日照地区泌尿生殖道支原体感染情况及耐药性分析

臧家兵，王 婷

(1日照市皮肤病防治所，山东 日照 276800；2日照市中医医院)

非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis，NGU)是我国重点防治的性传播疾病，20%-30%由解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，UU)感染引起。目前，临床发现支原体耐药现象日逐增多，给临床治疗带来了很大困难。为了解性传播疾病(Sexually transmitted diseases，STD)门诊就诊者支原体感染情况及耐药性，本研究对973例就诊者进行了支原体培养、鉴定及药敏试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年3月—2021年9月本院STD门诊973例疑有泌尿生殖道感染而就诊的临床资料，其中男561例，女412例；年龄16-67岁，平均35.7岁；病程3 d-10个月，平均35 d。637例(65.47%)有不洁性接触史，274例(28.16%)其性伴有冶游史，62例(6.37%)不详(拒答)。435例有典型的NGU临床症状，261例仅有尿道口不适、会阴部不适、尿频、尿急或阴道分泌物增多，277例无任何临床症状。

1.2标本采集 男性患者：在取材前2 h内不得排尿，用男性专用无菌采样拭子缓慢插入尿道内2-3 cm处，轻轻转动并保留5-10 s后取分泌物。根据患者情况可采集前列腺液、精液或中段尿(2000 r/min离心10 min，取尿沉渣0.2 mL)。女性患者：用扩阴器扩张阴道后，先用无菌棉拭子擦去宫颈口外溢分泌物，然后用女性采样拭子插入宫颈管内1-2 cm处，轻轻转动，保留5-10 s后取出。

1.3实验方法 采用郑州安图生物工程股份有限公司生产的支原体培养、鉴定、计数、药敏一体化试剂盒对UU和人型支原体(MH)进行培养、鉴定及计数，同时对盐酸米诺环素(MIN)、盐酸多西环素(DOX)、红霉素(ERY)、阿奇霉素(AZI)、交沙霉素(JOS)、甲砜霉素(THI)、克林霉素(CLI)、克拉霉素(CLA)、罗红霉素(ROX)、司帕沙星(SPA)、左氧氟沙星(LEV)、加替沙星(GAT)12种抗生素药物的敏感性测定。具体操作：接种前先将培养液瓶放置室温预温，用移液器吸取100 μL培养液加入空白对照孔中，然后再将采集的标本放入液体培养瓶中，摇匀；向其余各孔内加入100 μL接种过标本的培养液，每孔再加2滴无菌矿物油覆盖，以防止培养液蒸发，盖好培养板盖，然后将培养板和剩余含有标本的培养液瓶一同置于37℃恒温培养箱孵育，分别于24 h和48 h各观察一次，并记录结果。结果判定标准按照试剂盒说明书要求执行，药敏结果判定分为敏感(S)、中介(I)和耐药(R)。

2 结果

2.1支原体培养结果 973例患者支原体阳性334例(34.33%)，其中单一UU阳性260例(26.72%)，占支原体总感染率的77.85%(260/334)；单一MH阳性13例(1.34%)，占支原体总感染率的3.89%(13/334)；UU+MH均阳性61例(6.27%)，占支原体总感染率的18.26%(61/334)。

2.2支原体阳性标本药物敏感性试验情况 12种抗生素对单纯UU感染、MH及混合感染敏感率最高的均是MIN，其次为DOX。单纯UU感染对12种抗生素的耐药性最高的是THI，其次为CLI，均超过50%；单纯MH感染和UU/MH混合感染对大环内酯类和喹诺酮类抗生素耐药性较高。见表1。

表1 支原体阳性标本药物敏感性试验结果[n(%)]

3 讨论

支原体是一种介于细菌和病毒之间有细胞结构但缺乏细胞壁的最小原核细胞型微生物。人类泌尿生殖道中至少能检出7种支原体，其中UU和MH最为常见。文献报道[1]，UU主要寄生于泌尿生殖道黏膜上，其感染组织的程度与机体免疫状况、激素水平等因素有关，也与UU的类型有关。当机体受到病理因素刺激时，支原体就侵袭破坏组织黏膜细胞，从而导致尿道(宫颈)炎症，并可引起慢性前列腺炎、附睾炎、男性不育、女性不孕、流产、早产、死产以及胎儿发育不良等。本研究中支原体阳性者以UU为主(77.85%)，UU+MH混合感染次之(18.26%)，MH单一感染率最低(3.89%)。表明日照地区支原体感染以UU为主，与国内研究报道相一致[2]。

目前，用于治疗支原体感染D 药物分三类：大环内酯类、喹诺酮类及半合成四环素类。由于支原体缺乏细胞壁，对青霉素、头孢类抗生素有天然耐药性。随着支原体感染的长期流行及抗生素的不规范应用，导致支原体对原本敏感的药物逐渐产生了耐药性。本研究显示：334例支原体阳性药敏试验结果，只有6例对10种抗生素均敏感，328例至少对一种抗生素耐药，有8例对10种抗生素全部耐药，总耐药率98.20%，与陈永良等报道的一致[3]；单纯UU感染、MH及混合感染敏感率最高的均是MIN，其次为DOX；单纯UU感染对12种抗生素的耐药性最高的是THI，其次为CLI，均超过50%；单纯MH感染和UU/MH混合感染对大环内酯类和喹诺酮类抗生素耐药性较高，与焦婷等报道的基本一致[4]。主要归因于支原体核糖体23SrRNA V区基因点突变，阻止大环内酯类抗生素与之结合[5]。

喹诺酮类药物半衰期长，是泌尿生殖道感染常用的另一类抗菌药物。但随着此类药物广泛应用，近年来生殖支原体对喹诺酮类耐药呈逐渐增加的趋势。本研究显示：无论单纯UU感染、UU+MH混合感染或者是MH单一感染对喹诺酮类药物都有较高的耐药性。因此，对喹诺酮类药物应慎用。