穴位调护三步一环综合护理法用于耳鸣患者的疗效观察

孙大魁

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

神经性耳鸣是耳鼻喉科一种常见的听觉功能紊乱性疾病，患者往往病情迁延、交流障碍，出现焦虑、睡眠障碍、注意力不集中，严重影响患者的生活质量。病情观察发现，为患者应用改善循环和营养神经药物后，耳鸣症状改善仍不太理想[1]。穴位调护“三步一环”综合护理法是立足于中医整体观念，将中医的穴位按摩及调护结合，既重视了病变局部的穴位刺激，同时又加强病变络属脏腑及全身的穴位调护。本研究将其应用于神经性耳鸣患者，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月—2018年12月本院收治的60例(76耳)神经性耳鸣患者。纳入标准：诊断符合参考文献[2]中的相关标准；病程3-12个月；具有正常的理解和表达能力；年龄20-70岁。排除标准：耳部病变等明确病因引起的耳鸣；客观性耳鸣，包括血管搏动性耳鸣以及咽鼓管、颞颌关节病等导致的耳鸣；接受其他可能影响本研究疗效评定的治疗；合并心血管、肝、肾等严重脏器病变；妊娠、哺乳期妇女等虚弱或者不耐受针刺者；精神病等不能配合治疗者。按首次就诊顺序进行编号将其分为两组，各30例。观察组：男19例，女11例；年龄35-68岁，平均(43.82±15.37)岁；单侧耳鸣22例，双侧耳鸣8例，共38耳。对照组：男20例，女10例；年龄37-70岁，平均(44.16±16.64)岁；单侧耳鸣22例，双侧耳鸣8例，共38只耳。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究通过医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组：给予前列地尔10 μg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中静脉推注，1次/d；川芎嗪注射液100 mL，静脉滴注，1次/d；甲钴胺500μg加入0.9%氯化钠注射液10 mL中静脉推注，1次/d；西比灵每晚5 mg口服。观察组：在对照组治疗基础上配合“三步一环”综合护理法，具体如下：(1)三步。①鸣、提耳周穴位：在中医传统鸣天鼓的基础上改进添加了提耳廓的方法，鸣天鼓即两手掌心捂住耳朵，其余手指放于脑后枕骨，两手中指相接，食指叠于中指上，将食指用力下滑，敲击脑后枕骨，根据病情每天1-2次，每次50下，注意手法正要正确，两手掌要捂住双耳，勿留缝隙，频率快慢适中，以1 s左右一次为宜，不宜过快，同时力度均匀，鸣天鼓时食指猛地下滑用力弹击，以使穴位得以刺激；提耳廓即用一手的拇食和食指捏住耳部的耳尖穴上提，左手提右侧耳尖穴，右手提左侧耳尖穴，各50次，注意捏住耳尖尽力将耳朵拉长，力度以耳部皮肤潮红为度。②按揉经脉要穴：在临床医生指导下，根据耳鸣辩证络属的脏腑，选取胆经上的足窍阴、侠溪、临泣、阳辅、阳陵泉，足太阴脾经上选取隐白、大都、太白、商丘、阴陵泉，对患者实施按揉操作。③中药洗揉涌泉：在中医辨证指导下，选择清肝泻火、活血化瘀、补益肝肾的中药配置成足疗药方，泡洗双脚，同时配合按揉足底涌泉穴。(2)一环。采用耳穴压豆，常规选穴有肾、枕、内耳、外耳、交感等穴；配穴实证加肝、胆；虚证加内分泌、内生殖器等。7 d为1个疗程，2个疗程结束后评定疗效。

1.3指标评定 参照《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》[3]，根据耳鸣出现的环境、响度以及对睡眠、工作、精神状态的影响等方面将耳鸣程度分为0-6七个等级，级别越高表示耳鸣程度越严重。疗效：用《耳鸣残疾量化表》进行判定，耳鸣完全消失为痊愈；耳鸣显著减轻为显效；耳鸣程度有所减轻为有效；耳鸣完全没变化或者耳鸣加重为无效。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 观察组：30例患者中，痊愈11例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率为86.67%；对照组：30例患者中，痊愈7例，显效6例，有效6例，无效11例，总有效率为63.33%。两组总有效率比较有统计学意义(χ2=4.36，P=0.037)。

2.2两组耳鸣严重程度评分 两组治疗后耳鸣严重程度评分与治疗前比较均降低，且观察组的降低幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 分)

3 讨论

中医认为，耳鸣为脏腑经络功能失调的一种表现，常见病机有外邪侵袭、肝火上扰、气滞血瘀、脾胃虚弱、肾精亏损等[4]。穴位调护“三步一环”法是综合应用中医的穴位按摩与调护，其中第一步中的“鸣天鼓”是我国流传已久的自我保健按摩法，穴位调护在鸣天鼓的基础上增加提耳廓，可以更好地疏通耳部气血；穴位调护第二步按揉经脉要穴，冀美琪在耳鸣患者压敏穴分布规律的研究中发现，穴数排名前三的经脉依次为：足少阳胆经、手少阳三经和足太阴脾经，说明胆脾经与耳鸣病理有密切联系[5]。本研究通过选取胆经和脾经的经脉要穴(即五腧穴)实施按揉操作，能够通过经络的远治作用，达到疏通耳部经络，祛除邪气，和调整脏腑机能的作用；穴位调护第三步中药洗揉涌泉，同时选择清肝泻火、活血化瘀、补益肝肾的中药配制成足浴疗方，泡洗双脚并按揉肾经的要穴涌泉，可起到很好的清泻肝火、疏通经脉、引火归元的作用；最后，穴位调护的一环为耳穴压豆，通过查阅文献典籍，祖国医学认为耳为经络汇聚之地[6]，是全身经络分布最密的地方，与脏腑经络有着密切的联系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(即耳穴)，通过耳穴压豆刺激耳穴迅速疏通耳局部血脉，同时也对相应脏腑有一定的调治作用。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，耳鸣程度评分改善程度优于对照组。

综上所述，“三步一环”综合穴位调护法通过调护畅通全身阴阳气血，清阳之气上升，耳窍得养，可降低患者耳鸣严重程度，促进耳鸣患者的康复。