Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的效果观察

李会浩，高雅丽，高再冕

(平顶山市口腔医院 a.牙体牙髓科；b.正畸科，河南 平顶山 467000)

乳牙窦道型慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis，CAP)为口腔科常见疾病，好发于儿童，多由乳牙牙髓感染引发，若未及时治疗可致炎症向周边扩散，导致乳牙松动、脱落，进而对儿童发音、咀嚼功能及颌面部发育等造成一定影响[1-2]。现阶段，临床治疗该疾病多以根管充填为主，而根管充填材料的选择可直接影响治疗效果。氧化锌丁香油糊剂为一种传统充填剂，具有刺激性小等优点，但其在使用过程中需多次导入，操作较为繁琐。维他派克斯(Vitapex)糊剂为一种新型充填剂，可实现一次性均匀注入，具有操作方便、充填效果好等优点，且其糊剂成分呈碱性，可有效抑制细菌繁殖生长[3-4]。基于此，本研究探讨Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型CAP患儿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年12月平顶山口腔医院收治的78例乳牙窦道型CAP患儿，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，每组各39例。对照组男19例，女20例；年龄3～8岁，平均(5.9±0.8)岁；病程1.0～2.5个月，平均(1.7±0.3)个月；患牙共36颗，其中乳切牙14颗，乳磨牙13颗，乳尖牙9颗。观察组男18例，女21例；年龄3～9岁，平均(5.9±0.8)岁；病程1.0～3.0个月，平均(1.7±0.3)个月；患牙共38颗，其中乳切牙15颗，乳磨牙17颗，乳尖牙6颗。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经X线检查确诊为乳牙窦道型CAP患儿，X线显示根尖周存在阴影，根尖周组织密度下降，根尖黏膜存在脓肿及窦道；患儿家属知情同意本研究，并签署同意书。

排除标准：近期内(<7 d)未接受过抗生素治疗；存在根管治疗史；临床资料不全者；根管堵塞者；伴有严重精神障碍，无法配合治疗者。

1.2 方法

治疗前两组均行X线检查，根据患儿患牙根尖周病变情况预测根管长度，常规开髓，清理残留组织及髓室后准备根管。使用生理盐水及双氧水反复冲洗根管、窦道，拭干根管，消毒内封药。于1周后进行复诊，复诊时询问患儿有无不适症状，叩击无痛感且根管干燥时，进行根管充填。

1.2.1 对照组 采用氧化锌丁香油糊剂充填治疗，将氧化锌丁香油糊剂缓慢注入根管，由于导入时不会产生压力，需用髓针多次导入，直至根管充满。

1.2.2 观察组 采用Vitapex糊剂根管充填治疗，将Vitapex糊剂缓慢注入根管，注射器尖端需插入根管1/3，以确保糊剂可充填至根管底部。糊剂充填均匀后，将多余糊剂擦净，采用磷酸锌水门汀垫底，永久充填。两组充填完成后均再次拍摄X线，若充填不合标准(超填、欠填)，则需再次充填。

1.3 疗效评估标准

患儿牙龈疼痛、肿胀等症状消失，咀嚼功能恢复正常，X线显示窦道口愈合，根尖周骨质恢复正常为显效；患儿牙龈疼痛、肿胀症状明显改善，咀嚼功能基本正常，X线显示窦道口愈合，根尖周骨质基本恢复正常为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。②比较两组静息时、咬合时VAS评分。VAS评分标准：0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高，提示患儿疼痛程度越强烈。③比较两组治疗相关指标，包括治疗充填时间、牙齿功能恢复正常时间、窦道口愈合时间。④比较两组炎性因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素细胞-1β(IL-1β)]，于治疗前后抽取两组清晨空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min的速度离心20 min后取上层血清，放置于-70 ℃环境下保存待检，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组总有效率92.31%高于对照组74.36%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 静息时、咬合时VAS评分

治疗前，两组静息时、咬合时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组静息时、咬合时VAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组静息时、咬合时VAS评分比较(分

2.3 治疗相关指标

观察组治疗充填时间、牙齿功能恢复正常时间、窦道口愈合时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗相关指标比较

2.4 炎性因子

治疗前，两组IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎性因子水平比较

3 讨论

乳牙窦道型CAP具有病程时间长、治疗难度大等特点，与乳恒牙替换、乳牙牙列完整性均有密切关系，若未采取及时有效干预措施可致乳牙早失，进而影响恒牙生长[5]。现阶段，乳牙根管治疗为其主要治疗方式，可在修复根尖周破坏组织同时有效缓解患儿疼痛，而新型、有效的根管填充材料也逐渐成为临床研究热点[6]。

氧化锌丁香油糊剂为一种传统根管充填剂，主要由丁香油糊剂、氧化锌、替硝锉等成分组成，呈弱碱性，具有防腐、杀菌、消毒等多重作用，且其对恒牙胚无害，药物刺激性较小，但由于其操作过程中无法加压，需进行多次导入操作，易导致糊剂吸收不完全，造成乳牙滞留及术后疼痛等，影响治疗效果。Vitapex糊剂为一种新型可加压根管填充剂，具有降低内毒素、灭杀厌氧菌、减轻炎性反应等作用，且其可实现一次性均匀注入，具有操作简便、充填更为严密等优点[7-8]。Vitapex糊剂主要由氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油等成分组成，其中，氢氧化钙呈碱性，可通过抑制细菌繁殖增长，中和牙根尖酸性物质，有效修复牙根尖周组织损伤。碘仿可通过对细菌胞膜蛋白质结构产生一定破坏，从而有效抑制牙根尖周厌氧菌、革兰阴性菌繁殖发育，达到持久消炎、杀菌、防腐作用；同时，碘仿还具有强收敛作用，可通过抑制根管中炎性物质溢出、释放，促进牙根尖周肉芽生长，从而有效加速窦道口愈合，减轻患儿疼痛程度。聚硅氧烷油具有凝固性低等特点，可使充填剂保持良好流动性和渗透性，进一步保证糊剂在充填时均匀分布[9-10]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，静息时、咬合时VAS评分均低于对照组，治疗充填时间、牙齿功能恢复正常时间、窦道口愈合时间均短于对照组，提示Vitapex糊剂根管充填治疗可有效缓解患儿疼痛，提高治疗效果。

IL-6、TNF-α、IL-1β为常见炎性因子指标，其中TNF-α、IL-1β可通过提升破骨细胞活性程度，抑制牙根尖周骨钙素合成，造成牙周组织严重损伤；CRP为一种人体急性反应蛋白，可在机体受感染时及组织损伤时急剧上升，乳牙窦道型CAP感染越严重，机体CRP水平则越高[11-12]。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组，提示Vitapex糊剂根管充填治疗可有效减轻患儿慢性根尖周炎性症状。

综上所述，Vitapex糊剂根管充填治疗乳牙窦道型CAP患儿临床效果显著，可有效改善慢性根尖周炎性症状，缓解患儿术后疼痛，促进窦道口愈合及牙齿功能恢复。