正电子发射计算机体层显像仪辅助应用于早期卵巢癌诊断方面的价值

尹 涛

（华中科技大学同济医学院附属同济医院核医学科 湖北 武汉 430030）

卵巢癌是女性常见的一类生殖系统恶性肿瘤，在女性生殖系统恶性病变中的发病率仅次于宫颈癌，但病死率要高于宫颈癌[1]，对女性健康与生命安全威胁较大。更年期是卵巢癌的高发阶段，但近年来受环境与社会因素改变的影响，本病发病呈现一定年轻化趋势[2]。病变早期欠缺特征性表现是目前早期卵巢癌诊断中较为棘手的问题，临床较为常用的诊断技术包括血清糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）检测、阴道超声等，临床应用存在一定程度的局限性，目前有部分新型诊断技术尚处于研究与探索阶段，如基因芯片、免疫组化等，但尚未于临床推广实施[3-5]。正电子发射计算机体层显像仪（PET/CT）显像是一种具备解剖定位、功能显像的技术[6]，由我国自主研发，在各类肿瘤诊断、鉴别、分析、疗效及预后评估等方面应用广泛，与过去诊疗中常用的影像技术相比，分辨率、灵敏度等均有效提高。本研究主要基于我院部分早期卵巢癌患者临床资料，分析PET/CT辅助应用的效果与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年9月—2020年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受治疗的卵巢病变患者30例纳入研究组，患者年龄为29～64岁，平均（48.71±5.20）岁。将同期健康体检结果未见异常的健康受检者30名纳入对照组，均为女性，年龄27～61岁，平均（47.67±5.74） 岁。组间年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经由组织病理学检查确诊是否符合早期卵巢癌诊断标准[7]者；于我院接受系统化治疗者；临床资料完整者；对诊疗工作积极配合者。排除标准：合并其他类型恶性病变者；合并严重躯体疾病；免疫功能异常者；认知、心理、精神等异常者；接受过放疗、化疗、免疫疗法等恶性肿瘤针对性治疗者。

1.2 方法

血清糖类抗原125（CA125）检测：采集两组受检者外周静脉血5 mL左右，离心处理后留置血清冷冻备检。由实验室检验经验丰富的医师通过生化免疫分析系统采用直接化学发光法进行CA125水平的定量测定。CA125≥35 U/mL即为阳性，否则为阴性。

PET/CT检 查：采 用PET/CT（GE Discovery 690）开展检测工作，检查前需要进行设备工作状态的检查，受检者需要禁食4～6 h左右，空腹血糖水平控制在7.0 mmol/L以内。检查前向每位受检者说明具体检查流程，建立静脉通道，再推注18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG），平卧60 min左右。先开展CT扫描，参数设定为管电流100 mA，管电压120 kV，层厚3.75 mm，重建层厚0.625～5 mm。再开展PET扫描，2 min/床位，共进行5～8个床位采集（具体视身高而定）。进行PET/CT图像重建，获取受检者盆腔冠状位、矢状位、横断位等多维度的图像。由专业且经验丰富的影像科医师进行图像处理与分析，明确病灶区域18F-FDG摄取情况，进行可疑病灶分析与感兴趣区勾画，计算获取标准摄取值（standard uptake value，SUⅤ），获得最大值即最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUⅤmax），SUⅤmax≥2.5即为阳性，否则为阴性。

1.3 观察指标

就两组受检者CA125水平与PET/CT检测的SUⅤmax水平进行统计对比。同时研究组织病理学检查结果就CA125与PET/CT检测在研究组患者宫颈疾病诊断与鉴别中的价值进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料用（）表示，行独立样本t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CA125与SUⅤmax水平对比

研究组CA125与SUⅤmax水平均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CA125与SUⅤmax水平对比（±s）

表1 两组CA125与SUⅤmax水平对比（±s）

组别 例数 CA125/（U·mL-1） SUⅤmax研究组 30 201.84±55.83 4.95±1.04对照组 30 4.47±1.16 0.66±0.10 t 24.992 29.034 P＜0.001 ＜0.001

2.2 研究组患者临床检查结果分析

研究组30例卵巢病变患者中，经由组织病理学检查确诊为早期宫颈癌者27例，其余3例为宫颈良性病变；CA125单一检测均为阳性者21例，阴性者9例；PET/CT单一检测均为阳性者24例，阴性者6例。CA125与PET/CT联合检测均为阳性者26例，阴性者4例，见表2。

