雷火灸联合乳房穴位按摩对母婴分离初产妇泌乳的效果观察

李 静

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

产后尽快建立完善的泌乳反射，对促进早期母乳喂养具有重要意义。当母婴分离时，由于初产妇本身缺乏母乳喂养知识，加之疼痛、母婴分离焦虑等多重因素的影响，早期泌乳反射难以建立，造成乳房肿胀、泌乳时间延后[1]，甚至引起母乳喂养困难。乳房穴位按摩是常用的促乳汁分泌方式；雷火灸采用纯中药配方，利用药物燃烧时的热量，通过悬灸的方法刺激相关穴位，其热效应激发经气，使局部皮肤肌理开放，药物透达相应穴位内，起到疏经活络、活血利窍、消肿止痛、改善周围组织血液循环等作用。本研究将二者联合应用于母婴分离初产妇，观察其临床效果。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取2020年2月—10月在本院住院分娩且母婴分离的300例初产妇，年龄20-33岁，平均(21.67±2.56)岁；孕34-42周，平均(36.21±1.57)周；分娩方式：剖宫产261例，顺产39例。纳入标准：无喂养禁忌症；无产后出血史。排除标准：患有活动性传染病；HIV、CMV、梅青螺旋体感染或携带者；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病者；吸毒、酗酒；伴严重精神障碍；接受同位素诊疗或曾暴露于放射性物质者；双侧乳房单纯性抱疹病毒感染；正在接受对婴儿有影响的药物治疗者；无母乳喂养意愿；伴先天性乳头、乳房疾病及发育缺陷者。将纳入产妇采用随机数字表法分为干预组和对照组，各150例。

1.2方法 对照组：给予产妇常规护理，内容包括：心理指导、饮食与睡眠指导、健康教育以及常规挤奶手法等，常规挤奶手法：于产后6 h开始挤奶，彻底洗双手；坐或卧均可，以产妇感到舒适为准；将容器靠近乳房，刺激射乳反射，用拇指及食指压在乳晕下方的乳窦上向胸壁方向轻轻下压，压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，不可压得太深，反复一压一放：依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出；一侧乳房至少挤压3-5 min，待乳汁少了，就可挤另一乳房，如此反复数次，每3 h挤奶一次，每次20-30 min，如有乳涨及时挤奶，连续3 d。干预组：在对照组基础上，在产后初产妇生命体征平稳后，由经过专业培训的护理人员对其进行雷火灸催乳，具体如下：采用恒温灸法，调整单孔雷火灸盒中艾条的长度，固定完好，放置于膻中、合谷、少泽、中脘、曲池、乳根以及乳房硬结处上方，使艾条火头距穴位3-5 cm，初产妇感觉热度适中即可，用大毛巾盖住所有灸盒，直至局部皮肤潮红，15 min/次，1次/d，连续3 d；灸后立即对施灸穴位进行按摩，20 min/次，1次/d，同法按摩另一侧乳房，连续3 d。

1.3指标评定 ①泌乳始动时间：记录胎儿、胎盘娩出后至产妇乳汁首次自乳房溢出时间。②泌乳量：分别记录产后第1、2、3天泌乳量(24h内产妇挤奶后将乳汁盛放入刻度奶瓶中的总量)。③乳房疼痛度评分：采用视觉模拟评分法(VAS)评估产后第1、2、3天的乳房疼痛度。④乳房舒适满意度：产妇出院前，应用自编乳房舒适满意问卷进行测评，将乳房无疼痛、乳汁通畅且泌乳量满足婴儿需求不需要添加奶粉者视为非常舒适满意；将乳房有轻微胀痛、乳汁通畅且泌乳量满足婴儿需求不需要添加奶粉者视为舒适满意；将乳房胀痛、泌乳量不能满足婴儿需求者视为不舒适不满意。

2 结果

2.1两组泌乳始动时间的比较 干预组为(12.03±0.99)h，对照组为(18.74±1.85)h。两组比较有统计学意义(t=39.17，P<0.01)。

2.2两组不同时间泌乳量及乳房疼痛的比较 见表1。经Mauchly's检验，两指标均不满足球形假设(χ2=36.93，9.99；P<0.01)，校正后ε分别为0.819、0.939。护理方式和测量时点交互效应对泌乳量及乳房疼痛的影响有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组不同时间泌乳量及乳房疼痛的比较

泌乳量：随时间的推移，两组泌乳量均有升高趋势，组内各时间点之间两两比较均有统计学意义(P<0.01)；两组之间产后第1天泌乳量比较无统计学意义(F=0.704，P=0.403)，第2、3天比较均有统计学意义(F=306.54，214.81；P<0.01)。

乳房疼痛评分：随时间的推移，对照组评分呈上升趋势，干预组评分呈先升后降趋势，两组组内各时间点之间两两比较均有统计学意义(P<0.01)；两组间产后第1天评分比较无统计学意义(F=0.057，P=0.811)，第2、3天两组评分比较有统计学意义(F=135.13，419.33；P<0.01)。

2.3两组舒适满意度比较 两组产妇乳房舒适总满意度差异有统计学意义(χ2=6.04，P=0.014)。见表2。

表2 两组产妇出院时的乳房舒适满意评价情况[n(%)]

3 讨论

据临床观察，约95%的产妇在产后 2-3 d乳汁分泌过多，产妇双侧乳房会皮肤紧张、明显增大[2]。母婴分离使产妇乳房未能得到婴儿及时、有效、充分的吸吮，早期乳头-垂体-乳房泌乳反射难以建立，导致泌乳功能失调，乳汁分泌异常，产后泌乳时间延缓；已分泌的乳汁不能及时排空，淤积堵塞乳腺管，引起乳房胀痛[3]。对初产妇而言，产后母婴分离无法使其进入母亲角色，担心新生儿健康等原因，易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，影响乳汁分泌和身心健康。中医学理论认为，乳房属肝经所司，在分娩中伴随大量出血，气随血耗，造成气血不足，从而影响产妇乳汁分泌；乳汁为人体精血所化生，是人体精华，若产后气血不足或气机不畅或情志抑郁以致肝气阻络，易发乳汁分泌减少，甚至缺乳[4]。本研究采用雷火灸联合乳房穴位按摩作用于膻中、合谷、少泽、中脘、曲池、乳根等重要穴位，膻中可缓解胸痛、心烦；合谷可推动气血运动；少泽可生发金气，治其乳痈、乳汁少等乳疾；乳根可燥化脾湿，通过穴位按摩可活血通气、疏肝健脾，改善血液循环，促进代谢与乳汁分泌，改善患者情绪，缓解产妇乳房胀痛。结果显示：干预组在48 h及72 h时乳房疼痛度及泌乳量明显优于对照组；干预组产后泌乳始动时间快于对照组，乳房舒适满意度高于对照组。

综上所述，雷火灸联合乳房穴位按摩是一种无创伤的保健方法，融合了传统医学理论、生物气息理论、现代医学理论等，有效降低了母婴分离初产妇乳房疼痛度，提高产妇舒适度，缩短产后泌乳始动时间，增加了泌乳量，且操作简单，易被母婴分离初产妇采纳和接受。