经皮锁定钢板治疗胫骨骨折的疗效探析

金钢　程慧　王俊　邵为　陈步俊

摘要：目的：关于经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的疗效探析。方法：本次研究对象共60例，均为我院于2010年6月到2019年1月期间收治的胫骨骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者采取经皮锁定钢板内固定治疗，对照组患者采取传统切开复位普通钢板固定治療。结果：观察组患者的整体手术时间短，伤口感染率低，骨不连率低，住院时间短，明显优于对照组，但住院费用高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮锁定钢板治疗胫骨骨折的临床效果更为确切，值得推广应用。

关键词：锁定钢板;胫骨骨折;疗效探析

胫骨骨折作为临床中常见的骨折类型，占据了骨科疾病当中的14%左右，大部分都有由重物打击、车祸、撞击、及踢伤等因素所导致，多发生于小腿前外侧位置。由于胫骨远端位置的血运分布较差，且软组织覆盖量较少，而且强而有力的损伤中还会伴随有软组织受损，更是对临床治疗增添了一定的难度。鉴于此，本文就锁定钢板和传统普通钢板固定治疗胫骨骨折的疗效进行对比，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象共60例，均为我院于2010年6月到2019年1月期间收治的胫骨骨折患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者男女20：10，年龄跨度保持在19到65岁，均值（33.57±9.63）岁;对照组患者男女19：11，年龄跨度保持在20到65岁，均值（32.98±9.42）岁。对比以上数据，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受传统切开复位钢板固定治疗，患者采取腰麻或连续硬膜外麻醉操作，以骨折端为中心，根据患者的骨折状况，在胫骨位置作一内侧或外侧切口。若遇到患者为开放性骨折现象，还需要将创口位置清理干净，并逐层分离皮下组织，将骨折端暴露在术野操作之中，并将局部位置的血肿等残渣清理干净，使用复位钳开展复位操作，并根据患者胫骨骨折的具体状况搭配相应尺寸的普通钢板，对侧方或成角移位的患者可选择拉力螺钉固定，同时配合C臂透视确认复位效果和螺钉长度之间的匹配度，如果为粉碎性骨折则需要根据实际状况选择植骨操作。

1.2.2 观察组

观察组患者采取经皮锁定钢板内固定治疗，患者取仰卧位，根据患者的病情状况选择腰麻，并将气囊止血带固定在患者大腿中上1/3位置，压力状态保持在45至55kPa，常规消毒铺巾。在C臂X线机透视下用复位钳将骨折的复位，不强调解剖复位，但要保证小腿立线正确，如复位后骨折端极度不稳，可切开骨折端的拧入1枚或数枚普通螺丝钉固定，取胫骨远端内侧或外侧纵形切口，一般长约4.cm，内侧切口避免切断大隐静脉，根据患者的术前影像选择合适的锁定钢板，建立皮下隧道，从远端切口通过隧道插入锁定钢板，按照模板钻孔后拧入锁钉，建议先拧入骨折端两侧锁钉，以保持骨折断端的稳定性，这时再次透视，观察骨折端位置及小腿立线情况，复位好、立线正确后近端拧入3-4枚锁钉，远端拧入4-5枚锁钉，C-臂机再次透视，如骨折端位置好，钢板及螺钉长度合适，则冲洗切口并缝合。

1.3观察指标

比较两种不同固定方式下患者的症状改善差异，分别记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用，伤口感染率、骨不连率。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经x检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2.结果

手术时间分别为观察组（63.57±8.42）min、对照组（94.77±16.53）min，得出结果（t=9.212，p=0.000）;住院时间分别为观察组（8.57±3.63）d、对照组（11.14±3.97）d，得出结果（t=2.617，p=0.011）;伤口感染发生率分别为观察组3.33%（1/30）、对照组13.33%（4/30），得出结果（x=6.548，p=0.011）;骨不连发生率分别为观察组3.33%（1/30）、对照组20.00%（6/30），得出结果（x=13.484，p=0.000）;住院费用分别为观察组（33，657±4，287）元、对照组（28，542±3，296）元，得出结果（t=5.181，p=0.000）;观察组患者的整体手术时间短，伤口感染率低，骨不连率低，住院时间短明显优于对照组，但住院费用高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

传统的切开复位内固定操作主要是对骨折断端切开后再以此开展内固定物的植入，相对之下其在手术操作中对应骨折端的暴露面更多，而且在放置内固定钢板螺钉的过程中，还需要逐层的将浅筋膜、肌腱组织及估摸组织等一一剥开，患者的术后康复状况更加艰难，而且骨膜的剥离还会对骨折的正常愈合造成不良影响。

在本次数据分析中发现，观察组患者的整体手术时间短，伤口感染率低，骨不连率低，住院时间等相对之下明显缩短，所有患者在后续3个月的随访跟踪中发现其预后恢复效果相对稳定，其中2例患者发生局部位置肿胀在采取冰敷等物理措施的干预下均得到明显改善。经皮锁定钢板内固定治疗操作属于近年来临床中应用范围较为广泛的一种操作，在复位过程中通过间接复位操作，既能够达到相应的临床疗效，还不会对骨折局部造成干扰，更好的确保了血运组织的完整性。可见经皮锁定钢板内固定操作保护血运组织的同时，患者的术后愈合时间和质量也会更佳，但是在实际操作其中住院费用偏高，对操作者要求高等，还需根据患者的而实际状况选择核实的治疗方式[。

综上所述，经皮锁定钢板内固定治疗胫骨骨折的临床应用当中，患者的手术时间、术中出血量、感染率及骨不连率等各临床状况均得到较好的改善效果，值得推广应用。

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