上皮性卵巢癌发病危险因素及初次治疗后预后的影响因素分析

黄丽芳　林雪梅　冼洁霞

【摘要】 目的：分析上皮性卵巢癌发病危险因素及初次治疗后影响预后的相关因素，为上皮性卵巢癌的诊治和预防提供临床依据。方法：回顾性分析2012年8月-2017年3月四会市人民医院收治的80例上皮性卵巢癌患者的临床资料，并选取同期在本院住院治療的80例非恶性肿瘤患者为对照组。探究上皮性卵巢癌发病的相关危险因素以及初次治疗后影响患者预后质量的相关因素。结果：观察组与对照组在初潮年龄、月经期、痛经、妊娠次数、自然流产史、人工流产史方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组在月经周期、累计月经年数及子宫肌瘤方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，自然流产史、人工流产史及月经期为影响上皮性卵巢癌发病的独立危险因素（P<0.05）。初次治疗年龄<51岁、绝经、术后病灶残留<1 cm、肿瘤为中高分化、术后化疗次数≥6次以及无术后并发症患者的3年生存率分别高于初次治疗年龄≥51岁、未绝经、术后病灶残留≥1 cm、肿瘤为低分化、术后化疗次数<6次以及有术后并发症的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后病灶残留≥1 cm、术后并发症的发生及术后化疗次数<6次是影响上皮性卵巢癌预后的独立危险因素（P<0.05）。结论：通过分析上皮性卵巢癌发病危险因素及初次治疗后预后影响因素，可为卵巢癌的预防及初次治疗后提升预后质量、延长生存期提供依据。

【关键词】 上皮性卵巢癌 危险因素 预后

Risk Factors of Epithelial Ovarian Cancer and Influencing Factors of Prognosis after Initial Treatment/HUANG Lifang， LIN Xuemei， XIAN Jiexia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（09）： -139

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors of epithelial ovarian cancer and the related factors affecting the prognosis quality after initial treatment， so as to provide clinical basis for the diagnosis， treatment and prevention of epithelial ovarian cancer. Method： The data of 80 patients with epithelial ovarian cancer admitted to Sihui People’s Hospital from August 2012 to March 2017 were retrospectively analyzed， 80 patients with non-malignant tumor who were hospitalized in our hospital during the same period were selected as the control group. The risk factors related to the occurrence of epithelial ovarian cancer and the related factors affecting the prognosis quality of patients after initial treatment were explored. Result： There were significant differences in menarche age， menstrual period， dysmenorrhea， number of pregnancies， history of spontaneous abortion and history of induced abortion between the observation group and the control group （P<0.05）， but there were no significant differences in menstrual cycle， cumulative menstrual years and uterine leiomyoma between the two groups （P>0.05）. Multivariate analysis showed that history of spontaneous abortion， history of induced abortion and menstrual period were independent risk factors affecting the incidence of epithelial ovarian cancer （P<0.05）. The 3-year survival rates in patients with initial treatment age <51 years old， menopause， postoperative focus residue <1 cm， the tumor is moderately well differentiated， postoperative chemotherapy times ≥6 times and no postoperative complications were significantly higher than those with initial treatment age ≥51 years old， premenopausal， postoperative focus residue ≥1 cm， the tumor is poorly differentiated postoperative chemotherapy times <6 times and postoperative complications， the differences were statistically significant （P<0.05）. The residual focus ≥1 cm， the occurrence of postoperative complications and the number of postoperative chemotherapy <6 were independent risk factors affecting the prognosis of epithelial ovarian cancer （P<0.05）. Conclusion： By analyzing the risk factors of epithelial ovarian cancer and the influencing factors of prognosis quality after initial treatment， can provide evidence for the prevention of ovarian cancer and the improvement of prognosis quality and prolongation of survival after initial treatment.

