗅觉、前庭干预在早产儿住院期间的应用研究较少,可进一步进行研究[8,18]。
3.2 制订和完善适合早产儿发育的感官干预方案
本研究显示,新生儿科最常见的是触觉干预方案,其他感官干预方案相对较少。触觉是最早发育(约孕7周)的感觉系统,早产儿全身皮肤均存在触觉反应[7]。触觉干预包括口腔/腹部按摩、抚触/触摸、握持等,操作简单、已广泛应用于临床[8],且口腔按摩已有干预方案[19]。其他感官干预处于探索阶段,还未形成统一的感官干预方案。因此,建议各医院开展早产儿感官干预相关研究,三级医院人员和设施相对完善,应带动二级医院一同制订符合早产儿发育规律的感官干预方案,可采用“线上+线下”的模式加强培训,根据早产儿发育规律及实际情况,在早产儿住院期间实施良性感官干预,使感官干预同质化、专业化、规范化。
3.3 建立多学科感官干预团队,完善感官干预人员的工作内容
本研究显示,新生儿科实施感官干预人员主要是护士,其次是医师。国外感官干预人员主要是职业治疗师和早产儿父母[16,20],与本研究结果不一致。这可能是与医护的临床工作内容不同有关:医师一般负责开医嘱,护士负责执行干预。但护士存在人力不足[21]、感官干预专业知识有限等缺点,导致提供的感官干预不够及时、专业。康复治疗师具备专业知识,但一般只针对发育有问题的早产儿。早产儿父母可以提供触觉、听觉、嗅觉等感官干预[22-23],但需要专业人员指导。鉴于此,建议各医院应根据实际情况建立感官干预团队,可由经过系统培训的医师、护士和康复治疗师组成,并明确各自职责。如医师和护士作为早产儿住院期间的主要感官干预人员,在早产儿身体状态平稳时,指导其父母参与照护[24-25],针对有严重发育问题的早产儿,则由康复治疗师进行干预,并做好随访工作。
4 小结
广西二级及以上医院新生儿科对早产儿实施感官干预类型丰富,但需加强实施力度,感官干预人员主要以护士为主,相应的感官干预方案支持有限。这提示医护工作者应建立感官干预团队,并制订和完善感官干预方案,加强实施,以改善早产儿发育结局。本研究为单一的横断面调查研究,具有样本量较小、代表性有限等不足,未来可补充其他因素进行一项全国范围内的调查研究。