表2 研究组患者组织病理学检查结果与CA125联合PET/CT检测结果分析 单位：例

2.3 CA125、PET/CT及CA125联合PET/CT的诊断效能比较

CA125与PET/CT联合检测在早期宫颈癌诊断中的符合率为96.67%（29/30），特异度为100.00%（3/3），灵敏度为96.30%（26/27），其中诊断符合率高于CA125或PET/CT单一检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），CA125与PET/CT单一或联合检测的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 CA125、PET/CT及CA125联合PET/CT的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

卵巢位于女性生殖系统，在内分泌、胚胎发育方面发挥着重要作用，解剖结构较为复杂，卵巢癌是卵巢最为严重的病变，早期无特征性表现，因而诊疗中以中晚期卵巢癌患者多见[8]。本病属于女性特发性恶性肿瘤之一，具有发病率高、致死风险高等特点[9]。围绝经期女性及老年人群是本病的高发群体，近年来因人口老龄化趋势加之社会环境因素的影响，卵巢癌的发病率呈升高趋势[10]。现阶段研究认为，本病的发生与免疫、遗传、内分泌、饮食、致癌因子等多种因素相关[11-12]，具体机制尚不明确，普遍认为与内分泌、遗传等因素相关。临床治疗以手术为主，肿瘤细胞减灭术是常用术式，术中结合具体情况尽可能进行病灶组织的切除，但单一手术治疗预后效果欠佳[13]。现阶段诊疗中一般在手术治疗基础上，结合患者具体病情开展放射治疗、化学治疗、生物疗法等辅助干预，降低疾病复发风险，应用于晚期卵巢癌患者中能够控制盆腹腔淋巴结转移情况，改善预后效果。如现阶段常用的新辅助化疗技术，于手术、放化疗干预前开展，通过新辅助化疗能够有效缩小卵巢癌病灶体积，减少转移病灶基础，将处于活跃状态的肿瘤细胞转为休眠状态，为后续手术、放化疗干预等奠定基础。而开展针对性治疗的前提是早期有效诊断，这也是改善手术治疗及预后效果的关键。

现阶段诊疗中卵巢癌的诊断有赖于实验室检查与影像学检查。本研究主要分析了PET/CT显像技术的应用价值，这是目前全球范围内较为先进的分子影像学设备。采用GE Discovery 690 PET-CT开展检查工作，轴向视野、检测灵敏度与分辨率均可得到有效提升[14]。PET/CT显像技术应用过程中向受检者机体注入极微量正电子示踪剂，通过特殊体外探测仪PET进行探测追踪，明确机体各脏器组织正电子核素的分布情况，联合CT显像技术进行精准定位，从而有效明确机体各脏器组织的解剖结构与生理代谢水平[15]。

与传统影像技术相比，PET/CT能够一次性获得全身影像图像，从而进行受检者整体情况的评估与了解，为临床诊断与诊疗方案拟定提供更为切实有效的参考依据。极微量正电子示踪剂对受检者机体基本无负面影响，因而应用安全性较高，且为无创操作，不会引起躯体不适，适用范围较广。目前临床多将PET/CT现象技术应用于恶性肿瘤、心血管病变、神经系统病变等患者中[16]。本文结果显示，与健康人群相较，卵巢癌患者CA125与SUⅤmax水平均会显著升高，将CA125与PET/CT检测联合应用于卵巢疾病诊断中的诊断符合率、特异度及灵敏度均在95%以上，相较于单一检测技术高，在统计对比中显示，CA125与PET/CT联合检测在早期宫颈癌诊断中的符合率高于CA125或PET/CT单一检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），而特异度、灵敏度等略高于CA125与PET/CT单一检查，但与联合检测相比无显著差异（P＞0.05），关于CA125与PET/CT单一或联合检测的特异度、灵敏度等对比无统计学差异的原因，考虑与纳入病例基数较小有关，还有待在未来临床工作中纳入更多病例资料，进一步明确CA125与PET/CT单一或联合检测在卵巢癌诊断特异度、灵敏度等方面的差异。本文结果表明PET/CT辅助应用于早期卵巢癌诊断中有助于提升疾病发现率，PET/CT技术将PET与CT有效结合，实现了解剖显像与功能显像的融合，高水平的分辨率能够更为清晰地反映肿瘤病灶代谢情况。本文中未见假阳性病例，但存在一例假阴性病例，具体原因还有待进一步研究。

综上所述，PET/CT辅助应用于早期卵巢癌诊断具有较高的特异度、灵敏度，在提升疾病早期发现率与诊断符合率方面的价值突出，值得开展。