沐发舒联合除脂生发汤治疗脱发临床观察

孙剑虹，徐艳，徐瑾鼎，徐串联，徐复娟

（1.浙江省常山县人民医院，浙江 衢州 324299；2.衢州市人民医院，浙江 衢州 324002）

脱发是临床常见疾病之一，主要表现为头部毛发进行性减少或成片脱落[1]。毛发来源于毛囊的底部，是头皮的重要组成部分[2]。头皮作为人体皮肤最薄的部分之一，毛囊皮脂腺分布密度较高，是脂溢性皮炎的好发部位，发病率为1% ～3% ，年轻人为3% ～5%[3]。其病因主要在于头皮油脂增多，有害菌大量滋生，导致头皮微生态严重破坏，同时伴有红斑、瘙痒，导致脱发的症状[4]。其发病和发展往往是一个较为缓慢的过程，严重影响患者的外在形象，故脱发问题越来越引起人们重视。中医药治疗脱发有悠久的历史，其不良反应低，患者易于接受。因此，本研究采用外洗中药药浴乳沐发舒联合口服和外用药物对脂溢性皮炎引起的脱发进行疗效观察，为临床治疗提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例头皮脂溢性皮炎引起脱发患者均来自2021年3月—2021年5月就诊我院患者，其中男43例，女27例，年龄 16～55岁，病程0.5～6个月，随机分为治疗组和对照组，每组35例。

入选标准：患者基础信息齐全，符合《中国临床皮肤病学》[5]脂溢性皮炎引起脱发的诊断标准，且患者治疗前0.5个月内未使用任何生发类药物和其他局部治疗。

排除标准：①具备肝肾疾病、心脑血管疾病、精神疾病、凝血功能障碍或者其他皮肤疾病；②其他类型脱发的，如斑秃、头癣、外伤等；③存在药物过敏史；④妊娠或者哺乳期妇女。

剔除标准：①发生不良反应不能忍受者（不计入疗效，计入不良反应内）；②不遵医嘱用药者；③无法追踪者；④记录资料不完全者。

1.2 方法 治疗组外洗中药药浴乳沐发舒（通用名：除脂祛屑养发弱酸药浴乳，贵州朗佑堂制药有限公司，20210205，350 g/瓶）成分：制何首乌、侧柏叶、黑芝麻、女贞子、人参、红花、当归、川芎、桃仁、紫荆皮、苦参、防风、白鲜皮、薏苡仁、桑叶、生姜、花椒、薄荷，取中药药浴乳沐发舒8 g置于头皮，轻松按摩揉搓5 min左右，再静置保留10 min，共计15 min，用温水冲洗干净，1次/d；外洗中药药浴乳沐发舒结束并擦干头皮头发后，外喷5% 米诺地尔酊（浙江万晟药业有限公司），2次/d；用量1.0～1.5 mL/次，喷于头部患处，从患处中心开始涂抹，并用手按摩3～5 min；口服自拟中药除脂生发汤：白术10 g、茯苓10 g、泽泻 10 g、白鲜皮 10 g、山楂 10 g、地黄 10 g、茵陈 15 g、薏苡仁 15 g、蒲公英 20 g、甘草 6 g，使用我院的电脑搅拌煎药包装机统一煎煮，进行统一无菌真空包装，1剂中药包装成2袋，每袋100 mL，2次/d，每次100 mL。对照组外喷5% 米诺地尔酊联合口服自拟中药除脂生发汤，使用方法同上。2组均以4周为1疗程，2个疗程后评定疗效。治疗期间停用其他治疗脂溢性皮炎的药物，且不再使用洗发水。

1.3 观察指标与疗效判定 疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100% ，疗效判定标准参照《中国临床皮肤性病学》、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5-6]，见表1。

表1 疗效判定标准

1.4 统计学分析 将采集来的临床资料核对整理后录入数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例（%）显示，计量资料应用均数±标准差（±s）表示，应用 χ2或 t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 根据患者的性别、年龄、病程进行病例对照研究（共70例），分为治疗组和对照组。共有男43例，女27例，其中治疗组年龄16～54岁，平均（32.49±1.66）岁，病程 0.5～6个月，平均（3.33±0.29）个月，对照组年龄 16～53 岁，平均（33.74±1.47）岁，病程 0.5～6个月，平均（3.10±0.31）个月。2组间患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组患者一般资料比较 （±s）

表2 2组患者一般资料比较 （±s）

平均病程（个月）治疗组 35 32.49±1.66 3.33±0.29对照组 35 33.74±1.47 3.10±0.31组别 n 平均年龄（岁）性别男 女21 14 22 13

2.2 2组患者临床症状评分比较 观察红斑、瘙痒、鳞屑、脱发程度各项疗效指数评分，2组组内治疗前后相比，治疗后各项指标评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），表明2组治疗方法均有治疗效果；治疗后治疗组各项指标评分均低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，表明治疗组临床症状改善程度明显优于对照组。见表3。

