自拟温经逐瘀汤对中风偏瘫后肩关节疼痛患者肩关节功能及微炎症状态的影响

陈高伟 刘雪锋 刘悦

(项城中医院康复科，河南 项城 466200)

脑卒中（Cerebral stroke，CS）是由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。中医将CS 称之为“中风”，由于影响了大脑神经元的运动细胞，对患者造成肢体运动障碍，出现半身不遂。目前，临床上针对中风偏瘫后肩关节疼痛患者，常采用针刺治疗，可缓解肩部疼痛，但康复时间较长[1]。研究[2]表明，中药疗法可改善中风偏瘫患者的肢体麻木症状，提高生活质量。本研究旨在探索自拟温经逐瘀汤辅助治疗对中风偏瘫后肩关节疼痛患者肩关节功能及微炎症状态的影响，现探究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过我院医学伦理委员会审核批准。选取我院2018 年2 月至2020 年12 月期间107 例中风偏瘫后肩关节疼痛患者作为研究对象，依据治疗方案不同分为对照组和观察组。对照组53 例，男31 例，女22 例；平均年龄56.64±4.31 岁；平均体质量62.63±3.21kg；偏瘫部位为左侧28 例，右侧25 例。观察组54 例，男29 例，女25 例；平均年龄56.58±4.23 岁；平均体质量62.74±3.42kg；偏瘫部位为左侧31 例，右侧23 例。两组基线资料经比较无差异（P>0.05）。经颅脑CT、MRI 等检查纳入符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)》[3]脑卒中的西医诊断标准和《中医内科学（第10 版）》[4]中风的中医辨证标准，并辨证为肝肾亏虚型。排除严重心肺系统疾病、凝血功能异常、精神障碍等。

1.2 方法

两组均给予积极改善循环、调节脑细胞代谢、营养神经等西医常规治疗。

对照组给予中医针刺治疗。依据患者实际情况，进行穴位选取，其中主穴：人中、通里、绝骨、内关、极泉。配穴：患侧肩前、列缺、肩贞、外关、肩髎、曲池、肩髃、三阴交，对施针部位进行常规消毒，采用一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.35 mm×40 mm），人中穴捻针20-40 次·min-1，直至患者出现眼眶含泪；其余穴位采用平补平泻手法行针刺操作，待得气后，每次留针0.5 h。观察组在对照组基础上增加自拟温经逐瘀汤治疗。方药组成为生黄芪、生白芍、鸡血藤、当归各30 g，桂枝、白术、桃仁各16 g，生姜、大枣、炙甘草各9 g，细辛、炮附子（先煎）各6 g，全蝎3 g（研磨冲服），上述方药加水煎煮至200 mL，早晚分2 次饭后温服，1 剂·d-1。

两组患者均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）肩关节功能：比较两组治疗前、治疗2月末肩关节功能。专业量角器测定肩关节在前屈、外展、外旋时的活动度水平；Fugl-Meyer 量表上肢部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，FMA-UE）评估偏瘫上肢运动功能，分数0-66 分，分数越高表示肩关节功能恢复越好。（2）疼痛痉挛程度：比较两组治疗前、治疗2 月末疼痛痉挛程度。视觉模拟量表（Visual analogue score，VAS）评估肩关节疼痛，分数0-10 分，分数越低表示肩关节疼痛程度越低；改良Ashworth 量表（Modified Ashworth Scale，MAS）评估肌力，分数0-4 分，分数越低表示肌力越好。（3）微炎症状态：比较两组治疗前、治疗2 月末微炎症状态。抽取两组清晨空腹静脉血3 mL，以3500 rpm 的离心速度离心8 min，分离血清，采用酶联免疫吸附试剂盒（上海仁捷生物科技有限公司）测定超敏C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、内皮源性超极化因子（Endodermal hyperpolarization factor，EDHF）以及内皮素（endothelin，ET）水平。

1.4 统计学方法

根据SPSS26.0 统计学软件行数据分析，以均数±标准差（）表示计量资料，比较以t检验，%表示计数资料，比较以χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肩关节功能

两组治疗2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE评分水平较治疗前升高，观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗前、后肩关节功能对比（）

表1 治疗前、后肩关节功能对比（）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.2 疼痛痉挛程度

两组治疗2 月末VAS、MAS 评分较治疗前降低，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 治疗前、后疼痛痉挛程度对比（）

表2 治疗前、后疼痛痉挛程度对比（）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.3 微炎症状态

两组治疗2 月末hs-CRP、IL-1β、ET 水平较治疗前降低，观察组低于对照组；EDHF 水平较治疗前升高，观察组高于对照组（P<0.05），表3。

表3 治疗前、后微炎症状态对比（）

表3 治疗前、后微炎症状态对比（）

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

临床上，大部分中风偏瘫患者多出现口角歪斜、流涎等症状，部分患者手指麻木，甚至伴有交流障碍、吞咽障碍等。现临床上针对中风偏瘫患者，以针刺为主，可缓解肢体关节活动受限，但肢体运动功能整体调节效果较不明显。中药疗法可改善中风偏瘫患者的肢体疼痛，改善患者预后[5]。

中医针刺通过对肩贞、肩髎等穴针刺，疏通病变部位经气，外关、曲池为循经远取，疏通患侧上肢经气，对肩关节功能有一定调节。而自拟温经逐瘀汤治疗，全蝎水煎液激活内源性阿片系统，促进乙酰胆碱分泌，减轻疼痛；黄芪中的黄芪多糖可激活机体防御系统，增强吞噬细胞吞噬能力；桃仁中的杏仁苷可抑制致炎物质分泌，扩张血管，改善因长期卧床休养引起的血液循环异常，调节痉挛状态；鸡血藤、当归等可提高机体新陈代谢，利于尽早进行康复锻炼，调节肩关节功能[6]。研究显示观察组治疗2 月末前屈、外展、外旋、FMA-UE 评分及EDHF 水平高于对照组；VAS、MAS 评分及hs-CRP、IL-1β、ET 水平低于对照组，表明自拟温经逐瘀汤可改善肩关节功能，调节疼痛痉挛程度及微炎症状态。

综上所述，自拟温经逐瘀汤治疗中风偏瘫后肩关节疼痛患者，改善疼痛痉挛程度，调节肩关节功能，调控炎症状态，疗效优于中医针刺治疗。