乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素分析

蒋清 青晓 王小清 赵文霞

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国每年乳腺癌的发病人数约有21万人次，其中病死人数为5.5万人次左右，发病率和病死率呈现出日益增长且趋向于年轻化的发展态势[1-2]。因此，乳腺外科也成为了医院最关键的科室之一，不仅与乳腺癌的诊疗相关，还包括乳腺感染、乳腺囊性增生病等多种疾病的外科治疗[3]。医护人员是患者入院治疗期间关系最为密切的人员，患者及家属的工作状态、生活态度及为人处事等方面均会对医护人员产生重要影响，然而，医护人员在复杂紧张、冲突频发、高压负荷的工作环境中，面临的心理压力越来越大，其心理健康也成为社会广泛关注的焦点[4]。主观幸福感是个体根据自身标准，对生活质量的总体评价，反映出个体生活质量的心理指标[5]。医护人员主观幸福感的高低直接影响其工作状态和满意度，与医护人员的健康和生命安全也有间接关系，因此，医护人员的主观幸福感至关重要。研究发现医护人员的主观幸福感与多种因素密切相关，如性别、年龄、工作情况、婚姻状况等[6]。乳腺外科医护人员见过不同类型的患者及其家庭，有的家庭受疾病影响而破裂，使医护人员一贯坚持的婚姻态度遭受严峻挑战，其主观幸福感可能随之会发生变化。本研究即研究了乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素，旨在为乳腺外科医护人员的心理健康提供重要指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

纳入2018年1月—2020年1月在医院乳腺外科工作的62名医护人员为调查对象，纳入条件：均为正式编制人员；从事乳腺外科专业工龄为1年以上；医护人员均详细了解本次研究方案、内容，自愿签署知情同意书。排除条件：轮转、实习、进修的医护人员；未取得执业医师、执业护士资格证书的医护人员；不配合本次研究的医护人员；同时参加其他研究的医护人员。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 一般信息收集表 采用医院自制信息收集表采集医护人员的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工龄、职称、经济收入等。

1.2.2 婚姻态度量表（MAS） 该量表由Brattan等[7]编制，庾泳等[8]修订，包括一般婚姻观念和自我婚姻评价2个维度，共20个条目，采用1~4级评分制，分数越高表明医护人员的婚姻态度越积极，量表内部一致性系数为0.79，重测信度为0.89，具有较好的信度和效度。

1.2.3 主观幸福感量表（GWB） 该量表由Fazio等[9]编制，我国学者段建华等[10]修订，包括对健康的担心、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感或行为的控制、松弛与紧张、精力6个维度，共33项，量表总分经折算为100分，分数越高表示受试者的幸福感越高。量表各项得分和总分的相关性系数为0.45~0.77；内部一致性系数男性为0.91，女性为0.96，具有较好的信度和效度。

1.3 质量控制

调查人员在研究开展前经过专业培训，向所有研究对象讲解本次研究目的、实施方案和意义，均自愿签署知情同意书。调查问卷填写时间为30 min，问卷当场发放和回收，调查人员可讲解含义不明的题目，但不可诱导研究对象填写答案。数据录入时双人核对。本次研究共发放62份问卷，回收有效问卷62份，回收率100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”描述，单因素分析中均数比较采用t检验或方差分析；相关性分析采用Pearson分析法；采用多元线性回归分析不同因素对主观幸福感的影响。P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺外科医护人员一般资料

医护人员中医生22名，护士40名；男13名，女49名；年龄21~59岁，平均年龄39.47±4.39岁；工龄1~23年，平均工龄8.38±1.24年；平均经济收入5035.34±125.38元。

2.2 乳腺外科医护人员MAS和GWB评分情况

乳腺外科医护人员MAS和GWB量表总分为53.57±4.37分和72.12±7.14分，各维度评分见表1。

表1 乳腺外科医护人员MAS和GWB评分情况（分）

2.3 乳腺外科医护人员主观幸福感的单因素分析

单因素分析显示，年龄、性别、职称和婚姻状况是乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素（P<0.05），见表2。

表2 乳腺外科医护人员主观幸福感的单因素分析

2.4 乳腺外科医护人员的主观幸福感与婚姻态度的相关性分析

Pearson分析显示，主观幸福感与一般婚姻观念、自我婚姻评价及MAS总分呈正相关（r=0.245、0.183、0.263，P均<0.05）。

2.5 乳腺外科医护人员主观幸福感的多元线性回归分析

以主观幸福感总分作为因变量，年龄、性别、职称、婚姻状况、婚姻态度作为自变量进行多元线性回归分析，变量赋值情况见表3，多元线性回归分析显示，年龄、性别、职称、婚姻状况和婚姻态度为乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素（P<0.05），见表4。

