个性化康复护理对急性脑卒中患者预后的影响

常艳芳

(濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000)

脑卒中是常见脑血管疾病，具有较高的致残率及病死率，对患者神经功能及日常生活造成影响[1]。在临床治疗的同时给予针对性的护理，对改善其预后意义重大。有研究报道，护理人员主导的早期康复是一种新型综合性护理措施，该措施注重对患者进行多方面的早期康复锻炼，以提高患者生活质量。本研究将其应用于急性脑卒中患者，观察对患者生活质量、认知功能及护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7月—2021年8月本院收治的80例急性脑卒中患者。纳入标准：符合参考文献[2]中急性脑卒中的诊断标准；依从性好。排除标准：合并其他严重器质性疾病；伴凝血系统疾病；精神障碍，无法正常交流者。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，各40例。对照组：男25例，女15例；年龄40-72岁，平均(52.12±3.17)岁；发病时间：高血压26例，糖尿病20例。观察组：男23例，女17例；年龄41-70岁，平均(52.10±3.10)岁；高血压28例，糖尿病21例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者及其家属知情同意。

1.2方法 两组患者均给予常规临床治疗：包括营养神经、抗凝、调节血脂、降压及降血糖等。对照组：给予常规护理，内容包括：住院宣讲、用药指导及日常护理等。观察组：在此基础上给予护理人员主导的个性化早期康复护理，具体如下：(1)心理康复护理。大部分患者入院后会对陌生环境及病情产生恐惧，会存在负面情绪；护理人员需与患者进行交流沟通，帮助患者尽早适应病房环境，以浅显易懂语言向患者讲解脑卒中治疗及康复知识，帮助患者建立战胜疾病的信心，以更好地接受治疗。(2)住院期间康复护理。为避免长时间卧床对肢体的受压，定时对体位进行变更，帮助患者以30-40°进行斜卧位，至其自行坐起，同时对患者生命体征进行严密监测；对于不适宜离床患者，可以借助轮椅对其进行平衡感觉的训练；需确保患者躯干前倾，慢慢伸展各个关节，足跟接触地面，每次持续5-15 min，注意防止患者跌倒。(3)认知功能康复。可以通过听轻音乐、读报及交流等方式，鼓励患者背诵简单句子，以锻炼其记忆力及思维能力；向患者分发植物和动物图片，引导其进行场景讲述，以锻练其认知功能；同时可以定期组织患者进行康复经验交流，对表现好的患者进行鼓励；临床工作中，依据患者的具体病情实施针对性护理措施。(4)执行力的康复。建立采购模式场景及物品归纳训练，对患者日常生活中常见日程，如采购物品、物品归纳及独立出门等进行模拟训练，以强化日常生活记忆能力及执行力。两组治疗周期均为1个月。

1.3指标评定 生活质量：分别于干预前后采用生存质量核心量表(QLQ)评估，分值为0-100分，得分越高表明患者生活质量越好[3]。认知功能：采用简明智能状态检查量表(MMSE)评定[4]，显著改善：与干预前比，干预后MMSE增加4分及以上；改善：MMSE评分增加1-3分；无改善：MMSE评分较干预前不变或减少。护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度调查问卷评估，包括基础护理、护理安全、护理服务3个部分，总分为100分，其中85-100分为满意，70-84分为基本满意，<70分为不满意。

2 结果

2.1两组QLQ评分比较 与干预前比，两组干预后患者躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能、生命活力及总体生活质量评分均显著增高，且观察组增高幅度大于对照组。见表1。

表1 两组干预前后QLQ各维度评分比较分)

2.2两组认知功能比较 观察组：40例患者中，显著改善18例，改善17例，无改善5例，改善率为87.50%；对照组：40例患者中，显著改善15例，改善10例，无改善15例，改善率为的62.50%。两组比较有统计学意义(χ2=6.67，P=0.01)。

2.3两组护理满意度比较 观察组：40例患者中，满意18例，基本满意20例，不满意2例，护理满意度为95%；对照组：40例患者中，满意16例，基本满意14例，不满意10例，护理满意度为75%。两组比较有统计学意义(χ2=6.28，P=0.012)。

3 讨论

脑卒中是常见脑血管疾病，发病率高、病程长、预后差，老年人为高发人群。如何有效改善患者的生活质量和认知功能、预防并发症是康复护理的重点。本研究通过心理康复护理，护理人员协助家属增加患者治疗信心，以提高其治疗依从性；同时，早期个性化康复护理更加注重对患者进行早期康复功能，通过场景模式训练患者执行力，以提高其日常生存能力。结果显示，观察组QLQ各维度评分显著高于对照组，表明实施护理人员主导的个性化康复护理可有效改善患者生活质量。

脑卒中患者因大脑缺血、缺氧，导致其脑细胞功能紊乱，破坏其神经功能完整性，多数患者伴有动脉硬化影响海马、额叶等区域的代谢，对患者智力、情绪及记忆方面造成影响，逐渐出现一系列临床症状[5-6]。研究报道[7]，有效的运动康复训练可以促进实验小鼠健侧大脑参数的改变，促进突触传递及缩短峰电位时间，以改善其海马体神经元的恢复，在促进学习及肢体运动方面中发挥重要作用。王丽英等[8]报道，早期强化认知干预可以改善脑卒中患者脑血流参数，促进认知功能的恢复。本研究中，护理人员主导的个性化康复护理主张认知功能与肢体训练相结合的康复方法，以科学合理的护理措施协调患者认知及躯体障碍的恢复，同时针对患者的康复需求实时做出调整。结果显示，观察组认知功能改善率显著高于对照组，表明护理人员主导的个性化康复护理可以通过改善患者的神经功能恢复，以提高其认知功能。

综上所述，护理人员主导的个性化康复护理可以促进急性脑卒中患者认知功能的恢复，改善其生活质量，提高护理满意度，值得临床推广。