新疆石河子市育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平及相关影响因素分析

鲁谨 黄艳华 朱明珠

宫颈癌（cervical cancer）是威胁全球女性健康的严重疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌[1]，每年约有604 000例新发病例，342 000例妇女因宫颈癌死亡，分别占女性癌症发病和死亡总数的6.5%和7.7%[2]。目前宫颈癌在世界范围内的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，其发病率和病死率大多集中在育龄期妇女。因此，宫颈癌依然持续严重影响着我国女性健康、家庭幸福甚至社会的可持续发展。宫颈癌的演变是一个缓慢发生的过程，它有较长的癌前病变-宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）阶段，因此在这漫长的过程中，早期给予有效干预可以阻断其癌变。世界卫生组织建议对宫颈癌的预防及早诊断，依托宫颈癌筛查和早诊早治可以对宫颈癌进行有效的二级预防[3]，而通过加强健康教育和培训，提高妇女对宫颈癌的认知水平及开展宫颈癌筛查也是我国最常使用的预防手段[4]。既往研究表明，宫颈癌的发生与妇女的性行为及她们对宫颈癌筛查知识认知程度有一定的关系[5-6]。我国不同地区的女性在宫颈癌认知程度上存在差异，在一定程度上影响了宫颈癌防治工作的顺利开展。因此，本研究对新疆石河子市1153名育龄妇女进行宫颈癌筛查知识水平调查，包括宫颈癌筛查的重要性、益处、病因、特征、筛查方法，旨在全面掌握该地区育龄妇女对宫颈癌筛查相关知识的了解程度，探讨其相关影响因素，提高该地区女性对宫颈癌筛查相关知识从而提高女性宫颈癌筛查比例，降低宫颈癌病死率及其对我国妇女健康的危害。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年6月—2021年1月在新疆石河子市某三级甲等综合医院妇科门诊就诊的1153名育龄期妇女作为研究对象。纳入条件：年龄18~49岁，有性生活或性生活史；非妊娠期及哺乳期的妇女；既往无宫颈手术史；意识清楚，思维正常，能够配合完成问卷。排除条件：已确诊为宫颈癌的患者；存在其他严重心脑和精神疾病影响问卷完成者；理解能力低下无法正常答题者；本人或/和家属不配合者。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 调查内容

（1）人口学资料调查：遵循问卷设计原则，一般资料部分内容为自行编制，内容包括社会人口学因素、生活方式和环境因素两个部分，细化为年龄、学历、婚姻、工作性质、家庭收入情况、孩子数量、怀孕次数、流产次数、首次性交年龄、性伴侣个数、吸烟史、有否医师建议筛查史12个条目。

（2）宫颈癌筛查知识调查：采用孙静[7]编制的宫颈癌筛查知识问卷，包括宫颈癌筛查的重要性、益处、病因、特征、筛查方法5个维度，共22个条目。计分方法采用答对记1分，答错或者选择“不清楚”记0分，总分为0~22分，分值越高表明参与者对宫颈癌筛查知识的认知水平越高，该问卷Cronbach’s α系数为0.826，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法 调查之前由研究者对调查人员进行统一培训，调查时要求调查者使用统一指导语说明填写要求，现场发放调查问卷，填写完毕当场收回。共发放问卷1200份，有效问卷1153份，有效回收率96.08%。所有参与调查的研究对象均签署知情同意书。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据整理及统计学分析，宫颈癌筛查知识水平不符合正态分布，采用“中位数（四分位数间距）”进行描述，组间中位数比较采用秩和检验；各因素对宫颈癌筛查知识水平影响的多因素分析，采用多重线性回归分析。双侧检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平分析

参与调查的1153名研究对象，宫颈癌筛查知识平均总分得分为11.00(6.00,15.00)分，正确率最高的三道题为“每个女性都应该进行宫颈癌筛查”“宫颈癌筛查应定期进行”“宫颈癌可以预防”，正确率分别为84.60%、76.60%、76.50%；正确率最低的三道题为 “从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要较长的时间”“吸烟、吸毒人群易患宫颈癌”“有宫颈癌或其他癌症家族史”，正确率分别为25.20%、19.40%、18.50%。从知识结构分类上看，大部分人对宫颈癌筛查的益处、重要性等了解的较为充分，对宫颈癌病因、特征、症状等知识内容知晓率较低。

2.2 育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平的单因素分析

单因素分析显示，育龄期妇女不同年龄、工作性质、文化程度、月收入、第一次性交年龄、性伴侣数和是否曾有医师建议宫颈癌筛查知识得分比较，差异具有统计学意义（P<0.05），不同婚姻状况、吸烟史、孩子数量、怀孕次数、流产次数的育龄期妇女宫颈癌筛查知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 不同社会人口学特征的宫颈癌筛查知识水平得分比较（n=1153）

