围刺针法对肩周炎患者疼痛程度及肩关节功能的影响

刘丽君，岳慧玉，刘文君，王彩琴

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000；郑州儿童医院)

肩周炎目前尚无确切病因，可能与软组织退行病变、肩部慢性损伤、肩部急性挫伤等因素有关，患者多表现为肩关节活动受限、疼痛等症状，影响患者日常生活。临床治疗肩周炎以口服抗炎镇痛药物为主，难治愈、易复发，长期服药也易损伤患者肝肾功能和消化系统。祖国医学认为，肩周炎归属“痹证”范畴，多由年老久病、外邪入侵、劳逸不当等导致脏腑功能失调，血运不畅，痹阻于关节经络，治疗应以祛风通络、除湿舒筋为主[1]。围刺针法以中医经络学说为理论依据，通过对病变周围进行包围针刺，起到通络镇痛的功效。鉴于此，本研究将其应用于肩周炎患者的治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年2月—2021年2月本院收治的86例肩周炎患者。纳入标准：可耐受针刺及用药；符合中西医诊断标准[2-3]。排除标准：入院前1周内服用过消炎镇痛药物者；合并其他影响肩关节功能疾病，如肩关节结核、肩关节脱位等；既往存在肩部手术史者；合并严重颈椎病、骨折者；依从性差者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组，各43例。对照组：男16例，女27例；年龄44-62岁，平均(52.43±2.36)岁；病程3-8个月，平均(5.23±0.68)个月；左肩25例，右肩18例。观察组：男15例，女28例；年龄44-61岁，平均(52.38±2.34)岁；病程2-8个月，平均(5.17±0.66)个月；左肩24例，右肩19例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：给予吲哚美辛肠溶片治疗(广东华南药业集团有限公司，生产批号20181226，规格：25 mg/片)，1片/次，3次/d；同时采用肩关节功能锻炼，如爬墙法、划圈法、梳头法等，15 min/次，3次/d，以患者耐受为宜。观察组：在对照组基础上采用围刺针法治疗，取穴：肩前、肩髃、肩贞和阿是穴等为主穴，寒邪盛者配以足三里、关元、阴陵泉、肾俞，风邪盛者配以风池、合谷。操作方法：患者取坐位，暴露肩部，用酒精棉球对穴位皮肤消毒，选用0.5-1.5寸毫针对准穴位垂直刺入，肩贞、肩前刺入深度约1-1.5寸，肩髃刺入深度约0.5-0.8寸，阿是穴刺入深度以患者疼痛状况而定，其他配穴刺入深度以得气为宜，然后将毫针分别在主穴边缘上下左右0.5 cm处刺入，毫针针尖刺向主穴时角度倾斜约15-45°，刺入深度约0.3-1.5寸，以得气为宜，留针30 min，1次/d，1个疗程5 d。两组均连续治疗4周评定疗效。

1.3指标评定 疗效：依照参考文献[4]中的标准判定。疼痛程度：于治疗前治后采用麦吉尔疼痛问卷(MPQ)评估[5]，包含现有疼痛强度(PPI)、视觉模拟评分(VAS)以及疼痛评级指数(PRI)三个维度，各维度分值越高说明疼痛越严重。肩关节功能：于治疗前后采用Constant-Murley肩关节功能评分评估[6]，包括疼痛(15分)、日常生活能力(20分)、关节活动度(40分)和肌力(25分)，总分100分，分值越高说明肩关节活动度越好。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：43例患者中，显效18例，有效22例，无效3例，有效率为93.02%；对照组：43例患者中，显效9例，有效24例，无效10例，有效率为76.74%。两组比较有统计学意义(χ2=4.44，P=0.035)。

2.2两组疼痛程度比较 对比两组治疗前MPQ各维度、总评分差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前对比，两组治疗4周MPQ各维度、总评分均降低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 MPQ各维度评分及总分对比分)

2.3两组肩关节功能的比较 对比两组治疗前肩关节各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗4周肩关节各维度评分较治疗前高，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 肩关节各维度评分对比分)

3 讨论

祖国医学认为：肩周炎病变部位在经脉，累及肩，主要病机为风、寒、湿、热之邪相互作用，引起气血津液运行不畅、津液凝聚、痰瘀互结、闭阻经络、久则深入筋骨，出现关节疼痛、僵硬等症。治疗应以舒筋通络、祛风除湿为主。本研究在服用药物的基础上加用围刺针法，其中肩前属经外奇穴，主治肩臂疼痛、臂不能举；肩髃属手阳明大肠经，具有祛风通络、疏经利节的功效；肩贞属手太阳小肠经，主治肩胛疼痛、上肢麻木；阿是穴为病变痛点，可起到疏通经络、激发血运的作用。通过针刺上述穴位及病变部位，可激活经络气机，通畅局部气血，起到舒筋通络、活血止痛的功效[7]。结果显示，治疗4周后，观察组有效率高于对照组，MPQ各维度评分及总分降低幅度、肩关节各维度评分升高幅度均大于对照组。说明围刺针法治疗肩周炎患者疗效好，可减轻疼痛程度，改善肩关节功能。分析原因在于：围刺针法源于《内经》中的齐刺和扬刺法，齐刺常用于病变范围小、部位深的肌肉痹痛治疗，扬刺常用于病变范围大、寒气浅的肌肉痹痛治疗，而围刺针法结合了二者特点，采用包围性针刺，以肩前、肩贞、肩髃为病变中心，加大了对局部穴位的刺激，增加了针感，使针感由浅入深、由近及远，扩大了应用范围，从而起到活血、通络、镇痛的效果；同时，针刺还可减轻局部组织粘连，帮助受损软组织恢复，抑制结缔组织的增生，促进局部血液循环，提供高血氧供给量，缓解肌肉紧张，有助于消除肩关节周围组织慢性炎症，从而减轻患处疼痛，改善肩关节活动功能[8]。常规治疗中功能锻炼可直接刺激肩关节软组织，松懈肩关节软组织部位粘连和痉挛，缓解关节僵硬，放松关节和韧带肌肉，促进炎性物质吸收[9]。二者联合应用效果更佳，可显著改善肩关节能力，减轻疼痛。

综上所述，围刺针法治疗肩周炎患者疗效好，可减轻疼痛程度，改善肩关节功能。