七味白术散合补阳还五汤治疗2型糖尿病伴肥胖患者的效果观察

李 平，焦旭峰，李 珩

(平顶山市第五人民医院内二科，河南 平顶山 467000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一种常见内分泌代谢疾病，全球平均患病率为2%～6%，4/5左右的患者伴有体质量超标与肥胖现象，可引发高血压、高血脂，导致严重神经系统与心脑血管疾病，最终造成死亡[1]。目前，临床通常使用二甲双胍治疗T2DM伴肥胖患者，但单一使用该药物效果有限，服用后血糖不达标率高达20%～24%[2]。近年来，中医药在T2DM的治疗中逐渐得到重视。T2DM在中医学中属“消渴病”范畴，其发生与脾虚热盛、瘀阻络脉有关。七味白术散合补阳还五汤具有健脾补气、活血化瘀之功效，契合T2DM的病机。基于此，本研究旨在分析七味白术散合补阳还五汤治疗2型糖尿病伴肥胖患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年8月平顶山市第五人民医院收治的116例T2DM伴肥胖患者，按照随机数字表法分为常规组与研究组，每组各58例。常规组男39例，女19例；年龄35～73岁，平均(53.22±9.01)岁；病程2～16年，平均(8.85±3.12)年；并发症：15例糖尿病肾病，22例糖尿病足，8例心脏病变，11例神经病变，5例其他。研究组男35例，女23例；年龄36～74岁，平均(57.19±8.30)岁；病程1～17年，平均(9.93±3.43)年；并发症：16例糖尿病肾病，25例糖尿病足，7例心脏病变，13例神经病变，4例其他。两组性别、年龄、病程、并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得本院医学伦理委员审核批准。

纳入标准：①患者均签署知情同意书；②符合中西医诊断标准；③体质量指数≥28.0 kg/m2。

排除标准：①近2周使用过治疗糖尿病药物、减肥药物；②伴有精神异常、恶性肿瘤、传染性疾病；③合并其他类型糖尿病；④孕产妇；⑤过敏体质。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[3]中T2DM诊断标准，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L。

中医辨证标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中脾虚湿盛、痰瘀内阻型辨证标准，体胖腹胀、气短懒言、口干多食、头重头蒙、脉弦滑、舌暗淡、苔白厚腻。

1.3 方法

常规组予以基础治疗，包括适当运动、饮食控制、降糖药物治疗等，降糖药物使用二甲双胍(Merck Serono Limited，国药准字：H20170339，规格：0.5 g)，口服，0.5 g/次，3次/d。

研究组在常规组治疗的基础上予以七味白术散合补阳还五汤，药方组成如下：山药12 g、佩兰8 g、葛根9 g、当归10 g、熟地黄6 g、山萸肉12 g、藿香6 g、地龙8 g、甘草6 g、丹皮6 g、桃仁6 g、白术12 g、川芎6 g、赤芍6 g、木香6 g、黄芪30 g、茯苓15 g、党参15 g。水煎煮至300 ml，早晚温服1次，150 ml/次。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：血糖指标降低>30%或恢复正常，腰围下降≥5 cm或体质量下降>5 kg；有效：血糖指标降低10%～30%，腰围下降3～5 cm或体质量下降3～5 kg；无效：未达以上标准[4]。显效和有效之和即为总有效。②中医证候积分。包括口干多食、气短懒言、倦怠乏力、头重头蒙，依照症状无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，总分为0～24分，分值越高，症状越严重。③血糖指标(HbA1c、FPG、2 hPG)。治疗前后抽取患者空腹静脉血5 ml，离心取血清，以深圳市普康电子有限公司生产的全自动生化分析仪(型号：PF-100)测定，FPG、2 hPG采用葡萄糖氧化酶法，HbA1c采用发光免疫法。④肥胖指标(体质量指数、腰臀比、腰围)。治疗前后以卷尺测定臀围、腰围，腰臀比=腰围/臀围，以身高、体质量测量仪测定身高、体质量，体质量指数=体质量/身高2。⑤低血糖发生率。低血糖即指FPG≤2.8 mmol/L[5]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率89.66%高于常规组67.24%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分均降低，且研究组低于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中医证候积分比较(分

2.3 血糖指标

治疗后，研究组血糖指标HbA1c、FPG、2 hPG均低于常规组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血糖指标比较

2.4 肥胖指标

治疗前，两组肥胖指标比较差异无统计学意义(P<0.05)；治疗后，体质量指数、腰围、腰臀比均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组肥胖指标比较

2.5 低血糖发生率

用药期间，研究组出现2例低血糖，常规组出现10例低血糖，研究组低血糖发生率3.45%低于常规组17.24%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.949，P<0.05)。

3 讨论

T2DM为临床常见病，主要由遗传和环境因素引起外周组织胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷导致，常与血脂异常、肥胖症等同时存在[6-7]。二甲双胍是治疗T2DM首选药物，尤其对于伴肥胖患者来说，通过增加外周组织对葡萄糖的摄取与利用，可降低患者高肝糖生产率，从而有效降低血糖水平，但易出现胃肠道反应，影响患者治疗依从性[8]。

中医理论认为，T2DM伴肥胖患者由于长期摄入大量脂肪，以致脾失健运，运化失司，脂浊痰凝，进而引发体型肥胖[9]。因此，治疗应在血糖控制的基础上注重活血通络、化湿健脾。七味白术散合补阳还五汤由熟地黄、佩兰、葛根、山萸肉、藿香、地龙、黄芪等组成，其中佩兰味辛、性平，可化湿去浊；葛根味甘辛、性凉，可止渴生津；熟地黄味甘、性微温，可活血化瘀；山萸肉味酸、性微温，可补肝益肾、涩精敛汗；藿香味辛、性温，具有化脾醒湿之功效；地龙味咸、性寒，可清热平肝、通络定喘；黄芪味甘、性微温，可健脾益气。诸药合用，可活血通络、益气健脾[10]。现代药理表明，七味白术散合补阳还五汤能促进新陈代谢，恢复生理性胰岛素分泌，降低胰岛素抵抗，取得降糖效果，且还可调节血脂水平，预防糖尿病并发症发生[11]。张洁[12]指出，肥胖T2DM患者口服七味白术散合补阳还五汤，总有效率达89.13%，可控制血糖水平。本研究发现，治疗3个月后，研究组总有效率较常规组高，中医证候积分、HbA1c、FPG、2 hPG、体质量指数、腰臀比、腰围均较常规组低，提示七味白术散合补阳还五汤应用于T2DM伴肥胖患者治疗中，可改善血糖与肥胖指标，缓解临床症状。本研究还发现，研究组低血糖发生率较常规组低，说明七味白术散合补阳还五汤治疗T2DM伴肥胖患者，可使低血糖发生率降低。

综上所述，七味白术散合补阳还五汤治疗T2DM伴肥胖患者效果显著，可改善血糖与肥胖指标，缓解临床症状，且低血糖发生率较低。