提肛运动联合精细化护理对痔疮术后患者疼痛及康复的影响

胡雪莲

(上海市东方医院吉安医院，江西 吉安 343000)

痔疮属肛肠科常见疾病，是指肛管或直肠下端静脉充血肿大所致，临床主要表现为疼痛、脱垂、便血等，给患者日常生活与工作带来不良影响。临床常以手术治疗为主，但因痔疮存在特殊的解剖位置，神经分布相对密集，术后患者易出现长时间剧烈疼痛，且伤口易发生感染，不利于术后康复。因此，术后需采取有效干预措施以促进患者康复[1]。提肛运动为非侵入性干预的一种护理方法，具有不受空间及时间限制、不增加经济负担、操作简单等特点，相比药物和饮食调节更安全、简单、有效，可促进患者术后康复[2]。精细化护理干预可有效规避护理过程中存在的各方面风险因素，提高护理质量[3]。基于此，本研究旨在分析提肛运动联合精细化护理对痔疮术后患者疼痛及康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年3月在上海市东方医院吉安医院行手术治疗的痔疮患者98例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各49例。研究组男26例，女23例；年龄20～55岁，平均(41.2±3.3)岁；病程0.6～3年，平均(2.3±0.3)年。对照组男28例，女21例；年龄21～58岁，平均(40.8±3.4)岁；病程0.7～3年，平均(2.4±0.3)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[4]中相关诊断标准，且经直肠指检、肛门镜检查确诊为痔疮；接受手术治疗；患者或家属签署同意书。

排除标准：结肠病变者；精神及认知障碍；严重肝肾功能障碍；长期服用抗血小板、激素类药物；凝血功能障碍、存在血液系统疾病；合并急慢性感染；正在接受其他临床研究者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，向患者讲解术后相关注意事项、饮食干预及心理疏导。在此基础上，研究组实施提肛运动联合精细化护理干预。(1)提肛运动：双腿靠拢，取站立位，放松全身，吸气时收缩臀部，上提盆底肌收提肛门，维持5 s，呼气时放松肛门，维持5 s，分别于每天晨起、睡前及排便坐浴后各做1遍，20次/遍。(2)精细化护理：①测评患者心理状态并分析测评结果，找出影响患者治疗倾向或心理问题，并施以针对性心理疏导。如向患者讲解良好心理对术后恢复的影响，对积极配合、表现良好的患者给予鼓励、表扬，还可适当播放舒缓音乐，放松患者身心，并鼓励其与同病房内患者相互沟通和交流，相互支持和勉励，使其保持良好的心态，提高治疗配合度。②术后密切观察切口情况，及时更换切口敷料，保持切口周围干燥，避免发生感染。积极询问患者疼痛情况，对疼痛剧烈者，可采取分散注意力的方法来控制疼痛，必要时适当予以止痛药物。对排便困难者，及时予以温水灌肠处理，防止因用力排便而引起肛门疼痛。③因痔疮手术部位特殊，部分患者在护理中因隐私部位裸露而出现抵触、不配合等情绪，故护理人员在实施护理操作时充分尊重患者隐私，尽可能采用屏风、毛巾遮挡患者隐私部位，减少隐私部位裸露在外的时间。④术后待患者生命体征平稳后，调整其膳食营养计划，以易消化、清淡、高蛋白等饮食为主，并为其制定合理的排便时间，提醒患者按时排便；同时告知其忌烟酒，禁食油腻、辛辣等刺激性食物，注意营养搭配；告知患者多喝水，对存在肠胃不适的患者，告知其适量进食可润滑肠道的水果，缓解排便不适感。两组均连续干预至出院时。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)[5]评估两组术后12 h、24 h不同时间点疼痛程度，总分10分，得分越高，表示疼痛越重；②比较两组术后康复指标，包括首次排便时间、切口愈合时间及住院时间；③比较两组并发症(肛门坠胀、水肿、尿潴留、伤口感染等)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后不同时间点VAS评分

研究组术后12 h、24 h VAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时间点VAS评分比较(分

2.2 术后康复指标

研究组首次排便时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后康复指标比较

2.3 并发症

研究组并发症总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症总发生率比较(n，%)

3 讨论

手术是治疗痔疮的重要手段之一，但因肛门区域神经分布集中，术后易出现淋巴和血液阻碍，致使患者出现强烈的疼痛，并伴有黏液渗出，若处理不及时，易滋生细菌，引发肛门坠胀、水肿、尿潴留、伤口感染等并发症，严重影响患者预后[6]。常规护理干预侧重于基本护理，难以满足患者需求，且缺乏针对性，护理细节把控较差，护理效果不理想，故寻求高效的护理模式对痔疮患者术后康复起重要作用。

本研究结果显示，研究组术后12 h、术后24 h VAS评分、并发症总发生率均低于对照组，首次排便时间、切口愈合时间及住院时间均短于对照组，提示提肛运动联合精细化护理可减轻痔疮患者术后疼痛，降低并发症发生率，缩短康复进程。分析原因在于提肛运动可促使盆底肌、肛门括约肌收缩，使肛门括约肌收缩能力增强，刺激肠壁感觉神经末梢，有助于改善直肠内部血液循环，提高肛门括约肌弹性，还能促进大脑皮质形成控制排便的兴奋性，增强直肠运动，有助于胃肠蠕动，缩短术后排便时间，还可加快切口水肿消退速度，降低术后水肿发生率[7-8]。精细化护理通过评估患者心理状态，可以找出问题所在，实施针对性心理疏导，消除患者不良情绪，提高治疗配合度。术后及时更换切口敷料，可有效避免术后发生切口感染，利于缩短切口愈合时间。精细化护理中对存在排便困难者，及时使用温水灌肠，避免其用力排便引起出血疼痛，有助于减轻患者疼痛程度，缩短排便时间。护理过程中注意保护患者隐私部位，可减轻患者顾虑，提高护理配合度。同时，术后对患者进行饮食指导，以易消化、高蛋白等食物为主，叮嘱其适量食用水果，以润滑肠道，并为患者制定合理排便时间并加以督促，缓解排便不适感，缩短排便时间[9-10]。

综上所述，痔疮患者术后实施提肛运动联合精细化护理可减轻其疼痛程度，降低并发症总发生率，缩短患者术后恢复时间。