妇科癌症患者希望水平的现况与影响因素分析

黄悦 周英

妇科癌症是发生于女性生殖系统的疾病，严重损害着女性的生命健康，近年来新增病例越来越多，而且朝着年轻化方向发展，生存质量堪忧[1-2]。患者应对癌症事件的心理状态、态度、方式和有效性与其疾病的治疗和生存质量息息相关[3-5]。希望是个体生命中具备重要价值的促进身心健康的力量之一。对于癌症患者而言，强烈的希望水平更能提高其打败病魔的信心和力量，缓解其内心遭受的痛苦和压力，增强其战胜疾病勇气，提高其生命质量[6]。不同的应对方式可带来积极结果或消极结果，使患者出现不同的结局状态[7]。本研究旨在调查妇科癌症患者的希望现状，分析其影响因素，以提高患者希望水平，促进其康复并提高生命质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年1—8月选择广州市某三级甲等妇幼专科医院治疗后出院的180例妇科癌症患者为研究对象，纳入条件：病理确诊为妇科癌症（包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、绒癌）；年龄≥18岁；患者神志清醒，具有正常沟通交流能力，能理解并如实填写问卷内容；患者知情并自愿参与调查。排除条件：诊断为妇科癌症，但病史中存在其他部位原发性恶性肿瘤的患者；对病情不知晓者；合并其他严重疾病、智力或意识障碍的患者。平均年龄52.37±10.26岁。

1.2 调查工具

（1）基本资料：包括人口社会学资料和疾病相关资料，回顾文献并结合临床实际经验，共设置人口社会学资料8个条目（宗教信仰、婚姻、年龄、居住地、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、医疗费用支付能力）和疾病相关资料9个条目（合并症、癌痛、疾病诊断、疾病分期、病程、治疗方式、治疗状态、睡眠状况、性生活满意度）。

（2）希望水平：采用美国学者Herth[8]编制的希望水平量表（HHI）进行评价，中国学者赵海平教授翻译成中文并引入国内[9]，该量表共包括3个子维度12个条目，对现实与未来的积极态度(4个条目，即1、2、6、11)、采取的积极行动(4个条目，即4、7、10、12)、与他人保持亲密的关系(4个条目，即3、5、8、9)，采用Likert 4级计分法评价，每个条目有非常不同意、不同意、同意、非常同意4个选项，依次计分为1、2、3、4分，其中条目3和条目6需反向计分。总分范围为12~48分，分为3个水平：低等希望水平（12~23分）、中等希望水平（24~35分）、高等希望水平（36~48分）。HHI量表Cronbach’s α系数为0.87，重测信度系数为0.89，信效度较好，本研究直接引用。

（3）生命质量：采用欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评价[10]，问卷共30个条目，归属于15个维度，包括5个功能维度：躯体、角色、情绪、认知和社会功能维度；3个症状维度：疲乏、恶心呕吐和疼痛症状维度；1个总体健康状况维度；6个单项测量项目(每条单独为1个维度)：呼吸困难、失眠、食欲不振、便秘、腹泻和经济困难。将各个维度所包括的条目得分相加并除以包括的条目数即得到该维度的粗分，再将粗分转化为0~100内取值的标准化得分[11]。

1.3 调查方法

研究者向调查对象讲解研究目的、填表方法以及注意要点，签署知情同意书后让其自己填写，填写过程中存在困惑，研究者及时解答。现场填写并回收问卷检查，共回收问卷180份，其中有效问卷169份。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，单因素分析中均数比较采用t检验或方差分析；希望水平与生命质量采用Pearson相关分析；采用多元线性回归进行多因素分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科癌症患者的希望现状

169例妇科癌症患者希望总分为36.91±4.20分。101例（59.76%）处于高水平，66例（39.06%）处于中等水平，2例（1.18%）处于低水平。

2.2 不同特征妇科癌症患者希望水平的单因素分析

单因素分析结果显示，癌痛、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病分期、治疗方式、治疗状态、睡眠状况、性生活满意度是影响妇科癌症患者希望水平的相关因素（P<0.05），见表1。

