经会阴三维超声评估分娩方式对盆底功能的影响

印红

【摘要】  目的  通过经会阴三维超声，探讨分娩方式对盆底功能的影响。方法  选取医院2019年12月- 2020年12月收治的女性100例作为研究对象，其中行阴道分娩50例孕妇为阴道分娩组;行剖宫产的50例孕妇为剖宫产组。观察两种不同分娩方式女性经过会阴三维超声的膀胱颈的移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度。结果  阴道分娩组女性静息状态时膀胱颈的移动度高于剖宫产组，女性静息状态时膀胱尿道后角高于剖宫产组，女性静息状态时尿道旋转角度情况高于剖宫产组，女性最大Valsalva动作时膀胱颈的移动度高于剖宫产组，女性最大Valsalva动作时膀胱尿道后角高于剖宫产组，女性最大Valsalva动作时尿道旋转角度情况高于剖宫产组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  经会阴三维超声检验可得，女性行阴道分娩方式对于盆底功能带来的负面影响明显高于剖宫产分娩，经会阴三维超声可以明显观察到女性膀胱颈至参考线下缘的垂直距离、膀胱颈的移动度、膀胱尿道后角、尿道旋转角度等参数情况，对于其盆腔功能预测有积极意义。

【关键词】  阴道分娩;膀胱颈的移动度;膀胱尿道后角;尿道旋转角度;剖宫产;经会阴三维超声

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

盆底功能相关疾病发病率逐年增高，严重影响女性身体健康以及生育能力。常见盆底功能检查方法，主要是通过仪器或医生指检来判断女性盆底肌功能状况[1]。将检测头或医生手指置入被检测者的阴道，然后让被检测者配合指令做出憋气收缩等动作，从而通过阴道收缩的力度和阴道、子宫颈脱垂的程度来综合判断女性盆底肌功能的状况[2]。以80分为界，80分以上说明盆底功能尚可，可自己在家进行缩肛训练。若低于80分，则提示盆底肌功能欠佳，建议接受专科的治疗[3]。随着相关技术的不断成熟，经会阴三维超声评估方式逐渐走进人们的视野中，其可以精准评估产妇盆底功能情况，提高检验精准度[4]。本研究利用经会阴三维超声评估，观察分娩方式对盆底功能的影响，具体报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以医院2019年12月- 2020年12月收治的产妇作为研究对象，行阴道分娩50例孕妇为阴道分娩组;行剖宫产的50例孕妇为剖宫产组。排除标准：合并严重的肝肾功能障碍或者恶性肿瘤的女性;非适育女性;合并精神功能障碍的女性;曾行盆腔手术女性。剖宫产组年龄26～39岁，平均年龄32.65±1.02岁。阴道分娩组年龄26～39岁，平均年龄32.36±1.04岁。两组间年龄差异无统计学意义（P>0.05）。研究经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2  检查方法

两组研究对象均行经会阴三维超声评估。使用GE公司的VolusonE8型彩色多普勒超声诊断仪，频率为6～12MHz，最大扫描角度195%，E8 C_RS腔内探头。女性在经会阴三维超声评估前需要排空大便，适当饮水保证膀胱内含有一定尿量。取膀胱截石位，腔内探头外覆避孕套，将三维容积探头置于会阴部耻骨联合下尿道外口与阴道口之间，先行二维成像，显示出标准正中矢状切面即耻骨联合下缘、直肠壶腹部、全长尿道、阴道以及膀胱，分别在静息状态和最大Valsalva动作时观察超声相关参数。获取静息状态下及Valsalva动作时容积数据，调节图像获得3个相互垂直的矢状、冠状及横切面，存储待离线分析。每个患者Valsalva动作重复3次，取最大Valsalva动作时的容积数据进行分析。将其数据分别给予两名检验科医生独立评估，汇总得到其检验结果。

