磁共振弥散加权成像在脑部病变诊断中的应用及临床意义

李志宇

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

目前，脑部疾病的诊断多依靠CT、磁共振、数字减影全脑血管造影(Digital subtract angiography，DSA)等影像学检查，其中CT虽可观察病灶情况，但受病灶位置、体积等影响，可能会出现漏诊情况[1]。DSA是脑血管疾病诊断的“金标准”，但为有创性检查，患者接受度较低。相关报道指出，磁共振成像是脑部病变敏感诊断方式，其对脑出血等敏感性显著高于CT，且可检出早期脑缺血性损伤[2]。弥散加权成像(DWI)是磁共振新型成像技术，其依据组织内水分子弥散运动，可评价组织病变情况[3]。鉴于此，本研究将磁共振DWI应用于脑部病变诊断，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2018年4月—2020年5月收治的68例脑部病变患者临床资料，其中男41例，女27例；年龄24-67岁，平均(45.68±3.59)岁；体重指数(BMI)17.1-24.9，平均(21.08±1.12)。纳入标准：年龄≥18岁；单一脑部病变；临床资料完整。排除标准：严重脏器功能不全；合并肝癌、胃癌等其他部位肿瘤；伴有感染性疾病；伴有严重心血管疾病；免疫系统、凝血功能异常。

1.2方法 全部患者均采用1.5T 超导型磁共振扫描仪检查(德国siemens，型号：AVANTO)，配备十六通道相控阵线圈，检查序列包括常规T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、快速自旋回波(FLA IR)及DWI；T1WI检查参数：TR 200 ms，TE2.46 ms，层厚5 mm，层间隔3 mm，矩阵320×320，FOV22 cm×22 cm，带宽330 Hz/Px，翻转角70°，扫描范围为小脑扁桃体至顶叶；T2WI扫描参数：TR4000 ms，TE113 ms，层厚5 mm，层间隔3 mm，矩阵320×320，FOV22 cm×22 cm，带宽363 Hz/Px，翻转角140°，扫描范围为小脑扁桃体至顶叶；FLA IR扫描参数：TR8800 ms，TE120 ms，层厚5 mm，层间隔5 mm，矩阵256×256，FOV22 cm×22 cm；DWI扫描参数：TR9999 ms，TE95 ms，层厚5 mm，层间隔2.5 mm，FOV30 cm×19.5 cm，矩阵为128×192，激励次数1次，b值取800 s/mm2。扫描结束将图像传输至GE AW4.6工作站处理。由2名经验丰富的神经影像科专家独立检阅，存在争议图像则邀请更高级别的医师判定。

1.3指标评定 根据患者DSA或手术病理检查结果，分析磁共振DWI对脑部病变诊断符合率，脑部病变磁共振DWI影像学表现。

2 结果

2.1磁共振DWI的诊断情况 68例脑部病变患者经DSA或手术病理确诊：其中31例为脑梗塞(45.59%)，11例为脑出血(16.18%)，17例为脑肿瘤(25%)，9例为脑白质病变(13.23%)。磁共振DWI诊断脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑白质病变及脑部病变总体诊断符合率分别为93.55%(29/31)、81.82%(9/11)、88.24%(15/17)、88.89%(8/9)、89.71%(61/68)，Kappa=0.850。见表1。

表1 磁共振DWI检查与DSA或手术病理检查脑部病变结果比较

2.2脑部病变磁共振DWI影像学表现 磁共振DWI检查可见：脑梗塞多为高信号，脑出血多为混杂信号或低信号，脑肿瘤多为等信号或略高信号，脑白质病变多为小范围高信号。

3 讨论

脑部病变病情发展较迅速，若诊断、治疗不及时会损伤神经功能，遗留多种后遗症，降低患者生活质量，严重者直接导致患者死亡。因此，寻求脑部病变的快速有效诊断方式，对指导临床诊治有重要意义。

近年来，磁共振成像得到广泛应用，其主要通过采集磁共振信号重建图像，并依据图像信号评价病变情况。相关报道指出，磁共振成像具有软组织分辨率高、无辐射等优势，且骨性伪影小，不采用造影剂即可明确血管结构，具有较高应用价值[4]；磁共振成像在脑部病变诊断中也有一定价值，可有效区分脑梗塞、脑出血等多种类型脑血管疾病[5]。DWI作为新型磁共振成像技术，其主要利用组织水分子弥散运动评估病变情况，当组织水分子弥散正常，图像多为等信号，而水分子弥散受限，则图像会显示高信号，现已用于肝脏、肿瘤等疾病诊断[6]。本研究将磁共振DWI用于脑部病变诊断，结果显示，依据DSA或手术病理检查“金标准”，磁共振DWI诊断脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑白质病变及脑部病变总体诊断符合率均较高，与脑部病变诊断“金标准”有极好的一致性。说明磁共振DWI在脑部病变诊断中具有较高应用价值，未来可将磁共振DWI作为脑部病变诊断有重要检查手段。进一步观察不同脑部病变磁共振DWI影像学表现，结果表明：脑梗塞多为高信号，脑出血多为混杂信号或低信号，脑肿瘤多为等信号或略高信号，脑白质病变多为小范围高信号。考虑未来可将此影像学表现作为脑部病变诊断参考内容。分析原因在于，脑梗塞发生后，水分子进入细胞会导致细胞肿胀，从而造成水分子弥散运动受限，图像显示为高信号；而随着肿胀细胞破裂，脑血管出血，水分子再次进行弥散运动，导致会造成图像信号降低，显示混杂信号或低信号[7]；脑肿瘤瘤体内细胞多伴有水肿情况，因而图像多为高信号，同时瘤体四周水肿可能会稍影响水分子弥散，出现略高信号，但部分肿瘤也可能会伴有低信号，这一结果可能与瘤体有出血或钙化有关[8]；脑白质病变主要为脱髓鞘病变，小范围的病变会稍限制水分子弥散，导致图像出现小范围高信号，但其病变与脑梗塞比较信号强度相对较低。本研究虽发现磁共振DWI可区分脑部病变类型，但也可能会出现误诊、漏诊情况，未来仍需寻求其他有效检查方式联合应用，以提高诊断准确性。

综上所述，磁共振DWI在脑部病变诊断中具有较高应用价值，可有效区分脑部病变类型，值得临床推广应用。