表3 变量赋值情况

表4 乳腺外科医护人员主观幸福感的多元线性回归分析

3 讨论

随着我国国民经济的飞速发展，乳腺相关疾病，尤其是乳腺癌的发病率呈现出逐年上升的趋势，为乳腺外科工作的正常开展带来了严峻的考验[11]。乳腺外科属于临床外科学的分支，涉及乳腺解剖、乳腺感染、肿瘤病理、肿瘤诊治、外科手术、化疗放疗及内分泌治疗等多方面内容。关注乳腺外科医护人员的生理和心理状态是否健康，对于构建一支专业技术过硬的医护队伍至关重要，也是患者能否持续性得到规范化多学科综合管理的基石。近年来，随着积极心理学的普及，主观幸福感也越来越得到关注，医护人员作为服务于大众健康的特殊群体，其主观幸福感值得被重视[12-13]。同时，自2013年来，我国结婚率屡屡下降，而离婚率不断攀升，提升国民婚姻态度的积极性也成为了政府和社会关注的焦点，医护人员的婚姻状态不仅影响其自身的精神状态，对其主观幸福感也有作用，另外，个体的生长环境、心理状态、工作情况均会影响其主观幸福感[14-15]。

3.1 乳腺外科医护人员主观幸福感的特点

本研究结果显示，乳腺外科医护人员GWB总分为72.12±7.14分，总体处于中等较差水平，其原因可能在于乳腺外科的医护人员所处环境的特殊性，尤其是在科室经历过各种因疾病引起的家庭破裂局面，对于婚姻的观念和态度变得较为消极，再加之生活和工作双重压力的重负，使医护人员这一特殊群体长期处于作息不规律的亚健康状态，表现出对健康的担忧较大，无暇满足对生活的追求和兴趣，心情多处于紧张、焦虑或忧郁状态，对情感和行为的控制能力不够，最终使其主观幸福感欠佳[16]。

3.2 乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素分析

多元线性回归分析显示，年龄、性别、职称、婚姻状况和婚姻态度为乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素，显示女性、年龄越小、婚姻态度越积极正向的医护人员主观幸福感越高，而随着职称的升高，主观幸福感反而下降。分析其原因如下：①年龄。随着医护人员年龄的增长，家庭事务增多，工作和家庭的平衡统一导致该年龄段人群的幸福感下降。②性别。当今社会对男性的期望值较高，由此带来的生活压力和职业压力降低了男性医务人员的主观幸福感。③职称。医护人员随着年龄增加，职称也随之发生变化，或面临晋升的问题，职业紧张度也随之增高，导致该年龄段人群的主观幸福感下降，因此，中高级职称、40~50岁阶段人群面临着严峻的生活压力和经济负担，主观幸福感呈现出骤降的趋势。④婚姻状况。研究发现[17]，婚姻状况是影响医护人员幸福感的重要因素，对未婚和已婚个体而言，其婚姻状况影响着其对未来的生活目标以及职业规划，并在实践过程中，通过婚姻强化并调整自身的心理预期，因维系着相对稳定的亲密关系，主观幸福感也较强；而离婚或丧偶的医护人员由于负面的婚姻体验或解体经历，对自我的评价和未来的期待水平更低，主观幸福感较差。针对不同类别的医护人员，医院应采取个体化心理疏导，帮助医护人员充分调节自我心理预期，排解忧虑，改善幸福体验度。⑤婚姻态度。另有研究报道[18]，家庭和婚姻是个体主观幸福感的重要源泉，也是评价主观幸福感的关键因素，个体的婚姻态度对其主观幸福感关系密切，婚姻态度越积极正向，个体情绪体验感越高，主观幸福感越强，与本研究结果一致。对于一般婚姻观念及自我婚姻观念较积极的医护人员，能以更加理智的状态去分析婚姻生活中存在的各种问题，以解决问题的态度正确面对双方之间的矛盾，建立与对象之间长久而稳定的婚姻关系；同时，乐观的婚姻态度更有利于关爱对方，营造浪漫，理智考虑家庭、爱情和婚姻之间的关系，通过婚姻体验调整自身的婚姻模式和期望，这也是医护人员获得主观幸福感的重要体现[19]。鉴于此，乳腺外科医护人员普遍存在来自家庭和生活的压力，医院根据其个人特点对其家庭生活和婚姻态度采取必要的辅导措施和咨询服务，协助解决困惑，改善负向体验，以更积极乐观的态度改善婚姻生活，增加主观幸福感。

综上所述，乳腺外科医护人员的主观幸福感受年龄、性别、职称、婚姻状况、婚姻态度的影响，医院相关管理部门应根据不同类型的医护人员采取相应措施，维护其心理健康，重视婚恋问题，引导医护人员正向面对婚姻和事业的压力，以更加积极向上的态度对待婚姻、生活和事业，提高医护人员的主观幸福感水平，促使其更好的提高工作质量和医院服务质量。但本研究的局限性在于医护人员的样本量相对较小，还无法确定该行业乳腺外科医护人员的主观特点，尚且需要扩大样本量开展进一步研究使本研究方案更具有循证依据。