桂枝加柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗奔豚证一例

关键词：奔豚  经方

【中图分类号】  R283【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

一、奔豚病案

况某，女，41岁。自2008年地震以来，反复出现心悸不安，尤其在全国范围内任何一次地震之前都会出现莫名的心悸，多次在外院检查均为发现明显的异常。经熟人介绍后前来我处就诊。

首诊：（2021-5-3）在每次地震时均有心悸不适感，睡眠尚可，大便黏滞，小便正常。夏季四肢浮肿;脉享检测：131/79mmHg 心率 87次/分，气虚值 16 血氧饱和度 99% ;舌质淡苔薄白，有齿痕，左寸脉弱，余脉沉弦。考虑奔豚证。处方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大枣10g 醋北柴胡8g 煅牡蠣20g 煅龙骨15g  茯苓10g 焦白术10g 酒女贞子12g 墨旱莲12g  猪苓8g 泽泻15g 芦根12g  白茅根12g    五剂   水煎服，每日两次，一次150ml，饭后温服。嘱其保持心情愉悦，少吃生冷。

二诊：2021-05-12  经过治疗后目前水肿较前明显改善;睡眠尚可，大便尚可;舌质淡苔薄白，有齿痕，左寸脉弱，余脉沉弦。脉享检测：124/79mmHg 心率 83次/分，气虚值 16 血氧饱和度 99% 。病症相符，继续沿用上方。并在上方基础上加茯神8g  葛根10g 五剂，水煎服，每日两次，一次150ml，饭后温服。嘱其保持心情愉悦，少吃生冷。

三诊：2021-05-23  酸软无力感，易惊醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震较前不适感明显改善，大便改善，脉享检测：113/66mmHg 心率 76次/分，气虚值 19 血氧饱和度 99% ;舌质淡苔薄白，有齿痕，余脉沉弦。效不更方，在二诊原方基础上+赤芍12g  炒酸枣仁 10g    五剂，水煎服，每日两次，一次150ml，饭后温服。嘱其保持心情愉悦，少吃生冷。

四诊：2021-06-02   疲倦酸软无力感，易惊醒，（2021-5-13云南地震 5-21大理地震）本次地震较前不适感明显改善，大便改善，半月板损伤。脉享检测：113/75mmHg 心率 83次/分，气虚值 16血氧饱和度 99% 舌质淡苔薄白，脉沉弦。考虑奔豚证，调整处方如下：桂枝15g 赤芍15g 生姜15g 炙甘草5g 大枣10g 醋北柴胡8g 煅牡蛎20g 煅龙骨15g   酒女贞子12g 墨旱莲12g  猪苓8g 泽泻15g 酒白芍10  炒酸枣仁10g  五剂，水煎服，每日两次，一次150ml，饭后温服。嘱其保持心情愉悦，少吃生冷。

五诊：2021-06-09  睡眠恢复至病前的状态，精神状态较好;大便正常，无明显心悸的感觉;脉享检测：103/64mmHg 心率 77次/分，气虚值 15 血氧饱和度 99% ;舌质淡苔薄白，脉沉弦。  治疗上在四诊基础上加红景天10g  炙淫羊藿 12g  盐补骨脂20g  巩固治疗五剂。

二、经方分析

奔豚证，主要是由于受到惊吓或者恐吓不安后出现心悸等不适感，可以波及其他功能异常。根据《黄帝内经》、《难经》、《金匮要略》、《脉经》、《肘后备急方》、《诸病源候论》和《备急千金翼方》等古代中医学典籍中奔豚病的相关记载发现，奔豚病名是以临床症状命名，其发病部位可在少腹、心胸、肚脐周围，可涉及肾、心、肺、肝、脾、胃等脏器[1][2]。奔豚的病因可由寒邪、忧思、抑郁、惊恐等不良情志刺激造成，或由失治、误治或因治疗后处理不当所致。其病机以肾阳不足，寒邪侵袭，循经而入，寒邪留于少腹，日久不散，惊恐忧思抑郁等使气机升降失常而成奔豚证。

奔豚首见于《黄帝内经》，以发作时感觉气从少腹向上冲逆，至胸或达咽，发作时烦躁欲死，缓解后如常人为主要临床表现。正如本案例所述经历汶川地震后，每次地震时都会有心悸不安的感觉，难以入睡，伴有心情不悦。甚至夏季出现不明原因的双下肢水肿等表现。

桂枝加龙骨牡蛎汤源于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。本方是桂枝加龙骨牡蛎汤是在桂枝汤的基础上加龙骨牡蛎组成。取桂枝汤者，调和营卫，变理阴阳。因失精之人，由阴累阳，阴阳两虚，既见失精，头眩，阴头寒，又见盗汗，发落，骨胫酸。治疗不直接滋肾温阳，而是通过桂枝汤和谐阴阳，阳生阴长，相互化生，加龙骨牡蛎，涩精止遗，镇静安神，尽收全功。此等绝妙医术，非仲景莫属。

本病案在治疗过程中采用桂枝加龙骨牡蛎汤为基础，加用柴胡，疏通肝气，配合使用五苓散温化水饮，才使得患者每逢夏季来临出现双下肢水肿的情况得以缓解，运用此方调和阴阳的功能，治疗奔豚之证，亦是为了更好地平衡阴阳，让气机紊乱的状态趋于正常，才能使得患者睡眠及心悸的症状得以平复。

作为一名基层中医，在临床过程中，更需要多用经方，才更最大程度地解决老百姓“看病贵看病难”的社会问题，运用中医经方，不仅效如桴鼓，而且经济实惠。尤其在治疗慢性病、常见病方面，具有更好地预防保健作用，充分发挥中医治未病的精髓，减少疾病的复发，让民众获得健康，共享中医药成就。

参考文献：

[1]刘怡，张梦贺，姜红菊. 奔豚汤加减治疗心悸验案1则[J]. 湖南中医杂志，2021，37（5）：99-100.

[2]刘胜，孙静. 万强治疗奔豚气病验案3则[J]. 江苏中医药，2020，52（7）：55-56.

作者简介：尹向前（1982-02）男，汉族，河南南阳，医学博士在读，主任，中西医结合内科副主任医师，研究研究：社区中医及针灸治疗，社区中医康养服务。