导乐分娩对控制产后出血的效果评价

范风波　蒋亚蝶　陈启曼

【摘要】  目的  探讨导乐分娩在临床应用中对产后出血的影响，为强化人性化服务提供参考依据。方法  以我院2018年11月- 2019年11月分娩产妇为研究对象，选择其中实施导乐分娩的88例产妇为观察组，按照基线资料匹配的原则选择应用传统分娩方式的产妇88例为对照组。对比两组产妇产后出血及护理满意度。结果  观察组产后1h、2h出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  导乐分娩有利于控制或者降低产后出血量，缓解产妇不良情绪，提高产妇满意度。

【关键词】  导乐分娩;产后出血;效果评价;满意度

中图分类号  R271.111    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

分娩是大多數育龄妇女必须经历的生产过程，分娩中的子宫收缩痛是一种生理的过程，但这种疼痛持续时间较长，进行性加重，往往会造成产妇心理高度紧张和生理极度不适，再加上自身对分娩知识的缺乏，会加重产妇恐惧、焦虑等负面情绪，这些消极情绪会对产妇分娩结局以及对产后的生活造成很大的负面影响[1]。这时，医护人员密切关注产妇的生理和心理变化，对异常情况及时干预处理，对产妇的异常心理及时疏导，可以有效减轻产程中的宫缩痛，减少产程中的干扰因素，降低自身因素引起的剖宫产，促进自然分娩。导乐陪伴分娩是产科护理的新模式，旨在为产妇提供人性化、专业化的服务，以减轻分娩时的焦虑和无助感[2]，提高产妇住院满意度。同时实施导乐陪伴分娩可提升助产士的专业能力和责任心，减少分娩不良结局的发生，提高产科医疗质量。本研究通过临床实验，观察导乐分娩对控制产后出血的效果。

1  对象和方法

1.1  研究对象

将2018年11月- 2019年11月于我院分娩产妇为研究对象。纳入标准：①产妇均具有正常语言表达能力，会阴发育良好，可进行阴道试产;②B型超声诊断仪检查显示单活胎;胎儿与母亲无头盆不对称。排除标准： ①产妇患有精神类疾病;②巨大儿; ③合并心、脑、肾等系统严重疾病患者; ④死胎或新生儿有先天性疾病。按照组间基线资料匹配的原则，选择采用导乐分娩的88人为观察组，常规分娩88人为对照组。两组产妇基线资料比较差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性，见表1、表2。本研究课题已获我院医学伦理委员会批准，产妇及家属均自愿报名并签署知情同意书及导乐分娩告知书。

1.2  导乐分娩方法

对照组产妇实行传统的分娩模式。观察组是在常规的分娩模式基础上给予导乐陪伴。初产妇宫口扩张4cm，经产妇宫口扩张3cm，导乐师介入产程陪伴，确保产妇在分娩期获得持续性照顾，具体做法如下。

（1）第一产程护理：①环境准备：尊重产妇需求，在隐私、温度、灯光、音乐、气味等方面给予满足，鼓励家人参与产程陪伴，有利于内啡肽分泌，让产妇感到安全与放松。② 分娩球与自由体位使用：指导产妇使用分娩球，根据产妇舒适度自由选择蹲、趴、跪、坐、漫舞等活动体式，以缓解宫缩痛，促进胎头下降。③进行腰背按摩、穴位按压：在宫缩时对产妇进行腰背、腰骶部、膝部、臀部施压按摩缓解身体不适，按压合谷、三阴交穴以诱发宫缩。④进行生育舞蹈指导：在舒缓音乐背景下，导乐师指导产妇左右摇摆臀部、协助产妇顺逆时针转动胯部、导乐师扶住产妇跨来回两边画的圈形形成一个8字、向上向下画圈带动手部动作上下摆动等等，产妇根据自己的体能决定摇摆的速度及频率，在导乐师的陪伴下活动，每次活动时待宫缩间歇进行，宫缩来临时调整呼吸放松，直到进入第二产程，如出现不适，如阴道异常出血、恶心呕吐、胸闷气促、头晕等现象，立即停止，并报告医生并采取相应的措施。⑤充分应用交流技巧：导乐与家人根据产妇情绪变化及时给予语言上支持鼓励，适当运用肢体语言来转移注意力以缓解宫缩痛引起的烦躁情绪，及时疏导产妇负面情绪，增强自然分娩信心。

（2）第三产程护理：肛查宫口开全后，给孕妇讲述产程进展，鼓励产妇坚持，指导产妇调整呼吸与放松，及时排空膀胱，学会均匀用力，避免裂伤。选择安全舒适的分娩体位。在胎儿娩出后，告知产妇放松心情。触摸脐带停止搏动后，再进行断脐，协助产妇与新生儿进行皮肤接触，完成“三早”，必要时进行会阴缝合。第四产程的护理：待胎盘娩出后评估母婴有无异常，协助产妇进食，进行育儿及如何科学坐月子知识指导。让母婴充分皮肤接触90分钟，尽早母乳喂养，减少外在环境干扰，保证产妇休养环境舒适。鼓励家人全程陪伴，营造家庭化分娩氛围，尽量减少陌生环境造成的社交焦虑情绪。在待产室观察2h无特殊情况后再转到产后区。第二天导乐师去病房进行随访，并了解母乳喂养知识及技巧掌握程度。

