维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液治疗婴幼儿缺铁性贫血的效果观察

克秀伟，王亚妮，宋 莉

(1.南召县妇幼保健院儿科，河南 南召 474650；2.南阳巿中心医院儿科，河南 南阳 473000)

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)多发于0.5～3岁婴幼儿群体，主要是由于患儿铁摄入量不足、铁利用障碍等造成血红蛋白合成量降低，改变小细胞低色素性，造成细胞、组织供氧不足，严重影响患儿智力发育[1-2]。缺乏维生素A会对患儿体内运铁蛋白造成影响，抑制骨髓造血。缺乏维生素D会抑制患儿骨骼发育，影响骨髓造血功能。临床常用口服铁剂治疗IDA，但普通铁剂吸收效果差，胃肠道反应大，患儿难以耐受，达不到预期治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液治疗婴幼儿缺铁性贫血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年6月南召县妇幼保健院收治的148例IDA患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各74例。观察组男40例，女34例；年龄0.5～3岁，平均(1.3±0.1)岁；47例轻度贫血，23例中度贫血，4例重度贫血。对照组男38例，女36例；年龄0.6～3岁，平均(1.3±0.1)岁；45例轻度贫血，24例中度贫血，5例重度贫血。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经本院确诊的IDA患儿；无家族贫血史；治疗前2个月未使用过维生素AD滴剂及铁剂；患儿家属知情本研究并签署同意书。

排除标准：存在心、肺等严重系统性疾病；全身严重感染；对本研究所用药物存在禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予蛋白琥珀酸铁口服液(济川药业集团有限公司，国药准字：H20143055)治疗，根据患儿体质量给药，1.5 ml/kg，口服，2次/d。

1.2.2 观察组 给予维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液，患儿年龄不同给药剂量不同。0.5～1岁服用每粒含有1 500 IU维生素A，500 IU维生素D3的维生素AD滴剂[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字：H35021150]；1～3岁服用每粒含有12 000 IU维生素A，700 IU维生素D3的维生素AD滴剂(山东达因海洋生物制药有限公司，国药准字：H37022973)，1粒/次，1次/d。蛋白琥珀酸铁口服液用法同对照组。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①临床疗效。显效：治疗1个月后血红蛋白升高>20 g/L，临床症状基本消失；有效：治疗1个月后血红蛋白上升15～20 g/L，临床症状有所改善；无效：血红蛋白上升<15 g/L，治疗1个月后临床症状无明显改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②贫血指标。于清晨抽取患儿空腹静脉血5 ml，进行血常规及铁代谢分析。采用美国sysmex corpo-ration希森美康株式会社生产的sysmex xs-1000i全自动五分类血液分析仪分析血红蛋白、网织红细胞百分比；采用亚铁嗪微板法测定血清铁；采用电化学发光法检测血清铁蛋白。③肝肾功能指标。ALT(丙氨酸氨基转移酶)以赖氏法测定；AST(谷草转氨酶)以IFCC速率法测定；Cr(肌酐)以碱性苦味酸法测定；BUN(尿素氮)以BUNGLDH偶联法测定。④对比两组恶心、呕吐、便秘、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗1个月后，观察组总有效率94.59%明显高于对照组83.78%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 贫血指标

治疗前，两组血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白、网织红细胞百分比水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平均升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；两组网织红细胞百分比水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组贫血指标比较

2.3 肝肾功能指标

治疗后，两组AST、ALT、BUN、Cr水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组肝肾功能指标比较

2.4 不良反应

治疗1个月后，观察组不良反应总发生率8.11%与对照组12.16%比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

IDA为四大营养缺乏性疾病之一，多发于婴幼儿群体，临床常表现为烦躁不安、精神不振、口唇、手掌苍白、厌食等症状，其发病缓慢且前期症状隐匿，容易被家长忽视[4]。IDA主要由于患儿铁元素吸收及利用障碍，导致血红蛋白合成量降低，使红细胞功能损伤，同时会对神经递质代谢造成影响，导致患儿神经、运动、免疫系统发育迟缓[5]。IDA会造成患儿体内缺乏维生素A、D，其中维生素A可促进运铁蛋白合成及肝脏储存铁释放，促进骨髓造血，同时能促进亚铁血红素合成时利用铁元素降低机体易感性，抑制幼红细胞增殖、分化障碍，促进骨髓造血[6]。维生素D能影响骨骼发育，增强骨髓造血功能。维生素A、D缺乏会进一步加剧IDA患儿症状[7]。因此，在对IDA患儿进行铁剂补充治疗时可增加维生素A、D，以提高治疗效果。

蛋白琥珀酸铁口服液为新型铁剂，属于铁与乳剂琥珀酸蛋白形成的络合物，铁被包裹于蛋白膜内，服用后难以被胃蛋白酶消化，胃肠道刺激小，弥补了传统铁剂引起胃肠道不良反应多的缺点[8]。同时，随着pH值升高，蛋白琥珀酸铁口服液会被胰蛋白酶水解，有助于吸收，生物利用度高，且其果味易被患儿接受[9]。维生素AD滴剂可增加患儿体内维生素A、D含量，有效促进运铁蛋白合成及骨骼发育，改善患儿造血功能[10]。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组临床疗效明显高于对照组，血红蛋白、血清铁、血清铁蛋白水平改善情况明显优于对照组，提示维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液治疗婴幼儿IDA效果显著，可明显改善患儿体内血红蛋白及铁元素吸收，缓解其临床症状。

临床可通过检测AST、ALT、BUN、Cr水平了解患儿肝肾功能。AST、ALT主要分布于肝脏细胞内，当肝功能损害时肝细胞释放AST、ALT进入血液中，血液中AST、ALT含量升高，提示肝脏受损[11]。BUN为肾损伤指标，当肾小球损伤，滤过率降低，血液中BUN升高。Cr为肌肉组织代谢产物，肾功能损伤时血液中Cr升高[12]。本研究结果显示，治疗1个月后，两组肝肾功能指标水平比较差异均无统计学意义，提示维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液不损伤婴幼儿IDA肝肾功能，药物安全性高。进一步研究发现，蛋白琥珀酸铁口服液联合维生素AD滴剂治疗，不增加患儿不良反应发生率。

综上所述，维生素AD滴剂联合蛋白琥珀酸铁口服液治疗婴幼儿IDA效果显著，可明显改善患儿贫血指标水平，缓解临床症状，同时不对肝脏造成损伤，不增加不良反应发生率，值得临床推广使用。