经皮椎间孔与经皮椎板间入路椎间孔镜术治疗单节段腰椎间盘突出症的疗效对比

白云鹤

(焦作市人民医院，河南 焦作 454002)

经皮椎间孔镜术是治疗腰椎间盘突出症的主要方法，具有切口小、术后恢复快等特点[1-2]。经皮椎板间入路椎间孔镜术属于新型方法，与经皮椎间孔镜术不尽相同。有研究报道[3]，经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗单节段脱垂型腰椎间盘突出症的疗效较好。两种方法均可以有效治疗单节段腰椎间盘突出症，但两者对比的报道较少。为此，本研究将二者治疗单节段腰椎间盘突出症进行了对比，观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2019年1月—2020年1月本院收治的100例腰椎间盘突出症患者的临床资料。入选条件：年龄20-65岁；单节段腰椎间盘突出；患者各项临床资料齐全。排除标准：骨密度异常者；合并其他骨类或腰椎类疾病者；X光线显示椎间板间隙狭窄，无法放入内镜者。根据手术方式的不同将其分为两组，各50例。对照组：男27例，女23例；平均年龄(42.33±3.51)岁；病程2-21个月，平均(11.51±1.36)月；中央型腰椎间盘突出26例，旁中央型腰椎间盘突出24例。观察组：男26例，女24例；平均年龄(42.58±3.49)岁；病程2-22个月，平均(11.98±1.37)月；中央型腰椎间盘突出27例，旁中央型腰椎间盘突出23例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均行全麻，患者俯卧位。对照组：使用经皮椎间孔微创手术，采用“C”型臂透视引导下分别标记出腰椎棘突中线、经椎间盘上缘的水平线及髂脊体表线，局部麻醉成功后进行穿刺(L3-4的穿刺点在腰椎棘突中线外侧8-10 cm，L4-5及L5-S1穿测点在棘突中线外侧12-14 cm)，穿刺针与水平面成约20°，矢状位头倾35°。进针点在X线透视下正位穿刺针接近棘突中线，侧位位于椎体后缘，之后拔出针芯，插入导丝，切一长约6 mm的切口，沿导丝置入套管，磨削部分上关节突，置入椎间孔镜，使用适合的髓核钳摘除突起，并且探查神经情况，最后在双极射频的辅助下行椎间盘消融减压和纤维环撕裂口的皱缩与成形，之后止血，缝合伤口。观察组：使用经皮椎板间入路椎间孔镜微创手术，通过C型臂透视引导下确定皮肤进针点，局部麻醉成功后，套管针于棘突右侧旁1 cm处切开一长约0.5 cm切口，平椎间隙处穿刺进针，之后切一个长约6 mm的切口，依次用扩张器扩大到下关节突内侧缘，之后退出扩张器，置入椎间孔镜，切除部分黄韧带后，用神经剥离器轻轻分离硬膜囊，再将神经根置于通道背侧，并在其背侧摘除突出的髓核，之后进行止血和缝合。两组患者术后均给予适当的抗生素、镇痛药等。

1.3观察指标 临床疗效：分别于术后1、3个月时参照改良Macnab标准评价[4]，治愈：为腰腿痛消失，下肢感觉运动恢复，活动无限制；有效：偶有轻微腰腿痛，但基本不影响生活及工作；无效：腰腿痛较术前改善不明显，需使用止痛药。疼痛程度：分别在术前及术后1个月采用视觉模拟评分法(VAS)评定[5]，分值越高表示疼痛程度越高。生活质量：分别在术前及术后3个月采用生活质量量表(QOL)评估[6]，包括躯体功能、心理功能、社会功能三个方面，评分越高表明其生活能力越好。并发症：统计术后1个月内并发症发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效的比较 两组术后1个月治疗总有效率比较无统计学意义，术后3个月观察组治疗总有效率高于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组疼痛程度比较 与术前比较，两组术后VAS评分均有大幅降低，观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组疼痛程度比较分)

2.3两组生活质量比较 与术前比较，两组术后QOL量表中躯体功能、心理功能、社会功能评分均有大幅升高，观察组各指标升高幅度均大于对照组。见表3。

表3 两组术前、术后生活质量的影响比较分)

2.4两组并发症发生率比较 对照组：50例患者中，发生感染及剧烈疼痛各1例，复发2例，并发症发生率为8%；观察组：50例患者中，发生感染、剧烈疼痛及复发各1例，并发症发生率为6%。两组比较无统计学意义(χ2=0.154，P=0.695)。

3 讨论

本研究结果显示，两组术后1个月治疗总有效率比较无统计学意义，术后3个月观察组治疗总有效率高于对照组。表明两种术式的近期疗效相似，而经皮椎板间入路椎间孔镜术的中期疗效高于经皮椎间孔镜手术。分析原因在于：经皮椎板间入路椎间孔镜术使用的是解剖工作通道，不仅可以彻底摘除髓核还能够直接切除腰椎间盘突出部位，因此即使时间较长也不会影响术后疗效。此外，术后观察组VAS评分、QOL量表中各维度评分改善程度均优于对照组。表明经皮椎板间入路椎间孔镜术带来的疼痛程度更低，且术后患者生活质量提升更快。其原因在于经皮椎板间入路椎间孔镜术对组织损伤较轻，患者术后恢复更快，且卧床时间也较短，更能促进患者康复，且又因疼痛程度较低，患者可早期进行康复运动等，进而提高生活质量。两组并发症发生率均较低，表明两种术式的安全性均较高。

综上所述，经皮椎间孔与经皮椎板间入路椎间孔镜术治疗单节段腰椎间盘突出效果均较好，可以明显降低患者疼痛和提高生活质量，且并发症均较低，但后者中期疗效更好，从中期角度考虑，建议应用经皮椎板间入路椎间孔镜术。