静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的应用分析

周焕勉，郭广生，文 静

(广州和睦家医院麻醉科，广东 广州 510000)

小儿包皮环切手术是儿童群体比较常见的一种手术类型，虽说此类手术用时比较短，然而因为小儿的年龄小、依从性差，因此在手术实施上常常需采取全身麻醉的方式。而在为小儿实施全麻时，家长担心全麻药物的大量应用影响中枢神经系统发育的问题。因此，越来越多的研究探讨应用小剂量全麻药结合其他麻醉方式的辅助方案[1]。同时，患儿术后的疼痛问题也不容忽视，阴茎背神经阻滞可以为行包皮环切术的患者提供良好的临床麻醉和术后镇痛。超声引导下的可视化技术属于一种有效的麻醉辅助方案，相关研究表明应用这一方式有助于提高神经阻滞成功率，配合常规全麻也可减少麻醉药的使用量，使得麻醉效果更满意[2-3]。既往超声引导下麻醉联合全麻多用于成人，但是在小儿这一群体的应用研究尚且较少。基于此，本研究旨在分析静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切手术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2021年8月广州和睦家医院收治的100例接受小儿包皮环切手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分成实验组和对照组，每组各50例。实验组年龄1～11岁，平均(6.1±0.8)岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。对照组年龄2～11岁，平均(6.1±0.8)岁；ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级21例。两组患者年龄及ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿均具备良好手术及麻醉指征，麻醉ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级；②患儿均无麻醉药物过敏反应及凝血障碍；③患儿家属均签署知情同意书。

排除标准：①合并先天性血液及自身免疫疾病者；②合并上呼吸道感染及梗阻症状者；③麻醉药过敏者。

1.2 方法

术前，两组患者均给予常规禁食禁饮，进入手术室常规开放外周静脉通路，术前静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg+阿托品0.01 mg/kg，连接心电监护仪监测各项生命体征，予以面罩吸氧。

对照组予以常规静脉全身麻醉方式联合传统阴茎背神经阻滞。主要是使用2 mg/kg丙泊酚+2 μg/kg芬太尼静脉注射以实现麻醉诱导。平卧位下常规消毒铺巾后，1个手指按压阴茎根部与耻骨联合之间部位，在2点、10点位置为穿刺点进行穿刺，穿刺针头垂直进针直达白膜部位，回抽无血后，每侧注入0.33%罗哌卡因3 ml。退针后于系带根部注射0.33%罗哌卡因1 ml。术中持续泵入丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1并控制氧流量为2 L/min，维持呼气末CO2浓度为35～45 mmHg，术中间断使用芬太尼维持麻醉。

实验组静脉全身麻醉用药同对照组一致，借助Sonosite超声引导下行阴茎背神经阻滞。具体方法如下：取患儿平卧位，对会阴部位进行常规消毒铺巾，准备好无菌超声探头，探头置于阴囊处阴茎根部、坐骨结节连线间，超声探头的长轴同坐骨结节连线保持平行，超声下可见“品”字形排列的尿道海绵体、阴茎海绵体、阴茎背神经及阴茎背动静脉。旁开探头0.5 cm进针，穿刺针的前端到达深筋膜与浅筋膜之间间隙(注意避免穿入深筋膜以免损伤阴茎背动静脉导致出血)，阴茎背神经周围，观察回抽无血后，注入0.33%罗哌卡因3 ml。退针后于系带根部注射0.33%罗哌卡因1 ml。术中维持麻醉方案同对照组一致。

1.3 观察指标

①记录两组患儿在麻醉前(T0)、切皮时(T1)、缝合即刻(T2)及术毕(T3)时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平；②记录两组患儿手术时间、术中芬太尼用量、术后苏醒时间与术后留置恢复室时间；③统计两组患儿苏醒期躁动、恶心呕吐及瘙痒发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 HR、MAP水平

在T0时刻两组HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；T1时刻两组HR、MAP均提高，但实验组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患儿在T2、T3时刻的HR、MAP水平均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组HR、MAP水平比较

2.2 手术指标

实验组手术时间、术后苏醒时间、术后留置恢复室时间均短于对照组，芬太尼用量少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术指标比较

2.3 不良反应

实验组不良反应总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

小儿属于一类特殊的群体，由于此类群体的依从性比较差，因此在实施手术治疗的过程往往需采取全身麻醉的方式[4]。全身麻醉虽然可取得良好的麻醉效果，但是单纯全身麻醉往往需要使用较大剂量的麻醉药物，担心引起神经功能损伤，同时不利于患儿的康复。因此，为了减少对患儿的损伤，临床中也逐渐应用联合麻醉的方案[5-6]。

本研究中，对接受小儿包皮环切手术治疗的患儿，探讨应用静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞的效果。本研究结果显示，两组患儿在T1时刻HR、MAP水平均有所提高，而对照组提高幅度更加明显；但在T2、T3时刻实验组的指标水平同T0时刻无显著差异，对照组T2、T3时刻HR、MAP均高于T0时刻；实验组T2、T3时刻HR、MAP明显低于对照组；实验组芬太尼用量少于对照组。分析原因主要是超声引导阴茎背神经阻滞方式，可使医师在超声图像上清楚地显示血管和阴茎背神经，并且穿刺针显影以及局麻药扩散也都清晰可见，这样可实现精准的麻醉，为手术治疗提供良好帮助，明显缩短手术时间。此外，联合麻醉也可减少术中芬太尼等药物的使用量，可以降低术后不良反应发生率，加快术后迅速恢复[7-8]。本研究结果显示，实验组不良反应总发生率明显低于对照组，表明联合麻醉的方案安全性更高。

综上所述，针对临床中接受包皮环切手术治疗的患儿，应用静脉全身麻醉联合超声引导下阴茎背神经阻滞，可以取得良好的麻醉效果，维持患儿术中生命体征的稳定，缩短手术时间及减少芬太尼使用量，同时降低不良反应发生率，加快患儿苏醒速度。