表1 不同特征妇科癌症患者希望水平的单因素分析

2.3 妇科癌症患者希望水平和生命质量的相关性分析

Pearson相关分析显示，本研究妇科癌症患者生命质量总分86.00±11.28分，与希望水平呈正相关（r=0.461，P<0.001）。

2.4 妇科癌症患者希望水平的多元线性回归分析

将妇科癌症患者HHI评分作为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量癌痛、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付能力、疾病分期、治疗方式、治疗状态、睡眠状况、性生活满意度、生命质量作为自变量（赋值情况见表2），纳入多元线性回归模型先进行共线性诊断，发现各变量方差膨胀因子(VIF)均<10，不存在共线性，然后采用向前法进行多元线性回归分析。结果显示，生命质量、大专及以上学历是妇科癌症患者希望升高的保护因素（P<0.05），手术＋放疗＋化疗、难以支付或勉强能支付医疗费用是妇科癌症患者希望降低的危险因素（P<0.05），见表3。

表2 变量赋值表

表3 妇科癌症患者希望水平的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 妇科癌症患者希望现状

研究表明[12-13]，希望作为一种积极的心理资源能够对患者的心理和行为产生深远影响，希望水平对癌症患者的应对有着显著的提高作用。本调查结果显示，169例妇科癌症患者希望总分为36.91±4.20分，其中59.76%妇科癌症患者希望处于高水平，与廖芯等[14]研究结果不同，分析其原因：①本研究均是经过治疗后处于康复阶段的人群，已经渡过初诊阶段以及手术、放化疗等阶段，治疗后重塑了希望，对健康的恢复充满了期待。②该医院为三级甲等妇幼专科医院，患者对医院的医护人员、医疗水平有高度信任，对自己的护理和预后有信心，提高了患者的希望水平。③随着肿瘤专科护士的开展，肿瘤护理个案的追踪，阶段性的护理随访对患者的照护质量方面有所提升，提高了患者的希望。④随着医疗的发展、关于妇科癌症知识的普及以及我国国民教育水平的提高，女性对妇科癌症认识更全面，这也可能是患者希望水平较高的原因之一。⑤研究发现[15]，妇科癌症患者患病后，家人给予的关心、帮助和支持，为其战胜疾病给予了强大的支柱，而本研究中绝大多数患者都有比较稳定的婚姻及较稳定的家庭关系，这有助于希望的建立。

3.2 妇科癌症患者希望水平的影响因素

多元线性回归分析显示，生命质量、大专及以上学历是妇科癌症患者希望升高的保护因素，手术＋放疗＋化疗、难以支付或勉强能支付医疗费用是妇科癌症患者希望降低的危险因素。①治疗方式。本研究中单纯做手术、手术+放疗或化疗的患者希望水平较高，单纯接受放疗或化疗患者希望水平较低，手术+放疗+化疗的患者希望水平最低，而且直接影响患者的希望水平，这可能跟治疗带来的副作用，导致患者承受的身体压力和心理压力不同有关。提示医护人员要重点关注使用多种治疗手段的妇科癌症患者，建议采用配偶沟通联合健康教育的护理干预和团体支持的护理干预，从而提高患者的生活质量和希望水平[16-17]。②医疗费用支付能力。经济是个体应对疾病的资源，当患者对医疗费用有较大负担，疾病带来的不确定感和恐惧感会加深，呼吁完善社会支持，如申请医疗救助或者慈善机构补助等，减轻患者就医压力。③文化水平。受教育程度高者更容易理解妇科癌症的相关知识，容易接受和配合治疗，并且会自主查找资料寻求如何更好地康复，有利于希望的提高。此外，“希望”作为一种意识，其与个体的文化水平紧密相关。④生命质量。妇科癌症患者生命质量与希望存在正相关，这与李艳敏等[18]研究结果一致。仇蓉等[19]研究发现，希望疗法能够促进患者重建希望，减轻患者不良情绪，从而提高自我效能，改善生活质量。另外我们也要关注患者生命质量的评估，并且关注影响生命质量的主要因素，通过个体化措施，提高患者生命质量。

综上所述，生命质量、大专及以上学历是妇科癌症患者希望升高的保护因素，手术＋放疗＋化疗、难以支付或勉强能支付医疗费用是妇科癌症患者希望降低的危险因素。因此根据研究结果，医护人员需提出个性化的护理方案，帮助妇科癌症患者提升希望水平。