[Key words] Epithelial ovarian cancer Risk factors Prognosis

First-author’s address： Sihui People’s Hospital of Guangdong Province， Sihui 526200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.09.034

上皮性卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性生殖系统肿瘤的第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但其病死率位居首位。由于卵巢癌缺乏早期诊断依据，发现时多属中晚期，严重影响患者的治疗及预后质量[1]。临床研究表明，上皮性卵巢癌的早期诊断率约为20%，而中晚期卵巢癌5年生存率低于30%[2]。随着近年来细胞生物学及分子生物学技术的不断更新，卵巢癌早期诊断率得到了一定程度的提高，但由于其病因和具体发病机制仍不清楚，大部分患者并不能得到早期确诊。因此，在发病因素和机制不明确的前提下，通过对诱因进行流行病学调查，探讨引起上皮性卵巢癌的发病因素，并对初次治疗后影响预后质量的相关因素进行分析，对卵巢癌的早期预防、筛查及预后具有至关重要的作用[3-4]。本研究通过对四会市人民医院收治的80例上皮性卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择四会市人民医院自2012年8月-

2017年3月收治的80例上皮性卵巢癌患者作为观察组，并选取同期在本院住院治疗的80例非恶性肿瘤患者为对照组，采用回顾性研究的方式进行分析。观察组纳入标准：（1）均经病理学诊断为上皮性卵巢癌;（2）均为初次接受手术或化疗;（3）患者年龄≥18岁;（4）临床资料完整。排除标准：（1）无其他导致生存期缩短的伴随疾病，如其他部位恶性肿瘤等;（2）伴心、肝、肾等脏器功能不全的患者;（3）除死亡病例外，不能完成为期3年的随访。对照组纳入标准：（1）经病理学诊断为非恶性肿瘤患者;（2）年龄≥18岁;（3）临床资料完整。排除标准：（1）伴有系统性疾病可能对观察结果产生影响;（2）伴心、肝、肾等重要脏器功能不全的患者;（3）伴精神系统疾病，不能正常沟通的患者。本研究通过医院伦理委员会审查。

1.2 方法 （1）所有上皮性卵巢癌患者均接受手术治疗，根据患者具体情况、临床分期等选择手术方式，包括全子宫、附件、大网膜及盆腔部位淋巴结清扫、阑尾切除术，或行肿瘤细胞减灭术，术后予以化疗，化疗方案包括TC方案（卡铂+紫杉醇）或TP方案（顺铂+紫杉醇）。（2）所有患者均采用电话随访的方式，随访时间为患者死亡时间或2020年3月，归纳并整理所有患者的临床资料，统计并记录3年内生存率，分析影响患者预后质量的相关因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，多组数据间比较采用单因素方差分析，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，采用二元logistic回归分析进行多因素分析。当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组80例，年龄28～77岁，平均（50.32±5.68）岁;已绝经37例，未绝经43例;组织学类型：浆液性54例，黏液性23例，其他3例;肿瘤分级：低分化15例，中分化34例，高分化31例;病灶范围：单侧41例，双侧39例。对照组80例，年龄26～75岁，平均（49.23±5.14）岁;已绝经36例，未绝经44例;所患疾病：子宫肌瘤42例，卵巢囊肿26例，其他12例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 上皮性卵巢癌发病危险因素的单因素分析 观察组与对照组在初潮年龄、月经期、痛经、妊娠次数、自然流产史、人工流产史方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而两组在月经周期、累计月经年数、子宫肌瘤方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 上皮性卵巢癌发病危险因素的二元logistic回归分析 结果表明，自然流产史、人工流产史及月经期为影响上皮性卵巢癌发病的独立危险因素（OR=10.307、3.544、3.963，P<0.001）。见表2。

2.4 影响上皮性卵巢癌预后质量的单因素分析 初次治疗年龄<51岁、绝经、术后病灶残留<1 cm、肿瘤为中高分化、术后化疗次数≥6次以及无术后并发症患者的3年生存率分别高于初次治疗年龄≥51岁、未绝经、术后病灶残留≥1 cm、肿瘤为低分化、术后化疗次数<6次以及有术后并发症的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 影响上皮性卵巢癌预后质量的多因素分析 多因素分析显示，术后病灶残留≥1 cm、术后并发症的发生及术后化疗次数<6次是影响上皮性卵巢癌预后质量的独立危险因素（OR=10.602、7.206、2.558，P<0.001）。见表4。

