健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗RA患者的效果及其对膝关节疼痛、活动功能及炎性因子水平的影响

芦 燕，刘 敏，梁照华

(郑州中医骨伤病医院康复科，河南 郑州 450000)

类风湿性关节炎(RA)是一种以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，能够导致关节畸形和功能丧失，严重影响患者生活质量。由于该疾病发病机制复杂，临床尚无根治方法，现阶段临床治疗目标为尽早达到疾病缓解状态，并维持长期稳定[1]。西医治疗可通过非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物暂时缓解患者症状，但效果不甚理想，且伴随较多副作用[2]。我国中医学中虽无RA的说法，但据其疾病特点可归类为“痹症”范畴，常见病因为外感风寒湿热之邪，人体正气不足，正如《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”近年来研究显示，针灸疗法对“痹症”具有良好效果，但不同施针方法所取得的效果不同[3]。临床所采用的常规针刺法虽有一定作用，但其效果难以达到预期水平。该病病位在脏累及脾肾，在体为筋骨、肌肉，筋骨既赖肾督阳气的温煦，又赖肝肾精血的滋养，若脾肾虚，则筋骨弱。因此，临床提出了健脾补肾强督壮骨法针刺输穴的针灸方法，或许能够发挥强督壮骨、舒筋止痛之效。基于此，本研究旨在分析健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗RA患者的效果及其对膝关节疼痛、活动功能及炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月郑州中医骨伤病医院收治的95例RA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组男20例，女27例；年龄40～59岁，平均(50.4±4.2)岁；病程5个月至6年，平均(3.2±0.5)年。观察组男23例，女25例；年龄39～58岁，平均(50.6±4.4)岁；病程6个月至6年，平均(3.2±0.5)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合RA诊断标准[4]；②中医诊断标准参考《中医病症疗效诊断标准》[5]；③辨证分型为瘀血痹阻型[6]；④临床资料完整；⑤患者本人知情，并签订书面协议。

排除标准：①合并其他风湿病；②合并心、肺、脑等脏器功能不全；③近1个月内接受过其他相关治疗；④中途退出研究。

1.2 方法

对照组采用常规针刺治疗。取穴阿是穴、膈俞穴、血海穴、肾俞穴、关元穴、阴陵泉穴、足三里穴、大椎穴、曲池穴，对取穴部位皮肤采用75%乙醇棉球擦拭消毒。阿是穴随病而定，以痛为输，多在关节病变之处附近，数量约为3～5个，根据阿是穴的部位不同，选择25～30 mm灸针；血海穴、关元穴、阴陵泉穴以直刺法灸刺1.0～1.5寸；曲池穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；大椎穴向上斜刺0.5～1.0寸；膈俞穴以斜刺法灸刺0.5～0.8寸；肾俞穴以直刺法灸刺0.5～1.0寸；足三里穴以直刺法灸刺1.0～2.0寸。进针得气后行相应补泻手法，刺激程度以患者能够耐受为宜，均留针30 min，灸刺5次/周。6周为1个疗程，持续治疗2个疗程。

观察组采用健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗。取穴太溪穴、太冲穴、太白穴、后溪穴、足临泣穴，采用75%乙醇棉球擦拭消毒穴位周围皮肤，采用25～40 mm灸针进行灸治。太冲穴直刺进针，得气后行捻转泻手法，深度约0.5～1寸；太溪穴直刺进针，得气后行徐疾补法，深度约0.5～0.8寸；太白穴、足临泣穴、后溪穴直刺进针，得气后行平补平泻手法，深度约为0.5～0.8寸。以上穴位均留针30 min，疗程同对照组。

1.3 观察指标

①关节疼痛程度：于治疗前1 d和治疗12周后，采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，VAS评分0～10分，分值越低疼痛感越弱。记录关节肿胀数(SJC)、关节压痛数(TJC)、晨僵时间。SJC评分0～4分，分值越高肿胀程度越重；TJC评分0～3分，分值越高疼痛程度越重。②膝关节活动功能：于治疗前1 d和治疗12周后，采用量角器测量膝关节活动度，记录患者20 m步行时间。③炎性因子水平：于治疗前1 d和治疗12周后，抽取患者清晨空腹静脉血6 ml，采用全自动生化分析仪(南京贝登医疗股份有限公司，型号：BS-180)检测类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 关节疼痛程度

治疗后，观察组VAS、SJC、TJC评分和晨僵时间均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组关节疼痛程度比较

