采用纤维支气管镜肺泡灌洗对COPD合并肺部感染患者的效果观察

朱珊珊

[郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院，河南 郑州 452370]

慢性阻塞性肺病(COPD)一般多发于中老年人群，患者往往合并气道壁结构重塑，气道粘液分泌增加，易造成患者气道通气功能下降，出现气道狭窄、气流受限等[1-2]。研究表明[3-4]，COPD患者肺功能下降，气道及肺内病原菌若无法及时清除，会导致患者出现肺部感染，加重病情。由于患者咳痰无力，其肺内留有含有大量病原菌的痰液潴，对患者生命健康造成严重威胁。目前，纤维支气管镜已被广泛应用于COPD合并肺部感染患者的临床治疗，本研究将其用于此类患者肺泡灌洗，观察其对临床症状控制、血气指标及预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2019年6月—2021年1月收治的COPD合并肺部感染患者80例。纳入标准：符合COPD的诊断标准[5]；经影像学检查所有患者均合并有肺部感染。排除标准：合并有严重的心、肝、肾等脏器疾病；伴有其他严重呼吸系统疾病。将纳入患者采用随机数表法分为两组，各40例。对照组：男25例，女15例；年龄45-77岁，平均(66.19±4.03)岁；病程2-12年，平均(9.07±1.34)年；平均呼吸频率(28.92±6.13)次/min；WBC计数(11.78±3.15)×109/L。观察组：男23例，女17例；年龄45-75岁，平均(65.95±4.01)岁；病程2-14年，平均(9.03±1.28)年；呼吸频率(28.97±7.01)次/min，WBC计数(12.43±3.65)×109/L。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经医院伦理委员会审批，患者及家属知情并同意本次研究。

1.2方法 对照组：给予对症治疗，包括平喘解痉、止咳、抗感染、化痰、吸氧等。观察组：在对照组基础上采用BF-P60型纤维支气管镜(上海三崴医疗设备有限公司)行肺泡灌洗，具体如下：在患者入院第2天行肺泡灌洗治疗，手术前大约4-6 h患者禁食、禁饮，用2%的利多卡因5 mL行喷雾麻醉，经鼻导管供氧，保持氧流量为3 L/min左右，涂抹石蜡的纤支镜导管通过鼻腔进入气管，抽吸痰液，并调整负压，将抽吸痰液收集于无菌瓶，进行细菌培养及药敏试验；然后吸净感染肺段左右支气管分泌物，将37℃、0.9%氯化钠溶液注入其中，进行充分冲洗，5 mL/次，吸出稀释分泌物，10 s/次，连续2-3次，整个灌洗时间不超过8 min，继续用总量80 mL左右的氯化钠溶液进行5-7 d/次[1]的灌洗，灌洗完成后将灌洗液吸净。在操作过程中随时监测患者生命体征。

1.3指标评定 临床疗效：显效，影像学检查显示肺部病灶吸收程度大于90%，临床症状消失；有效，影像学检查显示肺部病灶吸收程度在50%-90%，临床症状明显改善；无效，影像学检查显示肺部病灶和临床症状无明显变化。时间：咳嗽、咳痰、肺部啰音、发热消失时间及住院时间。血气指标：治疗前后采用GEM3500血气分析仪(美国实验仪器公司)分别检测两组患者的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：40例患者中，显效30例，有效9例，无效1例，有效率为97.5%；对照组：40例患者中，显效22例，有效10例，无效8例，有效率为80%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=4.51，P=0.034)。

2.2两组相关时间的比较 观察组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、发热消失时间及住院时间均明显短于对照组。见表1。

2.3两组治疗前后血气指标比较 与治疗前比较，两组治疗后PaO2水平明显升高、PaCO2水平明显降低(P<0.01)，但观察组升降幅度高于对照组。见表2。

表2 两组血气指标的比较

3 讨论

近年来，COPD的发生率呈逐年上升趋势，临床上常采用口服药物进行对症治疗，主要包括平喘、抗感染、吸氧等。但由COPD患者具通气障碍，排痰困难，导致肺内长期聚有含大量病原菌的痰液，影响临床治疗效果[6]。目前，纤维支气管镜被广泛应用于呼吸系统疾病的诊治。本研究将其用于COPD伴肺部感染患者的肺泡灌洗，结果显示：观察组的有效率明显高于对照组；患者相关临床症状消失时间及住院时间均明显短于对照组；PaO2、PaCO2水平改善程度优于对照组。提示支气管镜肺泡灌洗治疗COPD合并肺部感染患者效果更好，可有效缓解患者临床症状，缩短住院时间，促进患者恢复。究其原因：支气管镜肺泡灌洗可使患者支气管肺泡内积聚的痰液与炎性分泌物有效排出，以此缓解肺部感染，改善相关临床症状，提升疗效。

综上所述，支气管镜肺泡灌洗治疗COPD合并肺部感染患者疗效更好，可有效缓解患者临床症状，改善血气指标，缩短住院时间，提高治疗效果，促进患者预后，值得推广应用。