3 讨论

卵巢癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一，发病率位居女性生殖系统肿瘤的第三位，病死率却位居首位[5]。由于目前临床上对卵巢癌的致病因素及发病机制尚未完全明了，80%的患者发现时已达疾病晚期，因此卵巢癌治愈率极低，5年生存率不足30%[6]。隨着目前临床上对病理学及分子遗传学研究的不断深入，学者发现了关于卵巢癌的“二元模型”理论，该理论将卵巢癌分为两型，其中Ⅰ型卵巢癌常伴有前驱性病变，常由卵巢良性囊肿转化而来。因此，针对具有前驱病变的高危人群进行密切观察和分析，可以预防良性囊肿转化为Ⅰ型卵巢癌[7-8]。目前有多项研究证实上皮性卵巢癌具有多种致病因素，包括初潮年龄、月经周期、月经期、累计月经年数、痛经、结婚年龄、妊娠次数、自然流产、人工流产及子宫肌瘤等[9]，国内相关研究也发现，有自然流产史、人工流产史的人群上皮性卵巢癌的发病率要明显高于正常人群[10]。另外，卵巢癌的发病与月经史密切相关已被多项流行病学研究证实，其中关系最为密切的是月经初潮年龄、月经周期以及绝经年龄等因素[11-13]。另外，关于降低卵巢癌发病风险的研究表明，每周保持1.5 h以上的运动可明显降低卵巢癌的发病风险，体重指数（BMI）高于30 kg/m2的人群发病风险增加，绝育术、口服避孕药等行为也可降低卵巢癌的发病风险[14-15]。本研究结果表明，观察组与对照组在初潮年龄、月经期、痛经、妊娠次数、自然流产史、人工流产史方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05），多因素分析显示，自然流产史、人工流产史及月经期为影响上皮性卵巢癌发病的独立危险因素，与临床上相关研究结果相同。另外，初次治疗年龄<51岁、绝经、术后病灶残留<1 cm、术后化疗次数≥6次以及无术后并发症的患者3年生存率分别高于初次治疗年龄≥51岁、未绝经、术后病灶残留≥1 cm、术后化疗次数<6次以及有术后并发症的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后病灶残留≥1 cm、术后并发症的发生及术后化疗次数<6次是影响上皮性卵巢癌预后质量的独立危险因素。分析原因如下：（1）初次治疗年龄与预后相关，是因为老年患者机体条件相对较差、术后免疫功能低下等[16];（2）未绝经的患者预后差，主要由于月经期对卵巢上皮的损伤作用，且卵巢处在高促性腺激素的环境之中，导致卵巢癌变[17-18];（3）术后病灶残留与预后相关，肿瘤病灶残留越大，术后复发率越高;（4）足疗程化疗能明显延长生存期，卵巢癌对化疗极为敏感，临床上应尽量采取根治性手术辅以足疗程化疗的综合治疗方案[19];（5）卵巢癌患者机体条件差，术后合并相关并发症会增加卵巢癌复发的风险。因此，在临床治疗过程中，应根据患者情况选择合理的麻醉方式，提高手术操作技能，尽量减少手术创伤和时间，强化围术期监护，加强术后护理工作，改善患者预后质量[20]。自然流产史、人工流产史及月经期。

综上所述，临床上针对月经期异常、有自然流产及人工流产史的高危人群应定期筛查，预防卵巢癌的发生，另外，应根据术后病灶残留≥1 cm、术后化疗次数≤6次及有无并发症等影响预后质量的高危因素制订合理化治疗方式，尽量延长患者生存期。

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（收稿日期：2021-04-19）

①广东省四会市人民医院 广东 四会 526200

通信作者：黄丽芳