1.3  观察指标

（1）膀胱颈的移动度：以耻骨联合中轴线或耻骨联合后下缘作为参考点评估膀胱颈位置和移动度，在压力性尿失禁（SUI）诊断中具有高度可靠性。

（2）膀胱尿道后角：女性标准角度正常范围为90°～120°，如果在检查中发现女性膀胱尿道后角>140°，则在一定程度上显示女性患者的膀胱颈（尿道内口）有开放。

（3）尿道旋转角度：残余尿的测量方法是膀胱在正中矢状面上最大的两条垂直径线（单位：cm）相乘再乘以系数5.6，通常以50ml为截断值。在压力性尿失禁患者膀胱后角常大于115°，尿道旋转角常大于45°，角度越大提示尿道活动性越严重。

1.4  统计学方法

数据分析采用的统计学软件SPSS 16.0，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组静息状态时相关指标比较

分析结果显示，阴道分娩组静息状态膀胱颈的移动度高于剖宫产组，静息状态膀胱尿道后角高于剖宫产组，静息状态尿道旋转角度高于剖宫产组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组最大Valsalva动作时相关指标比较

观察结果顯示，阴道分娩组最大Valsalva动作时膀胱颈的移动度高于剖宫产组，最大Valsalva动作时膀胱尿道后角高于剖宫产组，最大Valsalva动作时尿道旋转角度高于剖宫产组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

女性盆底功能障碍性疾病是多种病因导致的盆底支持组织薄弱，从而引起盆腔脏器位置移动，进而造成其他盆腔器官功能和位置异常，又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是中老年女性的常见病，发病率为20%～40%。通常，盆底功能障碍的产生都有诱因，包括正常诱因和医源性诱因，比如阴道分娩、剖宫产，尤其是不是正常的阴道分娩，比如产前助产、胎吸助产或产时延长，甚至是阴道比较明显的裂伤，还有患者可能是有较长时间的产后尿潴留或某些盆腔手术，包括全子宫切除术等，都是引起盆底功能障碍的原因之一。患者一旦出现盆底功能障碍，可能表现为咳嗽漏尿或不咳嗽时，也出现不自主的漏尿、尿失禁、便失禁，还可能有生活的异常，比如阴道明显松弛，出现性生活的不满意。对妇女的健康和生活质量造成严重影响，以盆腔器官脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。女性盆底功能障碍性疾病的常见诊断措施为会阴三维超声，女性还可以通过盆底功能的检查判断盆底功能障碍的程度，以及是否需要进一步病情处理，医护人员需要根据女性病情情况给予针对性的干预治疗与护理，包括盆底功能锻炼、必要时的手术，经过治疗后多数患者会明显好转。

会阴三维超声是当前检验膀胱颈的移动度、膀胱尿道后角以及尿道旋转角度等的重要方法[4]。膀胱颈移动度增大，会导致压力性尿失禁的发生。如果确实膀胱颈移动度过大，可以通过做尿道中段的吊带手术治疗。如果不想手术治疗，患者可以先口服稳定膀胱功能的药物，比如托特罗定片、盐酸黄酮哌酯片等实现对症治疗，控制病情。膀胱尿道后角角度过大，可能会出现膀胱尿道开放。尿道旋转角度是诊断女性压力性尿失禁的一个检查指标[5]。尿道旋转角度可能会导致排尿、漏尿现象，指女性由于盆底松驰，尿道颈部固定不牢固，在用力憋气时，会导致膀胱颈位置下移，引起尿道旋转角度变大。尿道旋转角度是诊断女性压力性尿失禁的一个检查指标。经阴道分娩时，当胎头遇到盆底肌肉的阻力时，胎头对盆底组织产生机械压迫和扩张，随着胎儿的下降，进一步导致其周围的肌肉神经出现牵拉和损伤，造成结缔组织之间的连接分离，使阴道分娩后盆底肌收缩力量减弱，尿道关闭压降低和有效尿道长度缩短而发生产后压力性尿失禁，对其产后盆底功能带来负面消极影响[6]。由此可见，这种症状并不与正常分娩有绝对的关系。同时，还有研究则针对不同分娩对于盆底功能影响开展讨论，如汪芷先等 [7] 探讨应用经会阴三维超声及TUI成像技术检测不同分娩方式对盆底肛提肌的影响，证实了相较于剖宫产，阴道分娩方式在改变肛提肌形态及完整性上更明显，且相比于阴道无侧切者，阴道分娩侧切产妇的盆底损伤更明显。徐秋会等 [8]采用经会阴三维超声评估分娩方式对盆底功能的影响，得到结论为剖宫产比经阴道分娩在产后早期对盆底支持组织功能的影响要小。孕龄、孕前身体质量指数、新生儿体重对盆底支持组织结构无明显影响。实时三维超声不但可以动态观察盆底组织的运动和变化，还可以对盆底结构的形态学及功能学进行评价，在探查盆腔脏器位置、形态与女性盆底功能障碍性疾病相关性中有一定应用价值。吴参伟等 [9]探讨会阴三维超声评价妊娠及不同分娩方式女性盆底肌肌力及盆底裂孔面积的价值，阐述了经会阴三维超声检查可清晰显示女性盆底结构，通过分析盆底肌力及盆底裂孔面积可有效评价妊娠及不同分娩方式对盆底功能的影响，为临床提供重要的盆底影像学信息。