表3 2组患者临床症状比较 （分，±s）

表3 2组患者临床症状比较 （分，±s）

注：红斑、瘙痒、鳞屑、脱发程度各项指数评分与同组治疗前相比，*P＜0.05，与对照组治疗后相比，#P<0.05。

组别 n 时间 红斑 瘙痒 鳞屑 脱发治疗组 35 治疗前 1.66±0.17 2.09±0.13 2.09±0.12 1.69±0.11治疗后 0.77±0.13*#1.09±0.11*#0.97±0.12*#0.6±0.09*#对照组 35 治疗前 1.89±0.16 2.09±0.1 2.14±0.11 1.97±0.1治疗后 1.26±0.13* 1.46±0.11*1.37±0.12*1.26±0.13*

2.3 2组患者疗效比较 治疗组与对照组共计70例全部完成治疗，观察8周后治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且2组均未发现不良反应。见表4。

表4 2组患者疗效比较 例

3 讨论

随着生活节奏的加快，现代人都面临作息时间不规律、工作压力大、饮食等问题，导致脱发越来越年轻化。据统计，我国目前约有2.5亿人存在脱发问题，其中男性约占52%[8]。正常情况下，每个人每天会掉50～100根头发，头发数量持续保持在动态平衡的状态中。然而如果每天头发掉的数量过多，便要引起重视，及时医治[9]。

脱发症，属于中医“蛀发”“油风”范畴，中医认为“发为血之余，发为肾之候，脾主生血”；“肾藏精，主骨生髓，其华在发”，阐释了发与肾、血的密切关系，以肝血不足、肾精亏损为发病根本，因而脱发主要病机为肝肾不足，气血虚衰有关[10]。故在口服组方中，主守脱发之因，以滋养肝肾，在佐以清热燥湿之治则。方中白术可补脾益肺，补血；茯苓渗水利湿、健脾养血，与白术合用，使运化得健，气血生化有源[11]；茵陈、泽泻健脾化湿助消化[12]；熟地黄可养血乌发，益精填髓[13]；诸药联合使用可补泻并施，以达到标本同治，促进毛发生长。

现代研究发现，头皮生态环境的破坏是导致脱发的原因之一。脂溢性皮炎引起脱发常见毛囊皮脂腺分泌油脂增加，毛囊和毛孔容易被填塞，发生营养障碍，同时马拉色菌数量增高，头皮炎性反应产生，导致头发生长缓慢或停止生长[14]。随着炎性反应程度的加重，同时出现瘙痒症状，进一步破坏头皮微环境。因此，脂溢性皮炎导致毛囊的炎性损害可能是导致头发脱落的直接原因[15]。改善头皮环境是脱发人群提升治疗有效率、降低复发率的重要途径。现有治疗方法并没有对头皮环境进行修复、改善，日常使用的碱性洗发水还会进一步破坏头皮弱酸环境，这也是脱发、头皮脂溢性皮炎复发的主要原因，所以对于头皮环境的修复和改善以及选择正确的头皮浴养方式也是必不可少的。沐发舒是弱酸性的中药药浴乳，对头皮有清洁和养护功效。沐发舒组方中制何首乌有化浊降脂之效；与侧柏叶配伍，能凉血润燥止痒、化浊祛脂除屑、滋养肝肾之本。女贞子、黑芝麻可补肝肾益精血，养血、乌须发，现代药理学表明其二者可促进毛发生长，抑制毛囊细胞的凋亡；苦参、白鲜皮二药均为治瘙痒性皮肤病之要药，能够清热燥湿、杀虫，有显著的抗炎和免疫抑制作用，与防风、薏苡仁等药物合用，可清热燥湿、祛风通络、杀虫止痒而祛邪气。桑叶、生姜、花椒、薄荷疏散风热、祛风杀虫、并具辛香通利头皮毛窍之功、芳香矫味之能。中药药浴乳沐发舒方中诸药合用共奏祛风燥湿止痒，活血除脂祛屑，益气养血固表，滋阴生发乌发及清洁头皮头发的保健功效；从而起到改善头皮环境，增加毛囊营养，促进毛囊再生的作用。中药药浴乳沐发舒对于毛发生长环境被破坏引起脱发的人群以及有养发护发需求的人群可长期坚持浴养，使用方法简单、功效确切，临床患者依从性很高。沐发舒含有温和无刺激的头皮清洁成分，在使用中药药浴乳沐发舒期间，无需使用其他的洗发水。

本研究结果显示，治疗8周后治疗组总有效率为91.4% ，明显高于对照组的74.3% ，结果表明，外洗中药药浴乳沐发舒联合外喷5% 米诺地尔酊以及口服自拟中药除脂生发汤治疗脱发，其临床疗效明显高于外喷5% 米诺地尔酊联合口服自拟中药除脂生发汤，从而肯定了临床外洗中药药浴乳沐发舒对脱发有更好的疗效；并且本研究治疗组患者均未发生明显药物不良反应，提示外洗中药药浴乳沐发舒安全性较高，为脱发的治疗提供更加安全有效的头皮浴养方法。然而脱发的改善需要较长周期，本研究由于观察时间较短，今后仍需对此临床联合治疗方案进行长时间观察验证，为临床治疗脱发提供更多选择。