2.2 膝关节活动功能

治疗后，观察组膝关节活动度高于对照组，20 m步行时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组膝关节活动功能比较

2.3 炎性因子水平

治疗后，观察组RF、CRP、ESR水平均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

3 讨论

RA高发于40～60岁女性群体，以关节病变为主，其病理基础为滑膜炎症，可从滑膜侵蚀关节软骨，同时可伴随关节外器官受累和血清类风湿因子阳性，致残率较高。目前，临床多采用中医针灸疗法治疗该疾病，但由于该疾病发病机制较为复杂，常规针刺法治疗效果难以令人满意。姚血明等[7]认为RA发病和迁延不愈之根结在于脾肾之气不足，肾督阳虚，筋骨失于温养，外邪不去，脾弱水湿，湿停为痰，血凝为瘀，形成痰浊血瘀，导致关节变形、活动受限，疾病迁延不愈，形成顽疾。因此，补肾强督、健脾除湿在对抗疾病过程中作用至关重要。《素问·评热病论》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”“至虚之处，便为受邪之所”，而患者表现为对称性多关节受累，可见“风”“寒”“湿”“热”等外邪侵袭于筋骨、关节，致使筋挛骨弱。由此，焦树德教授提出了治疗RA的补肾壮骨之法，认为治疗该疾病应当以壮骨强督为本，防治外邪滞留于筋骨，发挥舒筋止痛之效。健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗，以强督、壮骨、补肾、健脾为目的，对患者进行输穴灸刺治疗，或许能够发挥更好的治疗效果。

RA患者由于外邪侵袭筋骨、肌肉，导致痰凝血瘀于机体内形成，最终导致局部疼痛加剧、关节变形、关节活动度下降，严重影响患者正常生活[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组VAS、SJC、TJC评分和晨僵时间均低于对照组，膝关节活动度高于对照组，20 m步行时间短于对照组，提示健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗能够有效降低患者疼痛程度、提高膝关节活动功能。常规针刺治疗中灸刺阿是穴、血海穴、足三里具有调阴阳、通关节、祛寒湿之效；灸刺肾俞穴、关元穴可固本补肾；灸刺膈俞穴可理气止痛；灸刺阴陵泉穴可健脾利水；灸刺大椎穴可壮阳益气；灸刺曲池穴可舒经通络。诸穴联合，共奏通关利节、化瘀通经、散寒止痛之效，从而降低关节疼痛程度，提高膝关节活动功能，但效果难以达到预期水平。《难经》云：“输主体重节痛。”《灵柩》云：“病时间时甚者，取之输。”指出输穴对于治疗肢体活动困难、关节疼痛具有良好效果。健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗中，太溪穴为肾经原穴，有壮骨强筋之效；太白穴为脾经原穴，有祛湿利水之效；足临泣穴是足少阳胆经的主要穴位之一，可运化风气；太冲穴属足厥阴肝经，肝主筋，可强筋通络；后溪穴为八脉交会穴之一，通督脉，能够通经活络、振奋督脉阳气。诸穴合用可强督壮骨、舒筋止痛，有效缓解患者关节疼痛，提高膝关节活动度。

目前，临床对于RA的发病机制尚未完全明确，多认为该疾病的发生与T淋巴细胞免疫功能紊乱有关[9]。相关研究指出，RA患者体内T细胞由于未知抗原应答而活化，能够激活炎性因子网络，引发炎性介质连锁释放，引发关节炎性反应，导致机体内RF、CRP、ESR水平异常升高[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组RF、CRP、ESR水平均低于对照组，提示健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗，能够有效降低患者体内炎性因子水平。分析原因可能在于阴经的输穴与五行中的“土”对应，而“土”又与脾脏相对，脾主运化，利水渗湿、通阻滞，故输穴可健脾益气、利通关节。现代医学研究已证实，脾脏能够制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，能够改善免疫功能紊乱状态[11]，避免炎性因子网络激活，减少炎性因子释放。阳经的输穴与五行中的“木”对应，而“木”又与肝脏相对，肝主疏泄，能够促进气血运行，加速炎性因子代谢速度，促进炎性因子水平下降。

综上所述，对于RA患者，采用健脾补肾强督壮骨法针刺输穴治疗，效果明显，能够促进炎性因子水平下降，缓解患者关节疼痛，提高膝关节活动度，值得临床推广应用。