对比两组女性经会阴实时三维超声评估后的膀胱颈的移动度、膀胱尿道后角以及尿道旋转角度情况，阴道分娩组静息状态时膀胱颈的移动度高于剖宫产组，阴道分娩组静息状态时膀胱尿道后角高于剖宫产组，阴道分娩组静息状态时尿道旋转角度情况高于剖宫产组，阴道分娩组最大Valsalva动作时膀胱颈的移动度高于剖宫产组，阴道分娩组最大Valsalva动作时膀胱尿道后角高于剖宫产组，阴道分娩组最大Valsalva动作时尿道旋转角度情况高于剖宫产组。

综上所述，实时三维超声可以判断女性盆底功能水平，在探查盆腔脏器位置、形态与女性盆底功能障碍过程中有着积极意义，通过动态观察盆底组织的运动和变化，结合盆底结构的形态学及功能学相关理论知识，分析其静息状态时膀胱颈的移动度、静息状态时膀胱尿道后角、静息状态时尿道旋转角度、最大Valsalva动作时膀胱颈的移动度、最大Valsalva动作时膀胱尿道后角、最大Valsalva动作时尿道旋转角度等情况，精准判断女性不同分娩形式对于其盆底功能的干扰作用，在女性盆底功能检验中有着积极的推广意义。

4  参考文献

[1] 王娟丽，卜杨，张红娟.经会阴实时三维超声评估不同分娩方式对产后女性盆底功能障碍的影响[J].临床医学工程，2021，28（11）：1467-1468.

[2] 姜珊，彭芳华，张志坤.经会阴三维超声对妊娠晚期及产后女性肛提肌裂孔面积的测量评估[J].临床超声医学杂志，2017，19（12）：848-850.

[3] 覃小菊，黄威，吕玉霞，等.经会阴三维超声观察肛提肌裂孔评估传统阴道分娩与自控镇痛无痛分娩对盆底功能的近期影响的研究[J].临床医学工程，2020，27（10）：1287-1288.

[4] 李明明.阴道分娩与剖宫产对孕产妇产后压力性尿失禁的影响及早期康复锻炼效果[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4614-4616.

[5] 延艳娜，柳玲，黄梦，等.经会阴三维盆底超声评估分娩方式对膀胱颈移动度的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（8）：19-20.

[6] 李晋琼，闫慧芳.超声测量膀胱颈移动度和膀胱尿道后角诊断中老年女性压力性尿失禁的临床探讨[J].长治医学院学报，2015，29（4）：287-289.

[7] 汪芷先，林小影，吕海云.应用经会阴三维超声及TUI成像技术评估不同分娩方式对盆底肛提肌的影响[J].现代医院，2018，18（5）：769-771.

[8] 徐秋会，王晓慧，董正秋，等.经会阴三维超声评估育龄女性分娩方式对盆底功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（14）：1228-1231.

[9] 吳参伟，杨兵社，朱振宁，等.会阴三维超声在妊娠及不同分娩方式女性盆底功能评价中作用[J].中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（10）：1046-1049.

[2021-12-27收稿]