1.3  观察指标

（1）产妇1h、2h产后出血量：出血量是采用称重法进行测量。

（2）患者的满意度：采用我院自制的满意度调查表，主要从导乐项目、服务模式、医疗管理3个维度共10个项目进行打分，满意度调查表设置主要从导乐项目、服务体系、健康宣教、整体评价等进行分批打分。出院前1～2小时由病房护士给产妇发放调查表，说明调查目的，解释问卷内容，让产妇按照自己意愿填写，采用4等级进行评分处理，分别是非常满意、满意、一般、不满意。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;若P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇产后出血量比较

對比两组产妇产后1h、2h出血量，结果显示，观察组各时间段产后出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

2.2  两组产妇护理满意度比较

对比两组产妇护理满意度，对照组明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4 。

3  讨论

产后出血原因主要有：①心理诱因：产妇在分娩过程中存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪可抑制体内催产素分泌从而引起产后子宫收缩乏力。②生理变化：不良情绪一方面可通过刺激交感神经系统释放大量儿茶酚胺而促使血管快速收缩，引起产后血流量明显减少，导致产后机体供氧供血不足;另一方面可使催产素释放量减少而抑制宫缩，子宫收缩乏力引起产后出血。导乐分娩可减少产妇消极情绪的产生，促进医护的信任感，增加产妇分娩信心，分娩后给予早接触、早吸吮可刺激体内产生内源性催产素，此时体内的催产素是呈脉冲式分泌，可有效促进子宫收缩，预防产后出血[3-4]。有研究表明，导乐陪伴通过疏导产妇消极情绪，增加产妇分娩的自信心，有效减少大脑皮层抑制的作用，可有效大大增加产妇子宫收缩力，减少产妇因子宫收缩乏力而导致的产后出血[5-6]。随着现代产科技术的提高、助产士丰富的助产经验及对整个产程的全面把控，产科医师和助产士能够在第一时间发现和处理产后出血[7]。导乐陪伴是给予产妇技术上的指导和精神上的支撑，是结合产妇分娩时出现不同程度上的心理变化进行针对性的心理疏导，通过人性化模式导乐分娩能缓解产妇在第一、第二、第三产程产生不同程度的焦虑，增加分娩信心，提高自控能力[8-9]。

分娩是一个极其复杂的生理和心理的过程，面对分娩很多产妇出现不同程度的焦虑、紧张、无助感，这些消极情绪会造成产程延长、产后出血以及剖宫产率的上升[10]。以往的护理和助产服务在分娩这一环节中只注重胎儿安全情况，对产妇情绪关注度有限，没有及时发现这些负面情绪造成产妇分娩结局及产后生活质量降低这些严重的后果。产后护理干预不到位，增加宫缩乏力风险，导致产后出血，不利于后期恢复和并发症的预防，同时会也降低产妇及家属对护理工作满意度和认同感[11]。本研究显示，进行导乐陪伴可有效提高患者满意度，对照组护理满意度低于观察组。有研究显示，员工满意度与患者满意度呈正相关[12]，而患者满意度能客观的反映医疗服务质量，患者满意度是衡量一个医院工作质量管理的金标准[13]。由此可见，全程人性化导乐分娩护理需求能直接反映了孕产妇满意度，间接映射了患者需求的重要性。

综上所述，导乐分娩实施真正实现了产科优质护理一体化管理，提高医院产科护理服务水平和母婴医疗安全质量。该项护理技术效果显著，具有临床上应用和推广前景。

4  参考文献

[1] 付荣.导乐分娩对产后出血的影响研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（10）：74.

[2] 高雅娟.导乐陪伴分娩护理模式对分娩方式、产程时间及产后出血的影响[J].黑龙江中医药，2019，48（4）：207-208.

[3] 周路贞，邢顺莲.丈夫参与陪伴结合导乐陪伴分娩的效果分析[J].泰山医学院学报，2018，39（10）：1100-1102.

[4] 谢昆，黄洋，陈慧芳.探讨导乐陪伴分娩护理模式对产妇分娩结局及产后出血的影响[J].当代医学，2020，26（09）：185-186.

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[8] 丘艳婷，刘荣军，黄金萍.探讨导乐式分娩联合拉玛泽呼吸法对初产妇自我效能、分娩控制感、产程及分娩结局的影响[J].吉林医学，2020，41（5）：1263-1264.

[9] 叶小凤.助产士一对一陪伴导乐分娩模式对产妇产程的影响分析[J].基层医学论坛，2020，24（6）：794-795.

[10] 梁美娟，严燕萍.产妇分娩过程中导乐陪产的应用效果及对分娩质量的影响研究[J].中国医药指南，2020，18（17）：52-53.

[11] 孟庆娜.导乐陪伴分娩在提升产科质量中的作用[J].中国当代医药，2020，27（16）：244-246.

[12] 王紫娟，胡琳琳，刘远立.公立医院医护人员工作满意度与住院患者满意度相关性研究[J]. 卫生经济研究，2019，36（8）：24-27.

[13] 刘晓梅，刘红梅，黄亚川等. "住院患者对护理工作满意度调查表"在优质护理服务中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（21）：3080-3083.

[2021-11-15收稿]