2.3 育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平多重线性回归分析

将单因素分析中有统计学意义的变量年龄、工作性质、文化程度、月收入、第一次性交年龄、性伴侣数、是否曾有医师建议作为自变量（自变量均从哑变量的形式纳入，纳入标准0.05，剔除标准0.01），进行多重线性回归分析，回归自变量赋值见表2。结果显示，40~49岁、月收入3001~5000元、月收入>5000元的育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平相对较高，而初中及以下、高中及中专、第一次性交年龄不愿意公开、性伴侣数不愿意公开、未曾有医师建议的育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平得分相对较低，为育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平的影响因素（P<0.05）,见表3。

表2 自变量赋值表

表3 育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平多重线性回归分析

续表

3 讨论

3.1 新疆石河子市育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平现状

宫颈癌是目前唯一病因明确而且可以预防的癌症，提高妇女宫颈癌筛查知识水平，及早进行筛查对降低发病率和病死率极为重要。长期实践证实，宫颈癌认知程度是妇女参加宫颈癌筛查的关键因素，缺乏宫颈癌筛查相关知识是妇女参加宫颈癌筛查的主要障碍[8-9]。本研究通过对新疆石河子市1153名育龄妇女宫颈癌筛查知识水平分析发现，宫颈癌筛查知识平均总分得分为11.00(6.00,15.00)分，总体认知处于中等偏低水平，与李小艳等[10]研究结果相一致。本研究结果显示：得分最高的三道题为“每个女性都应该进行宫颈癌筛查”“宫颈癌筛查应定期进行”“宫颈癌可以预防”，正确率76.5%~84.6%，说明大多数女性都具备对宫颈癌筛查的重要性和益处的正确认知；得分最低的3道题为 “从宫颈癌前病变发展到宫颈癌需要较长的时间”“吸烟、吸毒人群易患宫颈癌”“有宫颈癌或其他癌症家族史”，正确率18.5%~25.2%，说明大多数女性缺乏对宫颈癌病因、特征相关专业知识的了解，建议相关部门应有针对性的制订宫颈癌相关预防知识，加强宫颈癌病因及特征相关专业知识的健康教育，通过专家讲座、案例分析等提高女性宫颈癌相关知识，从而提升宫颈癌筛查的覆盖率。

3.2 新疆石河子市育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平的影响因素分析

对影响该地区育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平的相关因素进行分析，单因素和多因素分析发现，年龄、文化程度、月收入、第一次性交年龄、性伴侣数、是否曾有医师建议均会影响女性对宫颈癌的认知程度。多因素分析发现，年龄小、文化程度低、收入低、未曾有医师建议的女性宫颈癌筛查知识得分较低。年龄越小者，其宫颈癌筛查知识掌握程度较低，分析原因在于年龄越大的女性对自身健康的关注和精力投入就会越大，因此宫颈癌筛查相关知识掌握程度较年轻女性较好，这符合个体不同生命周期对健康管理的趋势曲线。文化程度越低者，其相关知识掌握程度越低，究其原因为受传统生活习性的影响颇深，对新知识和新事物的接受和掌握能力较年轻人差，缺乏自我保健意识，此结果与新疆省其他地区相关研究结果一致[11]。经济收入低的女性一方面没有时间和获取宫颈癌筛查相关知识途径较少，对宫颈癌的关注度较低；另一方面收入低的女性对宫颈癌筛查成本的敏感度更高，可能因担心负担不起宫颈癌筛查的价格从而主动避免去了解宫颈癌筛查相关知识。第一次性交年龄不愿意公开和性伴侣数不愿意公开的育龄期妇女宫颈癌筛查知识得分相对较低，分组得分水平显示第一次性交年龄≥20岁的育龄期妇女宫颈癌筛查知识得分高于第一次性交年龄＜20岁的和不愿意公开者，性伴侣数为2个及以上的育龄期妇女宫颈癌筛查知识得分略高于有1个性伴侣者和不愿意公开者，原因可能与属于个人隐私有关导致数据不充分，但随着社会开放度的提高，首次性交年龄低龄化趋势越来越明显，应对低龄化妇女加强教育干预，以促进其对自身健康的重视程度，从而积极参与宫颈癌筛查相关知识的学习。而相关研究证实，女性患宫颈癌的危险性直接与性伴侣数成正比[12]。未曾有医师建议的女性的宫颈癌筛查相关知识得较低，说明医师给予的建议对女性主动去掌握和了解宫颈癌相关知识有显著的促进作用。国内外研究表明[13-14]，定期拜访医师会唤醒和强化女性的健康意识并促使她们主动学习宫颈癌筛查相关知识。

综上所述，宫颈癌筛查知识的普及是预防宫颈癌工作中的一个薄弱环节。新疆石河子市育龄期妇女宫颈癌筛查知识水平有待提高，年龄小、文化程度低、收入低、第一次性交年龄和性伴侣不愿公开者、未曾有医师建议的人群应是该地区开展宫颈癌健康教育的重点干预人群。建议地方政府及相关部门重视宫颈癌筛查知识的普及，通过多途径、多渠道，有普及有重点的干预，为降低宫颈癌发病率，有针对性地开展宫颈癌预防提供科学依据。本研究的研究对象均来自同一所三甲医院，具有一定的地域限制，因为宫颈癌筛查存在地区性差异，因此在今后研究中研究范围可拓展至多地区的多家医院，以增加样本的代表性。